AMPUTATION DU BRAS

ertain de réussir la suture, peut-être même de pouvoir la pratiquer. Dans un cas (en 1890, à l'Hôtel-Dieu), j'ai pu énucléer complètement un névrome central, et conserver au nerf médian ses fonctions. Quand vous ne pourriez conserver que la gaine, ce serait encore très précieux pour fournir un substratum, un guide aux tubes nerveux régénérés.

En terminant ce chapitre, je dois indiquer comment il convient de procéder à Vamjmtation du bras.

S'il s'agit d'une amputation traumatique, souvent vous n'avez pas le choix du procédé : il faut prendre le lambeau là où existe la peau: toutefois le meilleur est le lambeau externe.

S'il s'agit d'une amputation pathologique, toutes les méthodes sont possibles. D'une façon générale, les méthodes à lambeau, et surtout à lambeau unique, sont préférables aux autres, mais pour le bras en particulier la méthode circulaire donne de bons résultats, et, comme elle est, je ne dis pas plus facile si on veut la très bien faire, mais plus à la portée de la plupart des praticiens, je la considère comme la méthode de choix.

Appliquez la bande d'Esmarch à la racine du membre : placezvous en dedans ou en dehors du membre, à votre convenance.

Premier temjn. — A trois travers de doigt environ au-dessous du point oiî vous désirez sectionner l'os, incision circulaire comprenant la peau, la couche graisseuse sous- cutanée et l'aponévrose.

Deuxième temps. — Détachez les adhérences lâches qui unissent l'aponévrose à la couche musculaire, surtout au niveau des expansions intermusculaires interne et externe, pendant qu'un aide retire en haut les téguments qui formeront la manchette : celle-ci n'a pas besoin d'être retroussée, en raison des faibles adhérences qui l'unissent aux parties sous-jacentes.

Troisième temps. — Tenant la lame du couteau bien perpendiculaire à la surface du membre, sectionnez d'un seul coup la couche musculaire jusqu'à l'os, en rasant le bord de la manchette. Faites rétracter.

Quatrième temps. — Troisième section circulaire ayant pour but de diviser les fibres musculaires adhérentes à l'os et qui n'ont pu être entraînées en haut. Portez la lame obliquement, le trnachant dirigé en haut.

Cinquième temps. — Prenez un bistouri pour diviser les quel-

AFFECTIONS CIllIlURGICALES DU MEMBRE SUPERIEUR.

ques fibres musculaires qui ont pu dchapper au couteau : (J(îcollez légèrement le périoste en le reportant en haut, afin d'avoir une surface osseuse parfaitement nette. Mettez une compresse fendue à deux chefs.

Sixième temps. — Sciez l'os en tenant la scie perpendiculaire à la surface de section.

Septième temps. — Hémostase et pansement. Pratiquez la réunion immédiate avec drainage. Rapprochez les bords de la manchette dans le sens an téro-posté rieur pour faciliter l'écoulement des liquides par le drain.