AFFECTIONS DE LA PORTION MÉTACARPIENNE DE LA MAIN

La m ain, dans sa portion métacarpienne, est très fréquemment' atteinte de traumatismes divers, d'inflammations variées et de^ quelques lésions organiques.

TiLLAux. — Chirurgie clinique. I. — 43

AFFECTIONS ClimURGICALES DU MEMBRE SUPÉRIEUR.

Traumatismes de la main. — On observe à la main des plaies, des fractures et des luxations.

Les plaies delà ma.m sont différentes, suivant qu'elles atteignent la face dorsale ou la face palmaire.

Les premières n'ont d'intérêt qu'en raison delà blessure de l'un des tendons extenseurs, et nous avons déjà vu à propos du poignet la conduite qu'il convient de suivre dans ces circonstances.

En raison des nombreux organes qui occupent la face palmaire, les secondes présentent un intérêt tout particulier et sont désignées en général sous le nom de plaies de la paume de la main.

Un instrument piquant ou tranchant peut sans doute traverser la main, mais les plaies les plus fréquentes sont les plaies contuses produites par la pression d'une roue de voiture, la chute d'une pierre, par une machine industrielle, etc., ou par une arme à feu. L'habitude assez commune d'appliquer la main sur le bout du canon d'un fusil explique pourquoi ces dernières occupent presque toujours le môme siège, le centre de la main, et présentent la môme physionomie.

Les désordres que produisent ces plaies sont parfois si considérables que l'on peut tout de suite songer aune amputation, mais retenez bien qu'à part les cas où la main est séparée à peu près complètement de l'avant-bras, il ne faut jamais amputer primitivement. Du moment où l'amputation n'est pas en quelque sorte faite d'avance, il faut s'abstenir. Ce précepte domine Thistoire des plaies confuses de la main, surtout aujourd'hui que la méthode antiseptique nous permet d'éviter les graves complications si communes jadis à la suite de ces plaies. Songez que la conservation du pouce seul avec un petit moignon de main sera plus utileau blessé que le meilleur de tous les appareils prothétiques.

J'en rapporterai un seul exemple parmi beaucoup d'autres. Une femme venait d'avoir la main droite prise dans un engrenage et se présentait à l'hôpital dans les conditions suivantes : le médius, l'annulaire et le petit doigt étaient hachés, ainsi que le métacarpe et le carpe correspondants à ces doigts. L'index était dépouillé à sa face interne; seul le pouce était intact. La première idée en voyant cette main était de pratiquer une amputation du poignet ou de l'avant-bras, mais l'état du pouce me fit agir autrement. J'amputai dans le poignet, mais seulement la partie correspondante aux trois derniers doigts, et conservai le pouce