CHAPITRE II

L'appareil de la vision comprend les quatre régions suivantes : la région orbitaire; la région palpébrale; la région sourcilière ; la région lacrymale. Nous étudierons successivement la pathologie de chacune d'elles.

Les maladies de l'orbite sont tellement nombreuses et leur étude si vaste, qu'elles demanderaient des volumes entiers pour être décrites dans leur intégralité. N'en est-il pas de même d'ailleurs de toutes les parties de la chirurgie quand on en fait l'objet d'une étude spéciale et détaillée? Il n'était pas rationnel, dans un livre de la nature de celui-ci, de suivre les errements des auteurs, c'est-à-dire de présenter la description successive de toutes les maladies de l'orbite, sans établir un lien clinique qui les rattache entre elles. J'ai pensé qu'il serait utile de les grouper dans un ordre tel que le praticien puisse arriver plus facilement au diagnostic, et pour cela j'ai suivi dans ma description la marche qu'il convient d'adopter dans l'examen des malades. Voici celle que je crois la meilleure :

1* L'affection est-elle de nature traumatique? si elle est traumatique, porte-t-elle sur l'orbite ou sur le globe de l'œil?

2° L'affection est-elle de nature inllammatoire ? si elle est inllammatoire, porte-t-elle sur l'orbite ou sur le globe de l'œil ?

3° Si elle n'est pas inflammatoire, elle peut encore intéresser le globe de l'œil ou l'orbite. Consiste-t-elle alors :

A. En une lésion apparente, visible sans le secours de l'ophthalraoscope, occupant le segment antérieur du globe ?

B. En une lésion profonde, appréciable seulement à l'ophthalmoscope (groupe des maladies du fond de l'œil) ?

G. En une lésion organique (groupe des tumeurs de l'orbite)?

D. En un simple trouble de la vision avec intégrité des membranes et des milieux (maladies de la réfraction et de l'accommodation) ?

C'est à la solution de ces diverses questions que doit s'attacher

TiLLAUx. — Chirurgie clinique. 1. — |(|

146 AFFECTIONS CHIRURGICALES DE L'APPARE11> UK I>A VISION.

le praticien, et je grouperai autour d'elles les maladies de la région orbi taire.

Les traumalismesde la région orbitaire sont fréquents et offrent Un grand intérêt en raison de leur gravité et souvent de la difllculté de préciser le diagnostic. On rencontre dans cette région des contusions, des plaies, et des corps étrangers.

A. Contusion de la région orbitaire. — La contusion ])eut porter sur les parois osseuses ou sur le globe de l'œil. La contusion des parois atteint, en général, les rebords de l'orbite et principalement le rebord supérieur, qui est le plus saillant. Elle détermine des accidents multiples : une section de la peau faite de dedans en dehors, comme par un instrument tranchant ; une commotion cérébrale à des degrés divers ; une contusion du nerf sus-orbitaire ; une cécité immédiate d'après un mécanisme qui n'est pas encore suffisamment connu ; une fracture irradiant plus ou moins loin sur la paroi correspondante ; des déchirures vasculaires, et comme conséquence un épanchement sanguin derrière le globe de l'œil, dans l'intérieur de la capsule de Ténon.

La contusion du globe s'accompagne de désordres nombreux qui varient d'ailleurs depuis un léger épanchement sous-conjonctival jusqu'à la destruction complète de l'organe. Ces désordres se produisent presque tous dans l'intérieur de l'enveloppe scléroticocornéenne, ce qu'explique suffisamment la structure du globe. C'est ainsi que dans une contusion violente on observe : un décollement plus ou moins complet de l'iris et, comme conséquence, un épanchement sanguin remplissant les deux chambres; un déplacement du cristallin, qui peut se porter dans la chambre antérieure ou s'enfoncer dans le corps vitré ; un épanchement sanguin dans ce même corps vitré ; un décollement de la choroïde, de la rétine, etc.

Ces diverses lésions ne peuvent être soupçonnées, car elles sont masquées par le sang qui remplit la chambre antérieure. Une ecchymose sous-cOnjoncLivale, véritable chémosis sanguin ; une opacité noire, complète, derrière la cornée restée elle-même transparente et la perte totale de la vision, voilà ce qu'on observe