MALADIES DE LA RÉGION SOURGILIÈRE
n'était autre, en définitive, que le sinus frontal lui-même, dont la base avait été défoncée, et dont la paroi antérieure, fracturée très loin en haut, au niveau du sommet du sinus, était maintenue relevée et calée par le morceau de grès. Le foyer de la fracture était rempli de sang agité par des battements isochrones à ceux du pouls : aussi avais-je pensé, à première vue, que le cerveau luimême était mis à nu dans cette large étendue. Le corps étranger fut extrait et la guérison s'opéra rapidement.
Je ne mets pas en doute que la lésion ait été limitée au sinus frontal, ce qui diminuait singulièrement la gravité du pronostic. Cette jeune fille avait d'ailleurs les bosses frontales remarquablement développées.
La région sourcilière peut être le siège de tumeurs variées, au môme titre que les autres parties du corps, mais on en observe une toute spéciale, le kijste dermoïde. Je rappelle que ce genre de kyste a pour caractère anatomique d'être constitué par une poche dont la paroi interne contient les éléments de la peau : cellules épithéliales, glandes sébacées, poils, glandes sudoripares, ce qui le distingue des kystes sébacés ordinaires résultant de la distension d'une glande sébacée. Un kyste dermoïde est formé par la peau retournée. On suppose, ce qui n'a rien que de très vraisemblable, qu'une portion du feuillet cutané de l'embryon a été pincée entre les deux lèvres de la fente branchiale supérieure au moment de la fermeture de cette fente. Le dermoïde a pour siège à peu près constant la queue du sourcil. En raison de son mode de développement il est congénital, recouvert par toutes les couches dont se composela région, et adhérent au squelette. Cependant, avec le temps, il peut être légèrement mobilisé sur le frontal.
Il n'apparaît habituellement que plusieurs années après la naissance etarrivelentementau volume d'une noisette. Il peut toutefois acquérir un volume beaucoup plus considérable ; j'en ai observé qui égalaient une mandarine, se prolongeaient dans la région temporale, ou s'abaissaient au-devant de l'œil qu'ils recouvraient en partie.
Le diagnostic découle aisément de cet ensemble de signes. — La difficulté serait plus grande si le dermoïde occupait le grand angle de l'œil. Rappelez-vous, en effet, ce que j'ai dit plus haut à propos des tumeurs du crâne : lorsqu'une tumeur est congénitale, médiane, lorsqu'elle siège au niveau ou au voisinage d'une suture.
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songez à une encéphcaloeèle. Mais, lorsque le kyste répond k l'apophyse orbitaire externe, ce (|ui est la règle, il ne saurait ôtre confondu avec aucune autre tumeur.
En ne consultant que les troubles apportés par le dermoïde du sourcil dans la santé générale du sujet, on serait tenté de ne faii'e aucun traitement : aussi certains malades préfèrent-ils garder leur tumeur, qui n'occasionne pas la moindre gêne. Toutefois conseillez toujours l'extirpation (seule opération indiquée), à cause du développement que le kyste peut prendre ultérieurement ; la gravité du traumatisme étant, en général, en rapport avec son étendue, mieux vaut enlever une tumeur lorsqu'elle est petite que d'attendre qu'elle ait atteint un volume qui rend l'opération urgente et plus sérieuse.
L'opération sera pratiquée de la façon suivante : rasez les sourcils, aseptisez le champ opératoire, incisez parallèlement à l'arcade orbitaire au milieu des poils, de manière que la cicatrice soit dissimulée autant que possible. Rappelez-vous (et c'est le point le plus important) que, pour arriver sur la poche, le bistouri doit traverser les trois plans qui constituent la poche musculaire : orbiculaire, frontal, sourciller. Arrivé surlapoche, énucléez en faisant écarter les deux lèvres de l'incision. Ayez grand soin d'extraire la poche entière, pour éviter la persistance d'un trajet fistuleux. Aseptisez la plaie ; réunion par première intention ; placez un très petit drain dans l'angle externe et recouvrez d'un pansement de Lister ; enlevez les sutures le troisième jour.
