LUPUS

ceaii (loniplàlrc <!.■ \\û;o, souple cl hiou adliésif. Ci-Ur appliralioii ivi>ulièrc clpcrniaiiciile (lo remplàlrc de \ij4-o csl très ini|)()rlaiilc ol. dapivs Broc(i,cest à elle qu'il laudrail, ou partie, attribucM- les bons elVels de la senfidealion. Si la sup|)urali()ii élait trop ahondaide el (pieremplàlic de \'ii>(> scud)làl trop inilanl, on pourrail le reni|)lacer par lemplàlre rouge de \'idal au cinabre et au minium.

Les scarifications doivent (Mre. en moyenne, renouvelées tous les huit jours. Chez les malades crainlils et ([ui ne pourraient supporter la douleur parfois assez vive (pielles provoquent, l'anesthésie locale par une injection sous-culanée de cocaïne ou encore par le refroidissement dû aux pulvérisations d'éther ou de chlorure de méthyle, en faciliterait raj)i>lication.

Sous lintluence des scarifications, les tubercules ne lardent pas à se raréfier. On les poursuit isolément, et, lors([u"il uen existe plus, il nen faut j)as moins surveiller attentivement la région pendant plusieurs mois ])Our intervenir au moindre soup(:on de récidive.

L'etTet est dailleurs souvent très rapide, trois ou quatre séances peuvent suffire, mais il en faut parfois bien davantage et Ion en a fait jusqu'à trente et quarante. Le lupus vorax est, plus que tout autre, sensible à ce traitement. Une, deux ou trois séances en arrêtent dordinaire l'extension.

La scarification est un procédé incomparable si Ion veul obtenir de belles cicatrices. Celles-ci sont parfois invisibles, et il y a une véritable restitiitio ad integriim. C'est donc un admirable procédé pour le traitement du lupus de la face et qu'il faudra employer de préférence aux autres, à moins qu'on ne craigne, dans certains cas, la réinoculation locale, comme Besnier. qui leur préfère en général les méthodes ignées.

Parmi les méthodes non sanglantes, la meilleure est certainement la cautérisation au fer rouge, quelle soit pratiquée avec la pointe fine du Paquelin ou avec un galvanocautère à pointe simple, double, triple ou même quadruple. Il faut avoir soin de ne pas dépasser le rouge sombre et de ne pas pénétrer trop profondément dans l'épaisseur de la peau.

Le pansement consécutif sera semblable à celui que j'ai recommandé pour les scarifications. Mais les lésions étant plus profondes, les séances ne pourront pas être aussi rapprochées, et on ne pourra guère les répéter sur un même point que tous les (juinze jours. Il est vrai que le nombre des cavitérisations nécessaires pour obtenir la guérison est ordinairement bien moins considérable que celui des scarifications qu'il faut faire pour arriver au même résultat.

Les cicatrices obtenues par les cautérisations au fer rouge sont souvent belles, mais elles sont certainement très inférieures, au point de vue plastique, aux cicatrices dues aux scarifications. Elles pré-

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senlcnl souvciiL des Iracliis hlancliàlros, des indni'îilions, parfois nirme de v«''rilables chôloïdcs.

L'élecirolijse n'a encore donnée à Bro((| (|U(> dos résultais très médiocres. Gartner et Lutzgarten, qui l'ont les premiers employée, en ont cependant obtenu de bons résultats. Le pôle néf<atif, qu'ils appliquent sur le lupus, est une plaque d'argent de 2 centimètres de iliamètre. L'intensité du courant employé varie de 5 à 8 milliampères.

Quaut aux caualiqiies chimiques, qui sont innombrables et qui tous, ou à peu près, ont été employés, depuis les pAtes arsenicales, la teinture d'iode, le nilrate d'argent, les acides pyrogallique, salicyli((ue et lacticpic, le nnphtol camphré, le sublimé, jusqu'aux pâtes <le Vienne et deCan({uoin, à tapotasse caustique, aux acides acéli(pie, chlorliy(lri({ue, phéniquc;, chromique, etc., ils peuvent tous, dans certaines conditions, donner de bons résultats, mais ce ne sont que dessuc- <-é(lanés des méthodes rhirurgicales, surtout poiu" les lupus invétérés.

D'une manière générale les caustiques faibles sont inefficaces ou insuffisants, et les caustiques violents qui peuvent guérir le lupus entraîneni après eux des cicatrices vicieuses.

En somme, et telle est la conclusion de Hroccj, il l'aiil être éclecliquc. Tous ces traitements ont (bi bon, il faut savoir les manier (ous, l<*s modifier, les subsliluer au besoin h's uns aux autres, suivant la gravité des cas, la profondeur et le siège des lésions, et voici <iuelle est, d'une manière générale, la règle de conduite qu'il faudra s'efforcer de suivre.

Aux endroits découverts et en parlieiilier au visage, on emploiera <Ie pn''f(''i'ence les scarifications. Ce soni elles ((ui donnent les plus belles cicati'ices et c'est là une supériorité suffisanb' |)our les faire passer avant tous les autres modes de Iraitemenl. .Si cependant le sujet |)i('sentait quelque signe d'infection ganglionnaire ou viscérale, il sei-ait prudent, pour éviter les auto-inoculations, de renoncer aux méthodes sanglantes pour employer rigni|>uiielure. De même, si l'on était obligé d'aller très vite, on commencer;iil |);irdes cautérisations ignées et l'on fernil ensuite des scarifications pour améliorer la ricatrice.

Au niveau des régions cachées, où la Ix-auté de la eiealrice est <rimportance moindre, on aura recours au fer rouge, et au besoin, si le sujet est parfaitement sain, au raclage, qui est plus rapide.

Dans le lupus vorax, les scarifications font merveille par la rapi- <lilé avec laquelle elles l'arrêtent.

D'une manière générale Brocq recommande la mélhode mixte. Il faut combiner le fer rouge avec les scarifications.

Dans le lupus au début, siégeant en un endroit découvert chez un sujet bien portant d'ailleurs, on emploiera les scarifications, quitte à recourir à l'ignipuncture si certains nodules persistent et semblent résister.

(io.M.MKs TLLii:ii(:ri.i:rsi:s cutanées kt sous-cljtani':i:s. 7'i7

Si I on ;i ;(ll'aiiv j'i un lupus jiiicicii, clicz un siijcl ninnifcsIcmciiL ]ii;ila<l(' ou pivdisposr, il vaudra mieux (MU|»lo\('r (rcuihlc'O lo IVr rouj^c, cl l'aiic cnsuilc des sr;u'ili<-alious |)our oldciiir une cicali-icc parlai le.

C'est l(> l'cr rou^c aussi (pii ;Mii'a l'aison des lupus <'\ult(''rauls, liypcrlropliicpu's, (pi'oii ne conuacnccra à scarilicr (pu- lois(iu"ils «eroni près de se cicaliMscr.

Si une mélliodo de Iraileuicul uc pioduil pas de hons résultais, ou cesse d'eu produire, il ne Caul pas sobsliner à la conserver, il l'aul <;n employer une autre. Il n'est pas rare, dans ces conditions, de voir chaque modificalion du Iraileinent s'accompagner d'une amélioraiion ra])ide.

Kniin, dans certains endroits où il es! de toute nécessité d'avoir des cicatrices irréprochables, sou])les et fines, et surtout aux paupières, c'est aux scarifications (piil faudra avoir exclusivemeni recours.

Le lupus des mu(iueuses sera traité par le galvanocaulère, ou mieux par le raclage suivi d'applications de caustiques faillies, teinture d'iode, nitrate d'argent, naphtol camphré et surtout acide lactique.

Enfin, dans les cas graves et exigeant un traitement énergique et rapide, on n'hésitera pas à endormir le malade et, avec la curette ou le fer rouge, à détruire tous les tissus suspects, à poursuivre les «lécollements et les clapiers. Ces vastes délabrements peuvent être suivis d'améliorations considérables, voire même de guérisons •complètes, que viennent parachever, s'il est nécessaire, quehiues séances d'ignipunclure ou de scarifications.

Le traitement du lupus évijlhémaleux est à peu près identique î\ celui du lupus tuberculeux vulgaire (1).

Gommes tuberculeuses cutanées et sous-cutanées. — Les

gommes de la peau constituent une dernière variété de tuberculose <:utanée. Les lésions évoluent ici suivant un processus un peu particulier. Un certain nombre de follicules tuberculeux voisins se réunissent pour former une masse qui tend vers la caséification. La l^omme ainsi formée est constituée au début par une petite nodosilé intradermique qui correspond à une tache rouge livide de la peau. Cette nodosité gagne peu à peu la surface, s'accroît plus ou moins rapidement, se ramollit, puis se perfore en formant une véritable caverne dermique dont le contenu caséeux s'échappe au dehors (H <jui laisse pendant longtemps couler une sérosité plus ou moins trouble (2).

Si plusieurs gommes se trouvent dans le voisinage l'une de laulre,

(1) Brocq, loc. cit., p. 187-53 i.

(2) Besmek, art. Gommk du Dicl. enctjcl. des se. intkL, iss;j.

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ce qui est fréqueiil, les pouls culanés ({ui les séparent peuvent s'ulcérer, eux aussi, disparaître et donner ainsi naissance à des pertes de substance plus ou moins larges, irrégulières, à bords décollés, à fond sanieux qui persistent souvent fort longtemps, sans tendance sérieuse à la guérison. Puis, au bout de plusieurs semaines ou de plusieurs mois, on peut voir la maladie s'améliorer peu à peu et la cicatrisation se faire, souvent après des temps d'arrêt très variables. Quelquefois enfin on observe des poussées liiliernales revenant avec une sorte de régularité.

Le développement de ces gommes n"est pas toujours semblable et souvent l'accroissement se fait dans le tissu cellulaire sous-cutané, où il n'est pas rare de voir le dépôt caséeux ainsi formé évoluer alors en abcès froid. Une collection liquide s'étal)lit sous la ])eaii, collection (|ui présente tous les caractères de l'abcès tuberculeux.

Diagnostic. — Ces gommes dermiciues, véritables cavernes cutanées, ne peuvent guère être confondues cpi'avec des gommes syphilitiques.

Le diagnoslic en sera facilité par l'histoire de la maladie, le volume en général plus considérable, les bords taillés à pic et la couleur jambonnée de la zone périgommeuse dans la syphilis ; enfin par l'efficacité du Irailemenl spécifique (jui, souverain dansla syphilis, sera de nul elfet dans la luberculose.

Traitement. — Le traitement chirurgical est des plus simples, c'est la cautérisation au fer rouge. C'est aussi l'extirpation de la gomme et des tissus qui l'entourent. (Vest enfin, si les lésions sont trop disséminées pour qu'il soit possil>le de songer à l'extirpation totale, le grattage, le raclage énergique à la curette tranchante, suivi des cautérisations au chlorure de zinc comme dans tous les fovers de tuberculose banale.