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Osl. surloul, avec les accidcnjs Icriiaircs de la syphilis, sy|)liilid('S luhorculousos sèclios ol syphilidos tul)<M'<-ul()-ul((''i('\is('s, (piOii riscpic <lo confondro les divorsos nianilVslalions du lupus. Les tubercules du lupus sont uioins durs, moins fonces, ils onl une <'erlaine lendance à se disposer en cercle. Il en es! de nièiue des syphilides ulc('"reuses 4ont la périphérie esl jambonnéc, doni, les bords sont laillés à pic, <lurs, non décollés. L'examen des anires lares, soil syphililiipu's, soi! tuberculeuses que peut présenter le malade, sera du plus i^raud ■secours, ainsi que l'élude minulieuse des commémoralil's.

boulin l(^ diai>noslic du lupus cl de certains épilliéliomas culanés esl des plus délicats. La question d'Age est ici d'un grand poids. L'épilhélioma est une affection de la seconde moitié de la vie, et le lupus de la première. Mais aucun de ces signes n'est infaillible et les plus foris peuvent s'y tromper.

Traitement. — .le ne puis ici qu'esquisser la thérapeuli(iue du lupus, renvoyant j)our les détails à rexcelfent livre de Brocq ("2). Le traitement interne sera établi comme dans toutes les tuberculoses et Brocq vante beaucoup les bons effets de l'huile de foie de morue. Les arsenicaux, la créosote, les injections de vaseline iodoformée à la dose de 2 centigrammes par jour pourront aussi èlre employés.

En 1890, on a pendant quelque leuq)s, espéré que les injections de la luberculine de Koch donneraient de bons résultats. On y a aujourd'hui conq^lètement renoncé, les résultats en étant très incertains et l'application dangereuse à cause des poussées inflammatoires qu'elle peut provoquer chez des sujets atteints profondément de quelque tuberculose méconnue. Je ne rappelle que pour mémoire cette méthode qui, malheureusement, n'a pas répondu aux espérances qu'elle avait fait concevoir. Il est cependant permis de croire (jue l'avenir appartient aux méthodes pasleuriennes et que c'est grâce à elles qu'on vaincra la tuberculose.

En attendant c'est le traitement externe qui est de beaucoup le plus important. Les moyens d'action sont nombreux, ils conviennent chacun à des cas différents et c'est par leur emploi successif ou combiné qu'on obtiendra les résultats les meilleurs. Aussi est-ce un traitement qui, pour être bien conduit, demande une grande habitude et qui ne peut èlre parfaitement exécuté que par un dermatologiste exercé.

Les méthodes de traitement externes sont ou sanglantes V ablation,

(1) Communiqué par M. le D"" André Broca.

(2) Bnor.o, loc. cit., j). i.S7.

744 J.-L. FAURE. — API'AREIL I Kfa'MK NTAIRK .

le raclage, les scarifiralion.s. (m non sMiit^lnnlcs. les caulérisaliona ignées, Véleclrolyse, les caustiques.

\J ablation lolalf au bistouri est un jiroctMli'' rapide el parfait, mais qui n'est applicable qu'à un très petit nombre <le cas. 11 faut que le lupus soit minnscule, et, si .lendroit est découvcrl. (pie la réunion puisse bien se faire atîn d'éviter une cicatrice plus (lisiL^raciense que celle qu'on obtiendrait par un autre procédi'-.

Le raclage à la curette tranchante es! un protM-dt- ([ui. à coté d'avantafj^es Ijrillants, possède des inconvénients multiples.

Il est rapide et, avec un peu d'habileté, avec des applications consécutives de caustiques modérés, acide pyrogallique, créosote, nitrate d'arfi^ent. on peut obtenir des cicatrices souples et assez régulières. Il est aussi assez pratique et facile à appliquer dans les cas de lupus des cavités muqueuses, fosses nasales, bouche, pharynx. Mais il est fort douloureux, et pour un kq^us de quehpie étendue, il nécessite lanesthésie générale. Il est la plupart du temps suivi de cicatrices importantes etparfois difformes qui, si elles sont acceptables sur une région couverte par les vêtements, doivent être à toid prix évitées au visage. Enfin, et c'est là ini reproche que lui l'ail en particulier Besnier, bien qu'il ne soit admis qu'avec beaucou]) de resirietions par Aidai, Brocq el beaucoup d'autres, il expose à des a\ilo-inor-ulalions. Rien n'est plus difficile, évidemment, que la démonstration clini(pie absolue de ce fait, car si l'on voit parfois une extension du mal ou des accidents génZ-raux après le raclage on en peut voir aussi après des traitements non sanglants, Mais il est évident (jue les effractions innombrables des capillaires sanguins et lymphatiques qui sont ouverts au cours du moindre l'aclage rloivenl permettre aux bacilles qui abondent souvent dans le tissu morl)ide el qui se répandent dans la plaie, de j»éiiétrer soit dans le torreid circnlaloire. soil dans les voies lymphatiques el daller coloniser ailleurs, près ou loin, si le terrain s'y j)rèle ((uelque peu.

Ce reproche a d'ailleurs été fait à loules les mélhodes sanglantes et en particulier à la scarification, (^elle-ci cependani esl excellente, surtout depuis les nombreux perfectionnements techniques et les études approfondies de Mdal.

Les scarifications seront faites de |)référ<Mice avec la lame mince et courte du scarificateur de \idal. Les incisions, éloignées de '1 ;'» 3 millimètres en moyenne, et disposées d'oidinaire en losanges, grâceà deux séi'ies de traits parallèles inclinés à 'M) degrés environ, ne devront pas diviser le derme dans toute son épaisseur, mais s'arrêteront dans sa couche profonde, ce qui, pour être hien fait, demandeune certaine habitude et un doigté assez délical. Une légère compression avec un peu d'ouate hydrophile arrêtera h^ sang, puis, après quelques lotions antiseptiques à l'eau boriquée ou à la liqueur de Van Swieten. on a])pli(pi(>ra. dans l'intervalle des scarifications, un mor-