LÉSIONS DE LA PEAU PROPREMENT DITE

r HYPERTROPHIES DE LA COUCHE CORXÉE DE LÉPIDERME.

Ce titre englobe les dui'illons et les cors, alleclions 1res voisines, mais qui ditï'èrent des autres proliférations épidermiques et en particulier des cornes cutanées par leur tendance à la guérison spontanée, dès que la cause qui les a produites a cessé d'agir.

A. Durillons. — Si le durillon ne se compliquait pas quelquefois <le phénomènes inflammatoires sérieux, il ne mériterait même pas ([uelques lignes de description. Mais les accidents qui l'accompa- 4Jnent parfois lui donnent un véritable intérêt chirurgical.

C'-est un épaississement circonscril de répiderme. provoqué par de-s frottements répétés.

Sous l'influence de ces frottements, souvent très légers, mais incessants, parfois assez violents, les cellules épidermiques se multiplient outre mesure, elles s'étagent en couches superposées, aplaties, et finissent par acquérir une certaine épaisseur qui va souvent jusqu'à un ou deux millimètres et davantage, et le durillon se constitue sous la forme d'une petite plaque arrondie, légèrement saillante, se continuant insensiblement avec la peau qui l'environne, d'aspect jaunâtre, cornée, souvent légèrement translucide, mobile sur les tissus profonds, rude au toucher et parfaitement indolente.

Sous les strates épidermiques le derme est sain, les papilles el le corps muqueux lui-même ne sont aucunement altérés. C'est à peine si les papilles immédiatement sous-jacentes son! un peu aplaties.

Le durillon a des sièges de prédilection. Les points normalement <3Xposés à des pressions incessantes et répétées, en sont très souvent atteints. Il y a même des durillons pour ainsi dire normaux : tel le durillon sous-phalango-phalangeltien du gros orteil. En dedans, sur le côté interne de l'articulation métatarso-phalangienne existe souvent un autre durillon, surtout lorsque le gros orteil est dévié en <lehors et que l'articulation présente les tares du rhumatisme chro-

750 J.-L. FAURE. — APPAREIL TEGUMENTAIRE.

nique. Le talon des gens qui niarclienl pieds nus, el doul l'épiderme s'épaissit au point de former une véritable pla([ue cornée, n'est luimême qu'un durillon démesuré.

Dans certains cas, les pieds peuvent se couvrir de durillons anormalement situés. C'est ainsi que les individus atteints de pieds bols portent au niveau des saillies osseuses comprimées des durillons très étendus : sur le bord externe du pied dans les cas de pied bot rarus,. sur le bord interne dans les cas de valgiis.

Il est enfin toute une classe de durillons fort intéressants et que^ le médecin légiste doit parfaitement connaître. Ce sont les durillons professionnels. Il n'est personne qui n'ait vu et même qui n'ait eu à la paume de la main, au-dessus de la racine des doigts, les durillons des gymnasiarques. Chez certains ouvriers, la paume tout entière est comme transformée en un vaste durillon. Il en est ainsi chez les terrassiers, les forgerons, les rameurs. Les brunisseurs en présentent un sur le bord cvibilal de la main, au niveau de l'articulation mélacarpo-phalangienne, les ouvriers en papiers peints sur le bord cubital de l'avant-bras droit.

Le durillon s'établit peu à peu ; parfois cej)eiidanl il succède à une ampoule provoquée par les premiers frottenienis, lorsque ceux-ci sont assez violents. C'est le cas ordinaire pour les durillons palmaires -de la plupart des jeunes gens qui cultivent le trapèze et la barre fixe. L'épiderme de l'ampoule, soulevé par un peu de sérosilé, se déchire ou se crève, laissant parfois à nu la couche papillaire du derme, sur laquelle le moindre attouchement provoque des douleurs cuisantes. Puis, sous l'inlluence des irritations répétées, une abondante prolifération épidermique se fait qui ne tarde pas à former un durillon véritable. *

Lorsqu'il est constitué, le durillon est indolent, il est même insensible et les papilles profondément enfouies sous cette cuirasse épidermique ne perçoivent ni les piqûres, ni méine les brûlures que l'on peut faire à leur niveau.

Bien souvent, sous le durillon, se forme une \érilable })etite l>ourse séreuse artificielle ([ui permet à la peau de glisser sur les tissus profonds et surtout sur les plans osseux. Sous l'oignon <lu gros orteil, il y en a presque toujours une. Il en est de même sous les durillons anormalement situés des pieds bots et aussi sous les durillons palmaires des manouvriers.

Ce sont ces bourses séreuses artificielles qui deviennent souvent l'origine d'une assez sérieuse complication, le (liirillon forcé. Sous l'influence d'une inoculation septique succédant la plupart du temps à quelque éraillure, une vive inllammation se développe dans la bourse séreuse où s'accumule du i>«s. Cette bourse séreuse étant artificielle, n'est point revêtue d'une couche épithéliale; elle communique largement avec les espaces conjonctifs voisins ; de plus, l'épais-