CORNES CUTANÉES

Il y a entre les cornes, qui se développent sur la peau, et les durillons et les cors une différence capitale. Les premières, qui surviennent sans causes bien nettes, n'ont aucune tendance à la guérison spontanée. Elles tendent, au contraire, à persister indéfiniment et se comportent comme de véritables tumeurs. Nous savons, au contraire, que les durillons et les cors guérissent spontanément dès qu'a disparu la cause qui leur a donné naissance.

Il va en cIVcl. i<i. des lésions i»lus profondes. La corne s'iniiilanhsur des papilles hyperirophiées et qui atteignent jusqu'à deux el trois millimètres de longueur. Dans les sillons interpapillaires, les cellules du corps muqueux se développent el se multiplient à profusion, les dernières-nées poussant vers la surface celles ([ui les ont précédées. Celles-ci se IvératinisenI peu à peu el leuraggloméralionfuiil par former des lames fdiroïdes plus ou moins régulièrement disposées dont lensemble a la constilution. Taspect et la dnrelé de la corne.

Fig:. 60. — 11. corne cutanée de O^.S l de long:ueur conservé au musée palholo^it[ue de Bonn. Grandeur naturelle d'après (O. Weber); b, corne cutanée du niénie musée, sv. nat.

Parfois la prndnclion é|)i<lermi(pie dépasse à peine la peau et s'étend plutôt en largeur. 11 sagil alors d'une plarjiie cornée phiWA cpie d'une corne. Mais la plu])arl du lemps la saillie s'accentue et l'on se trouve en présence d'inie véritable corne, qui peut accjuérir des dimensions extraordinaires, jusiju'à 3(> centimètres et même davantage.

Comme leur longueur, leur forme varie. On en voil détalées, de coniques, de recourbées, de spiroïdes même comme des cornes de bélier (fig. 61 . Parfois elles sont lisses, plus souvent encore rugueuses, striées, vallonnées, écailleuses.

Elles sont dures, moins cependant que les cornes normales des animaux, et leur liase, de formation récente, est toujours plus tendre que le sommet qui est desséché et souvent très dur. La base est aussi

COUM'.S CITA.NKKS.

Vi'^. 61. — Corne (lu

rapproclu' du somiiicl. de ronniilion |i|ii< ;iiici('iiii(', plus hi corne

<l«»vi(Mil loncrc.

L;i pcjiu sur Ijupicllc clic se lixc es! en licnt-r.il iiioliilc sur lc< phins

prolonds, sanl" lorsipu' (pichpu' iidl.ininiMliou cliroui<pn' lui donne

une eerl.-iinc lixih'-.

L élif)li)</u' de celle .ilVcclion csl j'oi-l oltsciire : on en renconlre

non sculenieni sut- la pe;ui, mais encore sur les uiii(|iicu<cs de slrnc-

(uro analoi^uc. (mi jiarliculier snr- la conjoncli\('. la

langue, le prépuce el le gland.

Le sexe semble n'avoir anctnie inllucnce sur lenr

fléveloppomenl el si les malades de la classe pauvre

en présenlenl déplus lVéquenlse\eni|)les, c"esl parce

<|u'ils sonl les plus nombreux el aussi parce (pi ils

ont moins souci de la propreh''. Les iri'ilalions locales jouent en etlel unn^le ind(''niable dans le (k'-veloppe-

ment de ces productions. Les inflammations rc'pé-

(ées, les chocs, les coupures, les cicalricf^s et les

lésions j)réexistantcs,ven'ues, lupus et surtout kystes

sébacés, se retrouvent souvent à l'origine d'une

<"orne. On en a même vu en voie de développemenl dans l'intérieur

d'un kysie encore clos.

Ouoi(pril eu soit de cette pathogénie un peu vague, les cornes peuvent se rencontrer partout et en nombre extrêmement variable. On cite plusieurs cas de cornes généralisées dont le plus célèljre est celui <les frères Lambert, les « hommes porc-épics », qui s'exhibaient jadis à Paris et y furent observés par Aliberl. On cite aussi un certain noml)re de jeunes tilles chez lesquelles ces étranges productions se <léveloppèrent en grand nombre.

Les cornes solitaires sont plus frécpu'ntês. Elles siègent surtout au crâne el à la face, à la partie interne des cuisses, des fesses, au tronc, plus rarement ailleurs, tout à fait exceptionnellement à la paume des mains et à la plante des pieds (jui sont aussi respectées par les cornes généralisées. J'ai dit })lus haut (ju'on en pouvait voir sur quelques muqueuses à chorion papillaire.

L'évolution clinique de ces cornes est très lente. Elles durent des années et des années, sans tendance aucune à la guérison ; parfois, il est vrai, elles tombent ; elles peuvent même tomber à intervalles réguliers, comme par une sorte de mue, mais elles ne tardent pas à repousser et à acquérir leur volume primitif.

Si la guérison spontanée n'a pas été observée, malgré une observation douteuse de Rayer, en revanche, il est certain que, sur les papilles hypertrophiées de leur base, on peut voir se développer un cancro'ide.

Les troubles occasionnés par ces cornes varient évidemment avec

758 J.-L. FAURE. - APPAREIL TÉGUMEMAIRE.

loiir sièi^e. Toulessont insensibles, mais la pression (|uon exerce par leur int.M-m.'.liaire sur les parties profondes, peut èlre fort douloureuse ou tout au moins fort crènante, et. alors quune petite corne du milieu du dos peut navoir aucun inconvtmient. on comprend qu'il nen est pas de même des cornes de la fesse, de la face interne des cuisses, du pied, du prépuce et du gland.

D'autres enfin sont insupportables par la flillorniitr (pielles occasionnent : celles du cuir chevelu, de la face et surtout du front, dont la situation tonte parti'-ulirio (-<[ nu jirrtexte incessant à plaisanteries trop facile-.

Le traitement, s'il est diflicile pour les formes généralisées, d'ailleurs fort rares, devient au contraire des plus simples j)0ur les rorne< solitaires.

Il ne saurait plus être question de caustiques, et c'est maintenant au bistouri seul qu'on doit avoir recours.

Deux incisions courbes cerneront la base de la corne, à (piel<pies millimètres au moins de son point d'implantation, afin de dépasser sûrement la zone des papilles malades. La peau sera incisée dans toutt> son épaisseur et la corne rapidement extirpée avec tout le derme qui la supporte. Quelques points de suture atTronteront les lèvres de la plaie, et en quelques jours tout sera fini, sans crainte aueune d*' récidive.

Four les cornes nombreuses, on pourra évi(J<Miiment songer à les extirper les unes après les autres par opérations successives: on en pourra même enlever plusieurs dans la même séance si leur silualidii [K'iiiM'l «If le ("îiire sans avoir recours à des pansements trop niultijtlit's on Iroj) \<jlumineux. D'ailleurs le chloroforme, à moins d'opérations trop nombreuses, sera ici rarement utile et la cocaïne en injections intradermif[ues à 1 |>. KM» Mifliia parfaitement dans l'immense majorité des cas.

Les cornes généralisées sont plnsn-Itcllo d jiln- tlifficilesà traiter. Comme on ne peut songera les extirper toutes, on se bornera à enlever les plus gênantes et les plus disgracieuses.

Il n'y a aucune règle particulière pour les cornes des muqueuses: l'opération est simplement plus délicate, et pour une corne du gland, par exemple, il sera nécessaire d'endormir le malade et d'opérer avec le plus de soin et d'économie possibles.

:i" ËPITHÉLIOMES CLTAXÉS.

Le dernier terme de l'évolution morbide des cellules épidermiques, muqueuses ou cornées, c'est l'épithéliome. L'étude anatomo-pathologique en a déjà été faite par Pierre Delbet i Voy. p. 639;. .le n'y reviendrai pas. .le ne chercherai pas davantage à discuter la question de savoir s'il s'agit là d'épilhéliomes véritablement épidermiques ou

EPITHÉLIOMI-S CUTANKS. 759

;ui coiilraiiv dr dr^-riirrcscenros j^landiil.Hics, ;i(l(''ii(»in('s siidoripares ou sébac(''s, commo le jxmisc \'('rii(Miil. .le ne disculci-ai pas davaiila<'-e ([uollo pcMd riro rindiUMiro des psomspcniiics sur le dévcloppcmeul (le ces rpilhélioiucs. (Ws délails ont rlr Irailés ailleurs cl la seule chose <l()ul je veuille parler ici, c'est révohdioii d(> ce mal el le traileuieul (piil l'aul lui 0|^posei'.

Symptomatologie. — L'épilliélioiue, le caucioïd*' cidaué, couiuie on rappelle souvent, peut se développer sur Ions les poinis du légumenl. Mais il est inconiparablcmenl j)lus connnun à la lace (jue partout ailleurs, el à la face même c'est sur la lèvre inférieure cpi'il sièf^e de préférence. Il est vrai de dire ([ue le cancroïde laiual n'est pas le cancroïde type et qu'il se rapproche, en raison mènu' de la nature de ré[)ithélium <jui lui donne naissance, du cancer des muqueuses, infiniment plus redoutable.

Les irritations incessantes, la malpropreté, certaines lésions préexistantes favorisent son développement. C'est ainsi qu'on le voit naître sur des cicatrices, sur de vieux ulcères, sur les papilles hypertrophiées servant de base aux cornes cutanées, sur d'anciens kystes sébacés ; c'est ainsi qu'on voit assez souvent des lupus dégénérer en cancroïdes et que certaines substances irritantes déterminent sur la peau des altérations qui évoluent vers l'épithéliome : je n'en veux «l'autre preuve que le cancer des ramoneurs.

Comme toujours, c'est surtout à un âge avancé qu'on voit se développer ce mal dont les verrues séniles, et ces ulcérations papillaires souscrustacées encore appelées « crasses des vieillards » ne sont souvent que la première étape.

La maladie naît lentement, sans réaction, quelquefois même sans attirer l'attention de celui qui la porte. Souvent une lésion antérieure, cicatrice, fissure insignifiante, plaque épidermique épaisse et rugueuse, lui sert de point de départ, et peu à peu une petite ulcération se forme, peu profonde, mais avec des bords assez nets, un peu surélevés et renversés en dehors. La base de l'ulcération est ferme, résistante et dépasse sur la périphérie les limites de la perte de substance. Le fond présente un aspect qui varie avec les cas. Parfois bourgeonnant, villeux, végétant, il est d'ordinaire assez uni, couvert simplement de tout petits bourgeons rouges, souvent saignants, quelquefois grisâtres, affaissés, tombant presque en putréfaction. En général l'ulcère rétracte les tissus voisins qu'il semble attirer lentement à lui et qui peu à peu se laissent envahir. De petites ulcérations secondaires naissent sur la périphérie de la première dont les bords se festonnent régulièrement, et le mal s'étend ainsi très lentement. A mesure qu'il gagne en surface, il gagne aussi en profondeur et peut dans certains cas, et malgré la lenteur de son évolution, causer de terribles ravages.

A la face, car c'est presque toujours delà face qu'il s'agit, le derme tout entier est peu à peu envahi, puis les tissus sous-jacents, puis le

760 J.-L. FAURE. — APPAREIL TEGUMENÏAIRE.

périoste, puis les os. Le can(?er roni:i:e mraduclleiiienl les tissus (pril rencontre, les détruit lentement ef. dans des cas heureusement exceptionnels, il peut ne laisser après lui (ju'une etTroyable perte de substance, ulcérée, suintante, ichoreuse et fétide. La face entière peut être dévastée, le nez rongé, les maxillaires détruits, les yeux euxmêmes dévorés par ce mal terrible, etjai vu pour ma part, dans la salle la plus sombre et la plus douloureuse de Bicêtre, un malheureux dont la bouche, les fosses nasales et 1" orbite droite excavée et vide ne l'ormaient plus qu'un trou hideux, repoussant et pestilentiel.

Heureusement ces horribles cas sont très rares et le mal met très longtemps pour en arriver là. Mais très souvent les lésions, sans être aussi terribles, sont graves, pour peu qu'on les ait laissé évoluer assez longtemps. Dès que la mobilité de la peau a disparu, le périoste, puis los sous-jacent. malaire, frontal ou temporal sont envahis, avec une extrême lenteur, cela est vrai, mais assez vile cependant pour que lintervention chirurgicale devienne délicate et reste souvent incomplète.

Les paupières peuvent être détruites et donner lieu à des troubles oculaires des plus graves. Lorsque lépithéliome se développe dans le grand angle de l'œil, ce qui n'est pas très rare, il peut pousser des prolongements dans le sac lacrymal et jusque dans les fosses nasales; il peut enfin user le crâne et pénétrer jusqu'aux méninges.

D'ordinaire les lésions sont moins profondes, plus étalées et tous les intermédiaires se rencontrent depuis lexulcération plate, superficielle et lisse jusqu'à l'énorme champignon bourgeonnant, végétant, débordant de tous côtés l'ulcération première.

L'envahissement ganglionnaire est souvent nul. et cetle prolifération épithéliale discrète ne s'insinue pas dans les lymphatiques. Mais il n'est pas rare, non plus, de les voir envahis, d'ailleurs assez longtemps après le début du mal, et ce sont là des détails dont il faudra toujours s'assurer, car il en découle d'importantes indications thérapeutiques. Quelquefois, au niveau des ganglions, on voit se développer des abcès. Ceux-ci sont dus à des inoculations secondaires, car l'ulcération épithéliale, pour peu qu'elle soit bourgeonnante et anfraclueuse, sert la plupart du temps de réceptacle à tous les germes et de porte (l'entrée à toutes les infections. Cependant, malgré ces conditions de septicité permanente, il faut reconnaître que ces infections secon- <laires lymphangitiques et ganglionnaires sont assez rares.

Le retentissement sur l'état général est à peu près nul et il ne devient appréciable que dans les cas graves où le mal, par sa situation particulière, vient mettre obstacle à quelque fonction. En dehors de ces cas tout à fait spéciaux et qui ne sauraient être compris dans aucune description générale, les troubles fonctionnels sont insignifiants, et la douleur manque presque toujours, surtout au début. Apemele malade se plaint-il de quelques démangeaisons. Quelquefois

î:i'lllll':i.l()MES CUTANKS. 761

ccpciKhiiil, ••(M-I;iiiics iilcrrjilioiis siipcriiciclirs soiil lorl <l<)iil(»iir<'ns('s, non pas s|K)iiliiii(''iii('iil, iiKiis In nioiiKlic |»i<'ssi(»ii, le iiioiiMlfc Irùl»'tiKMil |)(Mil y |>i-(»v<>(|ii('r <!(• vives donUMirs. (les cms stjiiL ceux dons lesquels la couche |»a|>iilaire a élé uiise à uu sans (\ur les lésions soient ass<v. profondes pour axoir d»''liuil les clcnienis ucincux (pu s'y disIrilMirnl.

Diagnostic. Le diagnoslic des lésions épilliéliales de la i»e;iu esl en général iaeile. surtout dans les formes déjà avancées. 11 est cepeu- <laul des cas épineux el qui uu^Mue peuveid tromper r(eil dun dernialologisle exercé. C'est la syphilis, chancre primilif ou idcéraliou l<>rtiaire; c'est surloid la luberculose qui peuvent induire en erreur. l*our la prenuère, les commémoralifs, l'évolidiou des accidents, relTet <lu traileuu'ut viendront vile lever les doules. Pour la seconde, <'n dehors de l'examen liistologique, il est parfois presque impossible de se prononcer, «l'aulaul plus qu'il peut y avoir (Mitre le lupus et l'épi- Ihélioma une associaliou iidime, et (pi'ilnesl pas 1res rare de voir un épithélioma grefïe sur un lupus. L'induration qui accompagne répilhéliomaauue grande valeur. Mais c'est, malgré tout, un signe inlidéle et <pii l)ien souvent sera insuffisant pour permettre d'affirmer la nature d'un mal que l'examen liistologique lui-même est ({uelcfuefois impuissant à préciser.

Traitement. — D(; Ions les épitliéliomes ce sont certainement ceux de la peau (pii olVrent le plus de prise au traitement, et, grâce à leur caractère peu envahisanl, il est très fréquent de les voir guérir radicalement sous rinfiuence d'une intervention active. iVussi doit-on les traiter avec beaucoup de soin, puisque, dans la plupart des casquine sont pas trop avancés, on a de très grandes chances d'arriver à la guérison définitive. Ce n'est ({u'à la suite d'interventions insuffisantes et incomplètes qu'on voit la maladie s'aggraver et s'accroître rapidement. Aussi les anciens chii'urgiens ne touchaient-ils qu'avec quel([ue hésitation à ces noli me lamjeve comme on les appelait souvent. Mais aujourd'hui ouest revenu de ces craintes et l'on sait que les opérations ne sont nuisibles que lorsqu'elles sont insuffisantes.

Et d'abord un bon nombre de petits cancro'ides cutanés, et eu particulier les <* crasses des vieillards », peuvent guérir sans opérations et par de simples applications caustiques. On peut, il est vrai, et c'est un procédé très simple, surtout lorsqu'ils sont très petits, les volatiliser sous la pointe du thermocautère. Mais chez certains malades pusillanimes on pourra avoir recours à des procédés à allure plus innocente.

Le chlorate de potasse a donné entre les mains de nombreux chirurgiens des résultats remarquables. Reclus le vante beaucoup et dans sa thèse Hyvernaud rapporte soixante-trois cas qui ont donné seize insuccès, ([uinze améliorations et trente-deux guérisons, soit, en chiffres ronds, 50 p. 100. Le chlorate de potasse doit être appliqué soit en poudre, soit en solution saturée. Le traitement dure assez

762 J.-L. FAURE. - APPAREII. TKGUMENTAIRE.

lr)n^4emps, souvent un ou deux mois cl davantage. De larges épiihéliomes cutanés ont ainsi pu être guéris et Bergeron a fait disparaître en cinq mois un cancroïde de la face de 10 centimètres dediamètre. Mais ces cas sont exceptionnels, et c'est surtout dans les petits cancroïdes et les ulcérations croûteuses des vieillards qu'il faut avoir recours au chlorate de potasse. Dans les cancroïdes des téguments cuta néo-muqueux qui avoisinent les orifices naturels il reste la plupart du temps inq)uissant et ce serait perdre un temps précieux que de s'arrêter trop longtemps à lui.

On sait Taffinité toute particulière de certaines matières colorantes pour les cellules épilhéliales. Cette notion a été l'origine d'une méthode de traitement, et Mosetig von Moorhof a le premier proposé de traiter les tumeurs par les injections ou les applications de couleurs d'aniline.

Cette méthode, vantée par les uns, décriée par les autres, semble avoir donné, au moins pour les épithéliomas cutanés, quelques bons résidtats.

Darier 1 s'est fort bien trouvé de l'association du bleu de méthylène et de l'acide chromique. On met sur l'ulcération épithéliale, préalablement analgésiée, une solution concentrée de bleu de méthyle n gramme pour .5 grammes d'alcool <>l .5 grammes de glycérine;. Toutes les parties teintées en bleu sont alors touchées très légèrement avec un stylet d'acier trempé dans une solution d'acide chromique à 1 p. .5. Il se produit une réaction couleur pourpre. On réapplique encore une fois du bleu, puis on lave le pourtour et on fait un pansement simple ou au sublimé. On recommence quatre ou cinq fois à deux ou trois jours d'intervalle ; puis on ne se sert [)lus (pie du bleu de méthylène jusqu'à ce (pu' le derme refoi-mé n'absorbe plus la couleur.

Le traitement dure de trois semaines à deux mois, et donne, dans les épithéliomas superficiels, des résultats immédiats rapides et brillants.

Certains caustiques plus énergi(jues donnent également de bons résultats. Les divers acides, nitrique, lactique et surtout chromique, suffisent souvent à détruire de petits cancroïdes. Il faut avoir soin de n'en mettre sur la partie malade que très peu à la fois, afin que l'action reste sûrement locale.

Le procédé de l'allumette est le plus commode. On écrase l'extrémité d'une allumette ou de tout autre petit morceau de bois; on le trempe dans le caustique choisi et on applique ainsi sur le mal de très petites quantités du liquide. L'acide chromique est le plus énergique. On sait avec quelle violence il détruit les tissus. Aussi est-il possible d'obtenir avec lui des résultats assez rapides. Le tissu malade une fois détruit se cicatrise comme dans une plaie ordinaire, assez. lentement.

(1^ Dauier, Sein, méd., 1803, p. 295.

KPITHELIOMES CUTANES. 763

Ces caiisli(|iios oui un inroiivôiiicnl. Sur les j)Iaios vives, ils sont fort doulouivux. Mais lors(iiio rtilcéralioii csl mille, ou insi^nilianle comme dans les <( crasses des vieillards », ils sont fort bien supportés et vérilahlenient très commodes. D'ailleurs rien n'est plus facile ipie d'appli([uer sur les plaies vives, avani le contact du causiicpie. une solution de cocaïne à 1 p. -JO, <pii soulage aussi parlailemenl les douleurs de certains ulcères.

Les caustiques solides, pâle de Menue, pâle de Caïupujin, j)oudre el pâtes arsenicales, ont été longtemps employés et donnent aussi des résultats satisfaisants, en ce sens qu'ils peuvent détruire tous les tissus malades et amener leur cicatrisation. Mais eux aussi sont douloureux, leur emploi est incommode, leur champ d'action difficile à limiter, la cicatrisation de la plaie qui suit la chute de l'escarre est souvent fort longue, et c'est pourquoi je pense que, dès que l'épilhélioma aura acquis une certaine étendue et à moins cpie le malade ne s'y refuse absolument, il faudra sans hésitation employer les moyens sanglants.

Ceux-ci sont de deux sortes : le raclage à la curette tranchante el l'extirpation au bistouri. Cette seconde méthode est infiniment préférable. Le raclage, bien qu'il ait donné des succès durables, est un moyen infidèle. C'est une opération aveugle au cours de laquelle il est souvent absolument impossible de savoir si l'on dépasse les limites du mal. En outre on laisse constamment dans la plaie des débris épithéliaux microscopiques qui peuvent continuer à vivre, et devenir, en se grelïant dans les tissus environnants, l'origine de nouvelles pullulations cellulaires. De plus c'est un moyen extrêmement douloureux et qui exige l'anesthésie, soit locale, soit même générale. Enfin la plaie succédant au raclage est une plaie irrégulière, anfractueuse, à bords peu nets. 11 est la plupart du temps impossible de réunir ses lèvresou de la recouvrir par quelque lambeau auloplastique régulier.

L'extirpatioh au bistouri na aucun de ces inconvénients. Il est très^ facile de dépasser les limites du mal, qu'il faudra cerner à un centimètre au moins en dehors des points suspects. Il faut, si possible, enlever le mal en totalité, d'un seul bloc, en pénétrant aussi profondément qu'on le juge nécessaire afin d'éviter ces inoculations par de» débris épithéliaux qui sont bien certainement le point de départ d'un grand nombre de récidives. Si on arrive sur un os et qu'on ail ({uelque raison de le croire suspect on le ruginera, on en enlèvera, au besoin à la gouge el au maillet, ou à la ])ince emporte-pièce, une certaine épaisseur. Bref on taillera dans le vif, en se souvenant que plus l'extirpation sera généreuse et plus les chances de récidive seront diminuées.

A l'extirpation au bistouri, qui bien souvent ne demandera d'autre anesthésie que l'anesthésie par la cocaïne, succèdent des plaies régulières dont les lèvres peuvent souvent être rapprochées par des-

764 J.-L. FAURE. — APPAREIL TÉGl MENTAIRE.

sutures ou qui seronl dans dexcellenles coiuUlions pour èlre recouvertes par des lambeaux autoplasliques. Si on a quelques doutes sur la possibilité d'une récidive, on se trouvera bien dallendre cpielque temps, afin de poursuivre le mal s'il vient à se montrer, et de ne faire, plus tard, une autoplastie secondaire que lorsqu'on sera sûr de l'intégrité de la plaie que l'on voudra recouvrir.

Dans quelques cas exceptionnels le fer rouge pourra rendre de grands services. Dans certaines régions très vasculaires, comme le cuir chevelu où l'exérèse au bistouri demanderait d'innond)rables ligatures, lorsque l'ulcération est vaste, anfractueuse et végétante, pleine de coins et recoins purulents, lorsque la plaie résultant de l'extirpation du mal doit être trop grande pour permettre une autoplastie et qu'il sera nécessaire de laisser la plaie ouverte se cicatriser lentement, le Paquelin fera merveille. Il évitera l'hémorragie, enlèvera le mal aussi bien ({ue l'instrument tranchant, et agira même à une certaine distance par la destruction des tissus. Mais ces interventions ne pourront guère avoir lieu que sous le chloroforme, et la perte de substance qui en résultera sera longue à guérir.

Bien entendu l'état des ganglions peut donner lieu à des indications multiples dans le détail desquelles il m'est impossible d'entrer.

En somme, je pense cpi'on peut résumer ainsi les indications du traitement des épithéliomas cutanés, au moins dans les cas les plus généraux :

Pour les petits épiihéliomes. croûtes séniles, légères ulcéi-ations superficielles et de minime étendue, on peut essayer du chlorate de potasse ou des caustiques liquides, l'acide chromicjue par exemple, et aussi delà volatilisation au thermocautèi-e.

Dans tous les cas de cancroïdes élenchis, qm paraissent pouvoir èlre complètement enlevés, on choisira l'extirpation au bistouri.

Dans quelques cas rares d'ulcérations énormes, sanieuses et purulentes, dans les régions très vasculaires, où l'autoplastie est impossible, on pourra enfin user du thermocautère qui coupe comme le couteau et brûle comme le caustique.

i" VERRUES.

Les verrues sont despapillomes. A ce titre elles onldéjà été étudiées, et si je crois devoir en dire ici quelques mots, c'est à cause de leur caractère exclusivement cutané et de quelques particularités importantes de leur évolution.

Ce sont des excroissances arrondies, de petit volume, grosses tout au plus comme un petit pois, à surface lisse ou rugueuse, mobiles avec la peau sur laquelle elles s'implantent.

Il est aujourd'hui démontré que la croyance populaire en la contagiosité des verrues est parfaitement justifiée. Les verrues sont d'origine