II. — TUBERCULOSE DU NEZ

Elle se montre assez rarement comme manifestation primitive (Thornwald, Riedcl) ; le plus habituellement les sujets qui en sont porteurs présentent des signes de tuberculose pulmonaire. Elle est plus souvent unilatérale que bilatérale.

Ses formes sont assez difj'érenles les unes des autres. Avec Cartaz, on [leul dislingiKM' une forme végétanle et une forme ulcéreuse (2).

Symptomatologie. — Dans la forme végétante on aperçoit une sorte de polype assez volumineux. SchaelTer en mentionne un du volume d'une noix. La narine est obstruée, mais laisse suinter une sanie purulente. La petite tumeur s'implante le plus habituellement sur la cloison. Elle est irrégulière et sa surface rappelle celle d'un papillome.

Dans la forme ulcéreuse, on trouve habituellement aussi, sur la cloison, bien que ce n'en soit pas le siège exclusif, une ou plusieurs pertes de substance dont les bords sont taillés à pic. Le fond est irrégulier, grisâtre, couvert de muco-pus; la muqueuse environnante est rouge et tuméfiée. On peut y voir des granulations jaunâtres en semis comme autour des ulcères tuberculeux de la langue.

Cette localisation de la tuljerculose évolue d'habitude assez lente-

(1) Caste.x, Congrès de chirurgie, 18%.

(2) LiiLoin, Traite théorique et pratique de la lèpre. Paris, 1.SS6. — Gahtaz, De la tuberculose nasale. Paris, 18S7. — Peter Meutens, Inaugural Dissertation. Wurtzbourg, 18S9. — Hajek, Tuberculose de la muqueuse nasale {Inlern. klin, Itundschau, 1889). — Boutard, thèse de Paris, 1889. — Ol\mi'titis, Tuberculose de la muqueuse nasale, thèse de Paris, 1890. — Raulin, Le pus primitif de la muqueuse nasale, thèse de Paris, 1889, n" 301. — Halm, Tuberculose de la muqueuse nasale (Deutsche med. Wochenschr., n» 23, 1890).

mcnl. La roriiie ulcéreuse ollre une marche plus rapide que la végétante.

Diagnostic. — Il n'est ilillicile que lorsque l'aiïeclion est priniilive. On la reconnaîtra à l'absence d'antécédents syphilitiques, à la présence de granulations blanchâtres autour de l'ulcération ou de la tumeur, à Thisloire pathologique du malade. En cas de doute on doit recourir à la bactérioscopie.

Pronostic. — Il est subordonné à la variété. Assez grave dans la l'orme ulcéreuse, qu'on arrête dinicilenient, il est, par contre, assez bénin dans les formes végétantes. Comme d'autres, j'ai pu guérir radicalement des malades présentant ces pseudo-polypes, nolammenl un jeune Dahoméen d'ime douzaine d'années.

Traitement. — S'il ne s'agit que d'un ulcère, on peut toucher sa surlace à l'acide lactique ou au chlorure de zinc. En cas d'échec on aura recours aux galvanocaulérisalions ou au curettage. Dans la forme fongueuse on fait tomber d'abord la petite tumeur, puis on curette sa base d'implantation. Les pansements seront faits à la gaze iodoformée. L'écueil de ces interventions est dans les sténoses consécutives des narines iju'il n'est pas toujours possible d'éviter.

Le traitement général doit marcher de pair avec les moyens locaux.

Les principaux documents relatifs à cette question se trouvent bien résumés dans la thèse inaugurale de Raulin (1).

L'alVec lion s'observe surtout chez les sujets jeunes de vingt à trente ans et plus souvent chez les femmes (jue chez les hommes. Elle complique le plus souvent les manifeslalions lupiques du dos du nez ou des joues. Les divers traumatismes, l'habitude de gratter l'intérieur du nez avec l'ongle de l'index, sont des circonstances très adjuvantes. Bresgen cite le cas d'une malade qui contracta l'alTeclion par celte mauvaise habitude, tandis qu'elle soignait sa belle-sœur atteinte de tuberculose pulmonaire.

L'atfeclion débute le plus souvent dans l'intérieur des narines ou à la partie inférieure delà cloison. On y constate de petites fongosités rougeAlrcs et dures, pouvant former des tumeurs polypiformes (Schmiegelow). Les lésions peuvent s'étendre aux cornets, mais, en général, elles restent limitées à la partie antérieure des fosses nasales. La cloison finit par présenter une perforation à bords épais, irréguliers, mais elle est en général moins grande que la perforation syi)hililit[ue. Détail à signaler: l'altération lu[)ique respecte le tissu osseux.

(1) Hauli.n, Ihcse de Paris, 1SS9.

540 A. CASTEX. — MALADIES UV i\EZ.

Levolulion eu est essetiliellomenl lenle. Les Irauiiiatismes cl les grossesses aclivenl parfois la marche.

Les complicalions le phis souvent signalées sont les poussées érysipélaleuses et les dégénérescences épithéliomateuses. (Raulin.)

Le (lifujnoslic ('^i habituellement aisé et ce n'est guère qu'avec la syphilis qu'il serait possible de faire une confusion. On l'évitera en considérant que la syphilis envahit une plus grande partie de la cloison nasale, d'où l'eflondremenl du nez, tandis que le lupus, suivant l'expression du professeur Fournier, est casanier, ne s'étendanl que lentement aux parties voisines.

Le Irailement s'elfectue avec les moyens employés pour la tuberculose nasale (curettage, pansements iodoformés et thérapeutique générale).