TRAITEMENT AUX DIVERSES PÉRIODES

Les indications du traitement varient avec la nature des manifestations spécifiques.

Contre le chancre, on a employé l'iodcforme et l'iodol à parties (%ales, le calomel, les cautérisations avec divers caustiques (nitrate d'argent, chlorure de zinc, acide lacti(pie).

Les lavages à l'aide d'un liquide antiseptique, les nettoyages fréquents de la plaie ayant pour but d'éviter les infections secondaires, devront toujours être conseillée.

Enfin au point de vue du traitement général ultérieur, le chancre nasal donne lieu aux mêmes indications que le chancre génital.

La syphilis secondaire du nez donnera lieu aux indications locales

suivantes : injeclions nasales biquotidiennes à l'aide d'un siplinn de Wel)eravec une solution de sublimé à 1/2000 ou 1/4000, c'est-à-dire la liqueur de Van Swielen coupée de moitié ou de trois quarts d'eau.

S'il existe des ulcérations, celles-ci devront, comme celles de la l^ouclie, être cautérisées à l'aide du nitrate d'argent.

Les accidents tertiaires sont, comme les précédents, susceptibles d'être traitées par les agents spécifiques.

Mauriac recommande à cette période Tiodure de potassium à haute dose (G à 10 grammes par jour). Mackenzie emploie alternativement l'iodure et le mercure. Darzens préconise la formule suivante:

IiHluri; de ])otassiuni y

— de soude t m 15 {grammes.

— d'ammonium '. )

Hiiodure d'hydrarj.'yi-c 5 centigr.

ICau 300 srammes.

L'avantage de cette formule serait que la grande solubilité des deux derniers iodures empêcherait le premier de s'éliminer trop vile. On pourra, dans les cas rebelles, employer les injections de calomel, récemment préconisées par l'école de Saint-Louis. Dans l'hérédo-syphilis nasale le traitement interne doit- être intensif, tout en restant proportionné à l'âge et à la tolérance du sujet.

Le li'aitement local comprend surtout deux grandes indications:

1° La désinfection des fosses nasales;

■2° L'extirpation des parties spliacélées et en particulier des séquestres.

Pour remplir la première de ces indications, ou utilisera tous les antisepti([ues (acide borique, résorcine, microcidine, permanganate, etc.). Chacun de ces antiseptiques devra être utilisé sous la forme de solutions servant à de grandes irrigations nasales trois ou ([ualre fois par jour à l'aide du siphon de Weber ou d'un irrigateur quelconque.

Comme moyen adjuvant, on prescrira des poudres absorbantes (sous-nitrate ou salicylate de bismuth, salol, acide borique en poudre , dont le malade prendra plusieurs prises dans lajournée.

On atténuera la mauvaise odeur en faisant placer à l'entrée de chaque narine un léger tampon d'ouate liydrophileimbibée de vaseline au mentiiol dans la |)roportion do 1 \^. in.

Pour remplir la deuxième indication locale, à savoir l'extirpation des parties sphacélées, queltiues auteursonl conseillé le curettage des fosses nasales h l'aide île la curette de Wolkmann. Pour pratiquer ce curettage, on pourra, comme l'a fait Pozzi, diviser le nez sur là ligne médiane et pénétrer ensuite dans les deux narines, ou bien employer le procédé de rhinotomie transversale inférieure, que nous

avons récemment décrit (1). S'il était nécessaire de s'ouvrir une bréciie très large, il faudrait recourir au procédé d'Ollier, car même le procédé de Houge ne donne pas toujours une voie suffisante (Gonguenheim et Rochard). L'indication de l'intervention chirurgicale est assez difficile à déterminer. Nous ne pensons pas, avec certains rhinologistes, que cette intervention doive être hâtive. Nous croyons au contraire qu'on ne doit s'y décider qu'après avoir épuisé la série des autres moyens curalifs par l'iodure et le mercure, et surtout quand on aura constaté la présence de séquestres volumineux très longs à s'éliminer et susceptibles d'affaiblir le malade par une abondante suppuration.

Apres la guérison totale des gommes du nez, il existe parfois de nouvelles indications à remplir : nous voulons parler des déformations considérables que laissent parfois après elles les tumeurs syphilitiques. Ces déformations deviennent, suivant leur siège, la source d'interventions autoplastiques variables, mais dont la technique et les indications sont données à l'article Rhinoplastie.