II. — Affections inQammatoires

a. h'inflammalion aifjiic (sinusile aifjiië) complique très souvent le coryza et prend fin avec lui. Son existence se révèle surtout par une douleur intensive dans l'épaisseur de la joue.

b. Les inllamnialions chroniques sont simples ou suppurées. Innainmntion chronique simple. — Elle se caractérise par un

épanchement séro-muqueux.

Son origine est presque toujours nasale. C'est ainsi qu'on la rencontre dans les divers coryzas chroniques, rhiniles hypertrophique cl atrophique.

Elle est ordinairement bilatérale. Quand, au réveil, le malade redresse sa tète, l'écoulement se fait par les narines ou les choanes, suivant l'allilude. Cet écoulement incolore empèse le mouchoir sans le colorer en jaune verdàtre. L'illumination électrique du sinus ne donne pas de renseignements précis, car on l'a vu transparent quand des injections en chassaient ensuite des mucosités.

Cette alTcction est sans gravité. On lui applique les procédés thérapeutiques que nous examinerons pour les sinusites suppurées, eu choisissant parmi les plus simples.

Il résulte des recherches de Sabrazès et Rivière que le secrclum de ces sinusites simples ne renferme guère que des pneumocoques, tandis que le pus des empyèmes, qu'il nous reste à décrire, contient les divers staphylocoques et le slrei)loco(pie. Ainsi s'explique leur pronostic plus grave.

Innammatîon chronique suppurée (em])ijème:. — Les rhinologislcs oui montré qu'il fallait renoncer à l'ancienne description fanlaisisle qui la montrait accompagnée de manifestations aiguës. C'est ainsi que la rougeur et la tuméfaction de la joue ne s'observent qu'exceptionnellement. Dans l'immense majorité des cas, l'empyème highmorien est /«/en/. Suivant, en efïet.que l'orifice naturel de sortie est oblitéré ou non, l'empyème est fermé ou ouvert. L'empyème formé seul a une symptomalologie tapageuse.

Etiologie. — L'alïeclion est fréquente, principalement chez l'adulle.

On l'observe quelquefois à la suite des Iraumatismcs ou de péné- Iration des corps élrangers.

Le plus ordinairement, elle est d'origine nasale ou dentaire. Toutes les variétés de coryzas peuvent la provoquer, surtout ceux qui sont ile nature iul'eelieuse. Il en est de même des périostiles alvéolo-

dentaires ou des caries dentaires qui siègent sur les petites et grosses molaires. La première grosse molaire se montre le plus souvent en cause dans les observations.

Elle peut être consécutive à un érvsipèle (Luc), à la syphilis nasale (llermel), à diverses opérations inlranasales, comme des ablations de polypes lorsqu'elles ne sont pas pratiquées sous le couvert de l'antisepsie. Bayer, Hartmann ont considéré les fongosités qu'on rencontre souvent autour de l'orifice de communication comme une cause d'empyème par l'obstacle qu'elles apportent à l'issue des mucosités, mais l'examen d'un plus grand nombre de cas donne à penser aujourd'hui que ces fongosités sont au contraire le résultat de la sinusite qu'elles permettent de soupçonner.

L'actinomycose figure parmi les causes possibles de ces suppurations ; Koch en signale trois cas.

Symptômes fonctionnels. — Les deux symptômes majeurs sont la douleur et l'écoulement nasal.

La douleur, qui n'est pas constante, siège plutôt à la racine du nez que dans la joue même. Elle revêt le plus souvent le caractère névralgique, c'est-à-dire discontinu.

L'écoulement, jaunâtre ou verdtMre, assez abondant, grumeleux, laisse sur le mouchoir des taches qui rappellent celles du pus blennorragique.

Le malade éprouve souvent le besoin de se moucher et lorsque, s'éveillant, il penchela tête en avant, il rend d'abondantes mucosités verdàlres qui viennent d'un côté ou des deux, suivant l'uni ou la bilatéralité de l'afïeclion, différence que le malade signale lui-même au médecin. L'écoulement présente de la sorte des intermittences. Pendant le sommeil, le pus descend dans l'œsophage ou le larynx, produisant à distance des troubles digestifs ou respiratoires dont l'origine est longtemps méconnue.

La sécrétion est ordinairement d'une odeur fade, repoussante. Le malade peut la percevoir (cacosinie), alors môme que son entourage ne la constate pas.

Comme symptômes rares on a signalé : des bourdonnements d'oreille sans lésions auriculaires appréciables fMoure), des vertiges, de la torpeur (Jeanty, de la toux et divers autres troubles généraux.

Signes physiques. — Par la rhinoscopie antérieure, on découvre souvent, dans le méat moyen, une certaine quantité de pus, qui s'y trouve versé par l'orifice principal du sinus. Ce pus peut s'étaler sur la face interne du cornet inférieur et même sur le plancher. On peut encore le trouver sur la partie de la cloison qui est en regard du méat moyen. Il y forme, sous l'action de la pesanteur, un petit amas de figure triangulaire, à sommet inférieur.

Si le pus ne se montre pas, on parvient à le voir quelquefois en suivant la pratique de Bayer, qui, en pareil cas, fait coucher le malade