MALADIES DU SINUS MAXILLAIRI

sur le ventre, la lèle très penchée en avant, ou en inclinant fortement, durant quelques minutes, sa tète vers le côté sain. Un autre procédé consiste à déposer dans le méat moyen un tampon d'ouate hydrophile imprégné de solution cocaïnique à 1 p. 10 ; sous son influence, les tissus se ratatinent et Torifice de l'antre s'élargissant ainsi, le pus trouve une plus facile issue. Hartmann (de Berlin force le pus à se montrer en pratiquant du côté opposé une insufllalion d'air avec la poire de Politzer.

La rhinoscopie antérieure montre quelquefois un bourrelet antéroposlérieur, en dedans du cornet moyen et formé par la tuméfaction de la muqueuse qui recouvre l'apophyse unciforme. (Kaufmann.)

Quand ces divers moyens n'ont pas réussi à déceler la présence du pus, la rhinoscopie postérieure le montre parfois, soit à la partie la plus reculée du méat moyen, soit sur la face latérale du cavum, au voisinage de la trompe d'Eustache. Le cas s'observe en particulier si l'oslium de l'antre s'ouvre plus en arrière dans le méat moyen.

La tuméfaction de la muqueuse nasale, la présence de productions polypiformes appartiennent aussi aux sinusites frontales ou sphénoïdales ou même aux ethmoïdites. Elles n'ont donc pas une réelle valeur diagnostique.

Un bon moyen d'investigation consiste dans l'éclairage électrique par transparence (transillumination; des deux sinus Heryng . Le malade est mis dans une pièce complètement obscure ; ime petite lampe électrique d'une dizaine de volts est introduite dans sa cavité buccale. 11 referme ses lèvres sur la tige de la lampe. On fait passer le courant, de temps à autre seulement, pour ne pas échauffer par trop la lampe. Si l'un des sinus est rempli de pus, ce cùté reste sombre, tandis que l'autre s'éclaire d'un rouge plus ou moins clair. L'illumination s'accuse surtout à la paupière inférieure sous la forme d'un croissant rose qui manque du côté malade. L'éclairage ne doit pas être trop poussé pour que ces nuances restent appréciables, (^'ohsen, Lermoyez.)

La transparence j)eut être constatée par le malade même. Si, au cours de l'examen, il ferme ses paupières sans efl'ort, il a, du côté sain, une perception lumineuse qui fait défaut de l'autre. L'éclairage a impressionné la rétine à travers le plancher de l'orbite. Davidson, Garel.)

L'éclairage par transparence ne fournil pas une certitude. L'opacité peut être due, en l'absence du pus, à un cpaississement des parois ou delà joue, comme la transparence exister avec une sinusite dont le pus vient d'être évacué. Il n'en est pas moins vrai que la constitution de l'opacité est un bon signe, qu'il faut chercher et qui corrobore très utilement l'existence d'autres signes.

Reste la question de décider, en cas d'opacité, si elle est due à du pus ou à des tumeurs (polypes, osléomcs, etc.) mais,avec Lermoyez,

on peut admeUre, en se basant sur l'analoniie pathologique, que ySfois sur 100 il s'agit d'empyème.

Dans les cas restés douteux, on est autorisé à pratiquer un cathélérisme explorateur par l'oslium (Hartmann, Jurasz) ou une ponction de même espèce par le méat inférieur (Schmidt), dans sa partie haute. Le professeur Panas recommande, en pareil cas, un trocart coudé dont on introduit la canule à un ou deux centimètres en arrière de rorifice du canal nasal. On introduit ensuite le poinçon qui perfore ainsi dans le point voulu.

On peut encore, dans quelques cas rares, recourir au calhétérisme du sinus. Panas indique le procédé suivant : avec la sonde qui sert

Cathétérisme du sinus maxillaire, (d'après Panas).

1, 2, 3, temps successifs

pour le sinus frontal, on pénètre dans la fosse nasale en suivant sa limite antérieure et en dirigeant le bec en arrière (premier temps).

Quand on est arrêté par la saillie du cornet moyen, on relève horizontalement le manche de Tinstrumenl. Son bec glisse dans l'infundibulum (deuxième temps). Qu'on porte alors fortement le manche de la sonde vers la cloison et son bec pénétrera dans l'antre d'Highmore, (troisième temps). On trouve dans l'arsenal rhinologique deux canules coudées d'Hartmann (droite et gauche), pour le lavage du sinus par la voie naturelle.

Marche. — Durée. — Terminaisons. — On remarque dans la marche de l'atTeclion quelques exacerbations explicables par les variations atmosphériques ou les irritations accidentelles qui peuvent agir sur les cavités nasales (fumée de tabac, poussière soulevée par le vent). Le malade s'aperçoit alors que l'écoulement devient plus abondant. Cette suppuration, plus ou moins septique,peut se déverser dans l'œsophage et plus rarement dans le larynx. Certains troubles