I. — Affections traumatiques

1° Plails. — Elles peuvent être produites par des instruments piquants ou tranchants. Les piqûres et coupures sont généralement sans gravité. Quelquefois cependant elles se com[)liquent d'emphysème sous-cutané ([uand un elïort ou l'action de se moucher chasse l'air hors du sinus.

i" FitACTLBES. — Elles sont dues à des instruments contondants ou à des chutes. La peau peut être intacte, alors que la paroi antérieure du sinus est fracturée : Dupuytren en cite un cas. Boyer a même vu les téguments ouverts, la paroi antérieure du sinus brisée, mais la muqueuse intacte. Ce sont là des exceptions. Généralement la cavité du sinus communique avec l'extérieur. Si le trajet de communication est obli([ue, tortueux, empêchant la libre sortie de l'air, l'emphysème envahit la face, le trajet suppure, et l'on a même vu

TraITK de CHIRUnOIIÎ. "V. — 41

lo miii|ii('iise tnmcfiéo venir faire hernie à l'exlérieur. Il n'est pas <lil'licile (le diagnostiquer une fracture du sinus frontal. La pneumatoeèle avec sa crépitation sui generis et son grossissement dans les efforts est patliognomonique. En cas de fracture ouverte, il faut craindre la présence de corps étrangers et la persistance de fistules.

Le traitement de ces plaies et fractures ne comporte guère d"in- <li<-ations spéciales : nettoyer la plaie, extraire les corps étrangers, faire un pansement compressif pour réduire l'emphysème. 11 a fallu quelquefois relever avec une spatule les fragments de la lable externe enfoncés dans le sinus.

3° Corps étrangers. — Il y a quelques ob.servations de calculs formés sur place, mais la plupart des corps étrangers viennent de l'extérieur. Ce seront des insectes, des vers étant entrés par les fosses nasales; ce seront surtout les divers projectiles de guerre pénétrant par fracture dos parois. Mackenzie a cité le cas d'un général français atteint à Waterloo d'une balle qui pénétra dans le sinus en traversant l'orbite. Elle y séjourna douze ans sans accident, mais une nuit le blessé eut la sensation d'un corps qui passait de son nez dans son pharynx et il rejeta le projectile par la bouche. Ces corps étrangers sont fixés ou mobiles dans la cavité frontale.

On reconnaît la présence du corps étranger avec le stylet. On le soupçonne par la persistance d'une fistule. Leur extraction est facile. Qu'il faille ouvrir complètement le sinus ou élargir une brèche existante, la gouge et le maillet sont les instruments de choix.

Weinlechner a observé, comme antérieurement Billroth, un cas d'ectasie du sinus frontal qui était rempli de masses athéromateuses. Le malade, un adulte, avait eu dans son enfance un traumatisme du front. Celte eclasie produisait des vertiges et des convulsions qui cessèrent par une opération (évacuation du sinus).