DEVELOPPEMENT DU CRANE ET DE LA FACE
Le bourgeon nasal constitue : les masses latérales de relhmoïde, les os propres du nez, Tunguis, les apophyses montantes du maxillaire supérieur et de l'os inlerniaxillaire. Ce dernier point a été élucidé par les recherches de A. Broca (1). Albrecht attribue de plus à ce bourgeon nasal le germe de l'incisive latérale, rattaché antérieurement au bourgeon frontal. Adrien Pozzi a rencontré sur des fœtus de chiens bull-dog des dispositions favorables à cette théorie (2;.
L'os malaire, le corps du maxillaire supérieur, y compris l'alvéole de la canine, mais sans l'apophyse montante (jui vient du bourgeon nasal, sont des formations du bourgeon maxillaire supérieur. Plus profondément, dans l'antre bucco-olfactif, des prolongements, originairement très obliques en haut, se détachent de l'arc maxillaire et deviennent les lames palatines. Celles-ci, allant à la rencontre l'une de l'autre, fermeront la voûte palatine. Plus en arrière, des bourgeons secondaires ptérygo-palatins, attachés en haut à la base du crâne, également issus des masses maxillaires supérieures, constitueront les apophyses ptérygoïdes et les os palatins. Le voile du palais, primitivement bifide, émanera avec ces derniers os des bourgeons les plus profonds des cavités de la face.
La constitution, les connexions et la formation de l'os inlerniaxillaire sont encore, à certains égards, un sujet de contestation. On sait, depuis les recherches de Gœthe, de Ilamy, etc., que de cha([ue côté de la ligne médiane il y a deux os intcrmaxillaires soudés normalement entre eux à partir d'un certain âge. Il y a donc en réalité quatre os inlermaxillaires, deux internes, deux externes, réunis entre eux chez le fœtus par des sutures allant toutes aboutir au trou palatin antérieur. Autrefois on pensait que les deux os intermaxillaires de chaque côté étaient formés exclusivement par le bourgeon nasal interne ou incisif; de là le nom d'os incisif sous lequel on désignait ces deux os. Mais on a déjà vu que des recherches modernes obligent à comprendre leur formation d'une manière dilïérenle. L'apophyse montante de l'os incisif, qui appartient à l'inlermaxillaire externe, dépendrait, d'après A. Broca, du bourgeon nasal, et Albrecht, je l'ai déjà dit, considère le germe de l'incisive latérale ou externe comme se rattachant au même bourgeon.
Se fait-il entre ces bourgeons un enclavement des éléments constitutifs de l'ectodermc, il en résulte une production consistant dans un kyste ou dans une tumeur de nature spéciale. Les bords des fentes branchiales donnent-elles naissance à des bourgeonnements anormaux; il se forme de petits néoplasmes connus sous les noms de fibro-chondromcs et de fibro- lipomes congénitaux.
Enfin, la soudure des arcs branchiaux vient-elle à manquer sur une grande étendue ou sur un point seulement, il en résulte une
(1) A. BiiocA, Le bec-dc-liévre complexe de la liivrc supérieure, Broch. Paris, 1887. ^2) Adrien Pozzi, Bail, méd., 1892, p. 970.
678 A. LE DENTU. — MALFORMATIOiXS DU CRANE.
fisliile ou une fissure comjênilale. Toutes ces productions ou malformations se rattachent à des perturbations du développement du crâne et de la face. A ce titre elles constituent un groupe tout à fait spécial, n'ayant rien de commun avec les néoplasmes divers constatés à la naissance et qui n'ont de congénital que la date de leur apparition. Tels sont les fibromes, les sarcomes, et d'autres encore qui ont déjà été étudiés dans notre premier volume.
Comme il me sera impossible d'entrer dans de grands développements, je ne saurais mieux faire que de renvoyer le lecteur aux ouvrages extrêmement intéressants de Lannelongue où toutes ces questions sont traitées avec une ampleur et une lucidité remarquables.
Qu'il soit bien entendu que je ne m'occuperai que du crâne et de la face et que je laisserai de côté certaines régions et certains organes dont les maladies seront exposées ailleurs. Les anomalies, tumeurs et malformations congénitales des yeux, des oreilles, des mâchoires ne figureront donc pas ici. Parmi celles des lèvres et de la bouche, je ne retiendrai que les fistules des lèvres, le bec-de-lièvre et les fissures vélo-palatines. A peine dirai-je quelques mots des joues et de la région parotidienne. Le cou, avec ses fistules, ses petites tumeurs solides et ses kystes restera tout à fait en dehors de ce chapitre.
