BEC-DE-LIEVRE

un demi-siècle, et l'appoint que lui fournil la haute compétence de Coste ne fut pas de mince importance. Cependant, s'appuyant sur des recherches embryologiques intéressantes et sur la dissection d'une pièce provenant de l'homme, Albrecht soutint que la fissure osseuse passait entre l'os intermaxillaire interne et l'externe. Son principal argument fut (ju'il y avait presque toujours une incisive sur ce qui parait être le maxillaire supérieur, en avant de la canine. Il est vrai que très souvent, sur le tubercule médian, dans le cas de bec-de-lièvre double intéressant le squelette, il y a quatre incisives; ou bien, si la fissure est unilatérale, on voit deux incisives à partir de la ligne médiane jusqu'à la fissure, ce qui n'empêche pas qu'il existe une troisième incisive de l'autre côté de celle-ci, en avant de la canine. De ces trois incisives il y en a forcément une supj)lémentaire, mais laquelle? Esl-

Fip. 147. — Bec -de-lièvre unilatéral avec Fig. 14S. — Bec-de-lièvre unilatéral atrophie de la partie e.\terne de la lèvre. avec insuffisance des parties molles.

ce celle qui est en dedans ou celle qui est en dehors de la solution de continuité? La question ne pourrait se trancher que par la dissection de la pièce.

Établissons d'abord dans quelles proportions on observe une incisive précanine, sur le bord externe de la fissure. Si l'on additionne les 52 becs-de-lièvre que Th. Kôlliker a examinés à ce point de vue et les .58 cas personnels de A. Broca, cela fait un ensemble de 110 faits se décomposant de la manière suivante :

L'incisive précanine existait 'r2 fois sur 100.

Elle manquait 7 — —

La question ne pouvait être résolue dans •M cas.

Un des faits embryologiques rapportés plus haut, à propos du développement de la face, aurait pu beaucoup aider à établir une opinion ferme, si l'on avait eu l'occasion de le vérifier sur l'homme atteint île fissure osseuse. En elTet, d'après ce que l'on a vu, à l'alvéole de l'incisive latérale ou externe est annexée l'apophyse nasale ascendante; à celle de l'incisive interne ou médiane, l'apophyse palatine

anléro-poslérieure (Lafarge, Tenon, Meckel, Nicati, Huguier, Désormeaiix, Mirault, Vollvniann,Lannelongue). Si donc, dans des dissections de bccs-de-lièvre, on trouvait constamment l'apophyse montante, qui surmonte rinlcrmaxillaire externe, en dehors de la fissure, la justesse de l'opinion d'Albrechtserait démontrée du coup. Malheureusement celle démonstration n'est pas encore faite d'une fa^on suffisante. Elle paraît l'avoir été par Albrecht sur des pièces provenant d'un chevafel d'un veau; par A.Brocasur un chat, peut-être une fois par Albrecht lui-même sur une pièce d'origine humaine ; par Adrien Pozzi, on l'a vu plus haut, sur des chiens ; plus récemment par Ehrhardt. C'est un commencement de preuve qui n'est pas sans valeur; mais on doit attendre, pour se prononcer absolument, que de nouveaux faits très précis s'ajoutent à ceux dont on ne peut encore tirer que des présomptions pleines de vraisemblance.

.3" Bec-de-lièvre bilatéral simple. — On constate des deux cotés les parlicularités propres au bec-dc-lièvre simple unilatéral, mais

Kl- I r'i — 'Inir'n (lu bec-dc-Mi\re double.

parfois à des degrés différents. La symétrie des malformations n'est pas une règle absolue; il se peut que d'un côté la fissure soit incomplète, tandis que du côté opposé elle intéresse le bord inférieur de la narine (Tig. 149). En cas de dilformilé double, les deux fissures circonscrivent, avec la sous-cloison nasale, un lobe labial médian, tantôt d'une longueur normale, tantôt un peu court, bordé de muqueuse sur tout son pourtour, rattaché au rebord osseux de la narine, comme le bord opposé de la fissure, par une ferme adhérence. D'une façon générale, le bec-de-lièvre bilatéral, sans aucune malformation osseuse, est rare.

4" Bec-dc-lièvre bilatéral compliqué. — La complication osseuse alfectc plusieurs aspects : fissure purement alvéolaire des deux côtés, avec légère saillie de tout l'os intermaxillaire ; fissure plus profonde avec conservation des muqueuses nasale et buccale qui passent d'un bord à l'autre des brèches osseuses ; enfin fissure complète entamant les muqueuses comme la substance osseuse et aboutissant, par deux lignes convergeant en dedans et en arrière, au trou palatin antérieur. En ce cas il est presque de règle que la voûte