C. — Fissures du vou^e et du p.\l\is osseux

La division congénitale du palais osseux coexiste toujours avec une division du voile. Des fissures rétro-alvéolaires très limitées coïncidant avec une division plus ou moins étendue du voile, pourraient être, à la rigueur, considérées comme palatines, tout en n'étant que le prolongement de solutions de continuité du bord maxillaire ; mais on peut dire que la vraie fente palatine n'existe jamais seule. On trouve figuré, dans V Encyclopédie de chirurgie, un exemple de fissure palatine séparée d'une division du voile par un pont transversal de muqueuse saine. Cette fissure double, prétendue congénitale, est la reproduction d'un cas de division accidentelle observé par Prélerre. Il n'existerait pas, d'après Chrétien et A. Broca, une seule pièce démonstrative de la disposition dont il est question. A. Broca a observé, sur le passage d une bride amniotique, un pertuis de très petites dimensions, cas très spécial n'ayant aucun ra|)port avec les vrais arrêts de développement.

Nous avons indiqué la coexistence possible d'un bec-de-lièvre simple ou compliqué avec une division du voile et un palais intact . Laissons de côté ces faits spéciaux pour nous occuper des divisions «lu voile et du palais osseux non compliquées de bec-dc-lièvre.

X" Fissures non compliquées de bec-de-lièvre. — 11 se peut que la malformation consiste uniquement dans la bifidité de la luette. Ordinairement le voile est fendu plus ou moins haut ; lors- (ju'il l'est dans toute sa hauteur, il est rare que le palais osseux ne soit pas un peu défectueux, par exemple dans l'étendue d'un demicentimètre à un centimètre. J'ai observé, il n'y a pas très longtemps, une (fisposilion déji\ signalée par plusieurs chirurgiens, par Langenbeek d'abord, puis par Trélat, Nolta, J. Wollïct B. Fraenkel. La substance osseuse faisait défaut vers la partie postérieure delà voûte osseuse, et la brèche, ayant la forme d'un triangle plus ou moins régulier à base jtostérieure, était masquée par du tissu fibreux recouvert de muqueuse. Langenbeck a même constaté l'absence totale de la voCite osseuse, ainsi qu'une fissure longitudinale médiane ou placée

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laléralcmonl par rapport au vomer. Ces dispositions, masquées par l'inlégrilo «le la liljro-imiqucuse, écliapperaienl facilement si l'on n'était prévenu de leur possibilité. Il peut arriver que le voile lui-même très aminci, soit réduit en son milieu à une membrane transparente (Roux)(I) .Ces deux sortes de défectuosités donnent lieu à du nasonnement, comme la brièveté anormale de la voûte vélo-palatine (2).

L'amincissement des moitiés du voile divisé est un fait constant. On s'en rend bien compte lorsqu'on a eu l'occasion de fendre un voile normal pour l'ablation d'une tumeur de l'espace naso-pharyngien et d'en pratiquer la suture immédiatement. On a affaire alors à un organe vigoureux, doué d'une puissante contractilité, riche en tissu glandulaire, tandis (jnele voile fendu congénitalement a perdu de son épaisseur et de sa force de contraction, en proportion de l'étendue de la fente sur le voile lui-même et sur le palais osseux. Des dissections trop rares ont montré, parait-il, que les muscles étaient atrophiés, mais conservés, sauf les palalo-staphylins dont on a constaté l'absence.

Fig. 150. - Schéma des jj^^^^ ,pg ^^g habituels de fente vélo-palatine,

divisions plus ou moins • n • i

étendues du palais. OU voit celle-ci se prolonger plus ou moins en

avant vers l'arcade alvéolaire. Elle a la forme

d'un triangle très allongé, à sommet aigu dirigé vers l'arcade, à base

virtuelle tournée en arrière (fig. 150). Les bords, étendus obliquement

en dehors et en arrière, sont terminés par les deux moitiés de la luette.

Tant que la fissure n'atteint pas ou plutôt ne dépasse pas le trou [lalatin antérieur, elle semble unique. L'est-elle en réalité ? Pour résoudre celte question, il faut revenir à l'examen du mode de constitution de la difformité, et surtout le déduire rigoureusement du mode de développement du palais et de la cloison des fosses nasales. Du point d'ossification inférieur ou palatin du maxillaire supérieur naissent les apophyses palatines de cet os. Du point d'ossification unique, situé à l'angle des portions verticale et horizontale des os palatins, émanent les apophyses horizontales qui complètent en arrière la voûte palatine osseuse.

Le vomer se développe aux dépens de deux points d'ossification, l'un droit et l'autre gauche, qui prennent, vers le cinquième ou le sixièmemois, la forme de deux lamelles juxtaposées, verticales. « Elles s'unissent très rapidement parla partie moyenne de leur bord inférieur et forment alors une gouttière de 4 à,") millimètres, ouverte en arrière et en avant. La fusion continuant à s'opérer, la gouttière ne tarde pas

(l)Trélat a vu une perforation spontanée survenir sur un malade. (2)Ler.moyez, Insuffisance vélo-palatine [Ann. des mal. de l'oreille et du larynx, mars 1892).