II. — Staphylorraphie et uranoplastie

L'opération qui a pour but de rapprocher les deux moitiés du voile du palais séparées ])ar une fissure congéuilale ou acipiise s'appelle la staphylorraphie; la restauration de la voiMe palatine se nonune l'uranoplaslie. Dilférenles l'une de l'autre tout d'abord dans leur mode

U) P. liF.nc^iiii, Bull, lie la Soc. de cliir., nouv. série, I. XXII, 1S9G, p. 23s. (2) KiiiMisso.v, IliiiL, p. 213.

TllAITli DE ClilRUHGIF. ». 47

733 A. LE DENTU. — MALFORMATIOiXS DE LA FACK.

il'exéculion, ces deux opérations sont devenues presque idenli([ues. Les progrès accomplis depuis une vingtaine d'années surtout les ont ramenées à un type unique, et ce type émane d'une idée directrice commune à toutes deux, c'est que la condition fondamentale du succès réside dans la libération, dans la mobilisation de la couche libreuse qui double la muqueuse du palais et olïre un appui aux muscles du voile. Tout est là ; si les premiers chirurgiens qui ont imaginé ou exécuté la staphylorraphie et l'uranoplastie ne s'en sont pas sulTisammenl rendu compte, ceux qui les ont suivis dans la même voie ont dégagé peu à peu la notion sur laquelle est basé le manuel opératoire actuel. Pour assurer la vitalité des lambeaux et donner au palais restauré une plus grande fermeté, le détachement du périoste avec la muqueuse est indispensable ; pour éviter toute tension et favoriser la réunion, le détachement du voile au niveau du bord postérieur du palais osseux est également indispensable.

Historique. — Malgré les deux tentatives antérieures de Lemonnier (1760) et de Graefe (1816), on peut dire que Roux est le véritable inventeur de la slaphijlorraphie (1819). Il en a réglé l'exécution, et, à la fin de sa vie, il l'avait pratiquée 124 fois sur 112 sujets. La tension des lambeaux, l'emploi de mauvais fils en nombre insuffisant, le défaut d'antisepsie avaient causé plus d'un insuccès. Pour faciliter le rapprochement des moitiés du voile, Dielfenbach, Sédillot, Pollack, Mason Warren, Fergusson, eurent recours à des incisions ijui devaient diviser profondément certains muscles.

Dielfenbach sectionnait la face inférieure du voile, muscles compris, clans le sens antéro-postérieur ; Sédillot obliquement, à 10 millimètres en haut et en dehors de la base de la luette, de manière à atteindre les muscles péristaphylins internes ; Fergusson visait les mêmes muscles en agissant sur la face supérieure du voile avec un couteau coudé sur le plat, et il coupait en pins les pharyngoslaphylins. Langenbeck conseilla de diviser l'élévateur du voile (péristaphylin interne) et le pharyngo-palatiu (pharyngo-staphylin). Plus récemment, Billroth a préconisé la section du crochet de l'aile interne de l'apophyse ptérygoïde sous lequel se rétléchil le tendon du péristaphylin externe, au moyen d'un petit ciseau à froid introduit dans une incision externe.

Plus nouvellement encore Félizet a mis en pratique un nouveau procédé qui consiste à faire de chaque côté de la fissure, à un centimètre environ, une incision légèrement convexe en dehors, à travers r épaisseur' tout entière du voile (1).

Comme Trélat, comme J. Wolff, je crois qu'on peut remplacer tous ces procédés de libération latérale par la désinserlion du voile au niveau du bord postérieur du palais osseux. Celte désinserlion annule

(1) FÙLizET, Bull, de la Soc. île chir., t. XX, isul, p. 6*>5.

STAPHYLORRAPHIlî ET LRANOPLASTIK. 739

absolumenlou rend facilement surmontable la résistance des muscles. Elle assure le succès lorsqu'elle est faite largement et hardiment.

Le véritable inventeur de Vuranoplastie est Dieffenbach. Son procédé, dit en ]>onl, un peu laissé dans l'oubli, a été réinventé quelques années jilus tard par Baizeau en France, Langenbeck en Allemagne, Field en Angleterre. \'erneuil a tixé définitivement ce point d'histoire sur lequel je ne reviendrai pas (1).

Avant Dieffenbach, Sédillot, Roux, Pancoast avaient essayé de combler des pertes de substance accidentelles du palais : Sédillo au moyen d'une simple dissection circulaire autour de l'orifice ; Roux en taillant de chaque côté un lambeau quadrilatère à base postérieure et en rapprochant la face cruentée des deux lambeaux au moyen de deux fils, dont l'antérieur, ramené au dehors par la narine correspondante, les empêchait de pendre dans la bouche; Pancoast par deux lambeaux triangulaires latéraux dont l'un avait sa base en avant, l'autre en arrière, qu'il adaptait l'un à l'autre au moyen de plusieurs fils dont l'anse embrassait un bout de sonde placé dans la fosse nasale.

Celui qui le premier s'attaqua à une division concjénilale de la voiMc palatine fut Kriinor. Voici son procédé : l'opération fut pratiquée sur une jeune fille de dix-huit ans qui avait subi la staphylorraphie avec succès : incisions transversales très longues passant à 2 ou .'? millimètres en avant et en arrière de la fissure, incisions antéro-poslérieures réunissant de chaque côté les extrémités externes des incisions transversales. Dissection de dehors en dedans des deux lambeaux adhérents aux bords de la division ; renversement vers les fosses nasales de ces lambeaux réunis par trois points île suture dont les fils sortaient sans doute par la narine. Celte première tentative réussit, mais on peut affirmer que des lambeaux disséqués de la sorte doivent être dans la plupart des cas voués à la gangrène.

Avecla dissection delambeaux en pont, adhérents à leurs deux extrémités, la vraie, la bonne méthode; d'uranoplastie fut créée. L'honneur doit en èlre reporté, ainsi que je l'ai déjà dit, à DielTenbach. L'exécution en devint prati(jue et courante avec Baizeau et Langenbeck. Ce dernier eut le mérite de comprendre l'importance du délacheinenl du périoste, (-t il régla tout son manuel opératoire sur celte donnée. Dans la-période loute moderne, les hommes qui contribuèrent le plus à la vidgarisalion de cette opération et au perfectionnement de sa techniipie sont U. Trélat, Ehrmann (de Mulhouse), Rouge (de Lausanne), .Iulius WollV (de Berlin).

o. Appareil instrumental. — Il est à peu de chose près le même pour l'uranoplaslie et la staphylorraphic et se compose des instruments suivants :

(1) Veiineuii., Mom. do cliir., 1. I''', p. 505.

7'iO

1° Baillons. — Celui de Smilh, léger cl facile à placer, se déjilace ou se hrise aisément. Celui de Mears ne nous est pas familier en France (1). Le meilleur me paraît être celui de Trélal construit par Coliin. Il en existe plusieurs types de dimensions tliverses. Bien placé, il ne bouge guère; trop enfoncé, il refoule Tépiglotle et cause l'asphyxie. Il y a donc une surveillance à exercer de ce côté.

'1° Couleauxet ciseaux. — Deux bistouris droits à petite lame et à long manche dont l'un à tranchant droit ifig. 191), deux autres coudés à droite et à gauche. In bistouri fort et court, à lame droite. Ciseaux droits, longs, pointus et mousses ; ciseaux pointus courbés sur le plat.

3° Pinces diverses. — Longues pinces droites et courbes, à mors plats et à griffes; mon modèle de pinces à fourche avec des branches de longueur inégale, dont j'indiquerai l'usage (fig. 19'2). Une vingtaine de pinces hémostatiques ordinaires pour tenir les fds.

MMi. — Bâillon nuvre-bouclic du prol'esseui' Tivlat.

Vi'^. 101. — Bistouri à traucliaiit droit.

4° Rugines. — Elles ont remplacé le levier mousse de Langenbeck' Elles sont coudées à droite et à gauche, fixées au manche sous

l'iy. 102. — Pince à fourche, à liranclies de longueur inégale (modèle Le Dentu).

diverses inclinaisons, ou rectilignes (fig. 193 et 194). Elles représentent plusieurs types : le n° 1, type Trélal; le n" 2, la récurrente, type Le Dentu; le n° 3, type Le Dentu. à angle obtus; les droites, celles de Trélal, dilTèrenl entre elles par leur longueur, par le nivellement parfait ou le relèvement de leur extrémité tranchante.

'•)" Porle-éponçjes. — Modèle à coulisse, ou simplement longues pinces à cran d'arrêt.

0° Aiguilles. — Les aiguilles courbes ordinaires, plates ou rondes, sont si difficiles à manœuvrer dans la bouche que nous sommes

(1) Mkaus, in Heath, liitcyclop. internationale de chir., 1nn6, l. X, p. 52.3.

STAPUYLORRAPHIE ET URANOPLASTIE.

arrivés peu à |)(mi on France à novis seivir, à l'exemple de Trélal, il'une aiguille de .1. Reverdin aussi eourlje que possible. Comme la pointe de celte aiguille se cache aisément derrière les lambeaux, dans la profondeur <le la cavité buccale, et que le sang ou les mucosités sanguinolentes la masquent aux regards de laide chargé

Fij;-. 193. — N° 1, ruj;iiie oondi-e, type Ti-élat. — N» 2. rutiiiie ivciirrenle, typi; Le Dontu. — X" .3, iii^ine à anfrle obtus-, t\pe Le Ucnlii.

d'y accrocher le lil dargent, i':ii lait construire, il y a déjà ([ueliiues années, un instrument spécial portant une aiguille articulée qui lient se rolournei' entièrement vers l'opérateur et lui présente sa pointe, en avant du jilan des lambeaux. .Je la décrirai plus loin et je

l-i^. ll'l, - Aii;uillc- de ïrolat.

dirai avec précision comment il l'aul s'en servir. L'aiguille en L de Trélal est parfois nécessaire pour agir juste derrière le bord alvéolaire (fig. lUi).

7° Fils. — Du Jil d'argent de 3/ltt de millimètre de diamètre ou un peu plus fort, pour le ])lns grand nombre des points; pour la luette^ lie la soie tressée •• ou 00, portée par de fines aiguilles courbes.

8° Un porle-aigiiille, un ajusleiir, des crochets mousse et pointu, un lord-pl, une seringue, complètent l'instrumentation.

.9° De Veau bouillie et de la solution d'acide borique à i |). Kio pour les lavages pendant et après l'opération.

h. Anesthêsie. — Le chloroforme seul me parait pouvoir procurer l'insensibilité absolue. L'emploi nécessaire d'un masque oblige à renoncera l'éllicr. L'action de la cocaïne doit être trop superficielle pourauniiiiler réellement la douleur très intense causée par le détachement du périoste. Il faut |)Ouvoir compter sur la docilité absolue des opérés.

L'aneslhésie peut èlrc couiplcle pendant tout le cours de l'opération, à conclilion que l'opi-rateur cesse d'agir aussi souvent ipie

cela s^era nécessaire el cède la place au clilororormisaleur. La compresse ou l'éponge sont les deux seuls procédés possibles.

c. Technique. — Uranoplastie. — Je commencerai par l'uranoplaslie. Celle désignation, plus correcte au point de vue des lois de l'étvmologie que le mol palatoplastie, mérite la préférence.

Edm. Rose a eu la très bonne idée de placer le malade sur le dos, la tête renversée et pendante à l'extrémité du lit. Celte position facilite singulièrement toutes les manœuvres. Le chirurgien, assis en arrière de la tète de l'opéré, voit se développer sous ses yeux toute la voûte vélo-palatine jusqu'au pharynx. Trélal s'est empressé d'adopter l'innovation importante de Rose.

Les divisions palatines congénitales coexistent toujours avec une division complète du voile. Elles se présentent dans les trois conditions suivantes :

1° Division partielle plus ou moins étendue en avant. ■2" Division totale intéressant plus ou moins complètement l'arcade alvéolaire d'un seul côté.

3° Division bifurquée en avant, intéressant les deux côtés de l'arcade alvéolaire, ordinairement corapli(piée de bec-de-lièvre bilatéral avec lobe inlermaxillaire saillanL

Premier cas. — Division palatine ne dépassant pas en avant le trou palatin antérieur. Division concomitante du voile. — Je suppose que l'on veuille combler toute la brèche en une seule séance. C'est le cas type, le meilleur pour l'exposé du manuel opératoire. L'anesthésie étant complète, l'opérateur introduit et fixe avec soin le bâillon.

Avivemeni. — Avec de longues pinces à grifl'es, droites ou légèrement courbées, appliquées délicatement sur l'extrémité de l'une des moitiés de la luette, on redresse le voile du palais, on le tend en le rapprochant de la paroi du pharynx.

Alors on introduit la pointe du petit bistouri droit à long manche en avant de l'angle antérieur delà fissure, le tranchant tourné vers le pharynx, et l'on détache une bandelette de "2 millimètres de large jusqu'à la pointe de la luette inclusivement, autant que possible sans se reprendre (fig. 195). Voilà la théorie, mais il arrive souvent que la muqueuse est d'une minceur extrême sur les bords de la division osseuse; le couteau frotte sur l'os et ne détache rien. L'avivement normal n'est possible que sur le bord du voile. 11 faut se contenter d'une Fig. i!>3. — Avivement iucision allant jusqu'à l'os et suivant exacte-

ti;aeé des incisions la- ^j^^^j jg jj^rj Jp \^ division.

U'i-ales.

Il arrive aussi, lorsque la voûte palatme redressée d'un côté est presque en continuité de direction avec la cloison des fosses nasales, que le couteau ne peut pas entamer la

URANOSTAPHYLORRAPHIE.

muqueuse. Dans ce cas encore on ne peut que faire une incision à la limite de la muqueuse palatine et de la cloison nasale; il faut se

Vvj:. lOG. — Tnifllr liam IjaiUe cuiul.'e.

servir des couteaux coudés sur le plal. ou mieux, de la petite truelle tranchante de 'Prélat, montée presque perpendiculairement sur son manche qui permet d'inciser presque horizontalement (tig. lUti'.

Première incision libératrice. — Avec un bistouri i;ourt et fort, on fait jusqu'à l'os, dans l'une des moitiés de la voCite palatine, une incision qui commence derrière la dernière molaire, la contourne, suit la rangée des alvéoles en la serrant de très près, et ne doit se terminer qu'à près d'un centimètre en avant de l'angle antérieur de la division (fig. 195). En traçant l'incision très en dehors, on évite assez bien l'artère palatine postérieure, et en la prolongeant loin en avant, on facilite beaucoup la suite de l'opération.

Je pense, comme Tillaux, qu'il va intérêt à ménager cette artère. On assure mieux ainsi la vitalité du lami)eau (1). L'incision qui contourne

l'"ig:. Hi". — I.ilu'ralioii <Ui in'eiuier laiii- Fij;-. l'js. — LilK-ialion des lambeaux en beau en son milieu, avee la rujiine de avant et en arrière, avec les rugines de Trélat. Le Denlu.

la dernière molaire a sous ce rapport un avantage réel sur l'incision rectiligne, prolongée en arrière sur le voile, que pratiquait Trélal. En revanche elle favorise moins la mobilisation du voile, et on est (pielqiu'fois obligé d'y ajouter, pour faire cesser toute tension, un débrideinent rectiligne postérieur, assez profond, analogue comme direction à l'incision de Trélal.

Détachement du premier lambeau. — Ce détachement se fait au moyen des rugines figurées plus haut. Il faut se servir d'abord du type n" 1 (rugine de Trélal) ifig. 197). On en introduit l'extrémitéfaiblemenl tranchante dans le milieu de l'incision libératrice qui suit

(1) Tii.i.Ai'.\, Bull, de ihérap.. M avril ls72, et De la stapliylorraphie. Gaz. des hôp., 23 janvier 189i, p. 87.

7ii A. LE DENTU. — MALFORMATIONS DE LA FACE.

la rangée alvéolaire. Grâce A des pesées bien calculées, el en prenant garde de toujours suivre la surface osseuse, on chemine graduellement vers l'incision d'avivement. Le périoste se trouve ainsi entièrement soulevé avec la muqueuse palatine et le lambeau devient flottant dans sa partie moyenne. Pour le détachement de sa partie antérieure, la rugine récurrente (n° 2, type Le Dentu), m'a paru oll'rir des avantages réels (fig. 198). 11 faut le poursuivre jusqu'à un centimètre en avant de la fissure. Enfin la rugine à angle très ouvert (n" 3, type Le Dentu), permet de détacher de même la partie postérieure du lambeau. Pendant cette dernière manœuvre, le bord du lambeau se loge dans l'angle obtus de la rugine et ne peut être violenté comme il le serait par un instrument recliligne.

Pour compléter la désinsertion du voile derrière le bord osseux de la voAte palatine, les diverses rugines droites de Trélat sont utiles ou indispensables. Celle dont l'extrémité tranchante est un peu recourbée sur elle-même détruit les dernières adhérences (fig. 199).

Fiy. U19. — Uuj^ino de Tivla(, un |)eu recourbée à son extrémité.

11 est de toute nécessité de ne jamais introduire un instrument sans voir exactement ce que l'on fait. On doit donc avoir assez de patience pour toujours attendre que l'hémostase soit suffisante.

Mêmes manœurres du côté opposé. — On répèle ces trois premiers temps du côté opposé, en se servant de la main droite et de la main gauche, et quand on s'est assuré que les lambeaux soulevés par une spatule s'adaptent d'eux-mêmes l'un à l'autre, on s'occupe des sutures.

Le mode de passage des fils et la suture seront décrits plus loin.

iJeuxième cas. — Fissure latérale allant jusqu'au bord alvéolaire exclusivement ou inclusivement, sans écarlement du maxillaire et de r intermaxillaire. — Avivement, taille et détachement des lambeaux comme précédemment, sauf trois détails non dénués d'importance. 11 est bon de diriger un peu en dehors l'extrémité antérieure des incisions libératrices ; autrement l'extrémité antérieure des lambeaux serait parfois trèsétroite et pourrait se rompre pendant les manœuvres. Pour le décollement de celle extrémité antérieure ma rugine récurrente m'a rendu de très grands services. Maniée avec précaution, elle permet la libération jusque derrière la gencive des incisives et facilite ainsi beaucoup la suture. Enfin, dans certains cas où l'ogive <lu [)alais est très fermée, on parvient, en plaçant les deux fils antérieurs avec l'aiguille en U de Trélat, à fermer entièrement la brèche. Ce temps reste quand même très délicat.

Si la fissure entame le bord alvéolaire, je ne fais pas l'uranoplastie en premier lieu; il est indispensable de régulariser tout d'abord le

URANOSTAPIIYLORKAPHIE. 7'i5

maxillaire par rosléolomie sous-périoslée du maxillaire, suivant le manuel opératoire décrit plus haut (p. 1-2^).

Troisième cas. — Fissure hilalérale enlamanl le bord alvéolaire des deux côtés. Saillie de l'inlermaxillaire. — Même conclusion pour ces cas compliqués. Avant toute chose, il faut s'occuper de la régularisation de la l'ace ; plus tard, lorsque les deux maxillaires se sont soudés à l'intermaxillaire, ou que, après suppression de ce dernier, ils se sont mis en contact parfait ou réellement fusionnés, on pratique l'uranostaphylorraphie dans des conditions aussi avantageuses que si l'arcade alvéolaire n'avait jamais été interrompue.

Oualrièine temps. — Passage des fils pour la suture. — L'ancienne technique de Roux, de Langenbeck, de Sédillot, de Bérard, de Foraylier n'a idus de raison d'être actuellemenl. Pour le passage des

Aifiuille articulée de Le Denlii.

fils d'argent, les anciens procédés très compliqués de Roux, de Foraytier, de Bérard sont devenus inutiles; on peut se servir de l'aiguille courbe de J. Reverdin de la manière suivante : L'opérateur pique Tiui des lambeaux à un demi-centimètre du bord, un peu en arrière de l'angle antérieur de la division; lorsque l'instrument a traversé le voile, il l'incline vers la ligne médiane et ouvre le chas. A ce moment, un aide exercé porte, au moyen de longues pinces à mors plais, une des extrémités d'un fil d'argent repliée en anse jusqu'au chas et l'accroche. L'opérateur tire à lui l'aiguille qui entraîne le fil Même manœuvre du côté opposé, en se servant delà main droite ou de la main gauche.

Depuis plusieurs années j'emploie à peu près exclusivement l'aiguille dont j'ai donné pour la première fois la description à l'Académie de médecine (1 .

KUe se composede deux parties mobiles lune sur l'autre ffig. :2(IU). C'est d'abord une coulisse ou gaine, munie de deux anneaux latéraux vers l'une de ses extrémités, percée à l'autre extrémité d'un orifice à direction oblique qui s'ouvre sur la face antérieure de cette gaine et non dans la direction de l'axe longitudinal. Une petite pointe très courte, semblable à celle de la pit|ue de Pamard pour la fixation de l'œil, termine cette première pièce. C'est ensuite une tige pleine, portant d'une part un anneau, d'autre part une aiguille articulée à charnière ,d'une forme particulière, à courbe parabolicjue. Cette tige et l'aiguille

(1) A. Le Dentu, liiiU. île /'.Icu/. Je /iieiL. i^cance du .il mars ISiU, p. 51!i.

7i6 A. LE DENTU. — MALIORMATIO.NS UE LA KACE.

glissent dans la gaine. Ses mouvements de va-el-vienl sont déterminés et réglés par l'index et le médius engagés dans les anneaux latéraux de la gaine, et par le pouce engagé dans l'anneau de la tige pleine. La pression du pouce fait sortir l'aiguille par le canal oblique de l'extrémité opposée. Elle prend donc elle-même une direction oblique par rapport à l'instrument et se recourbe enlièremenl vers V opérateur de manière à lui présenter sa pointe et le chas ouvert situé tout près do celle-ci. Ce chas, très incliné sur l'axe et placé sur la convexité de l'aiguille, doit avoir juste les dimensions voulues pour admettre un fil d'argent de faible diamètre.

La manœuvre de cet instrument, assez délicate pour qui n'en a pas encore une grande habitude, se simplifie beaucoup par l'usage. Certains détails de technique en facilitent beaucoup l'emploi.

Le bord de l'un des lambeaux étant maintenu un peu tendu par les branches de mes pinces à fourche, on fiche la petite pique terminale de l'instrument à 0 ou 7"" du bord interne du lambeau, un peu plus en dehors que si l'on se servait de l'aiguille de Reverdin. Afin de redresser la direction de l'aiguille, et avant de la pousser au dehors, il faut incliner l'instrument tout entier sur le colé opposé de la bouche. A celte condition l'aiguille traverse le lambeau suivant une direction à peu près perpendiculaire. Si elle rencontre quelqiie résistance, il ne faut pas craindre d'appliquer assez fortement la pique sur le lambeau, tout en le maintenant solidement avec les pinces à fourche.

Lorsque Faiguille a décrit sa courbe et est venue se présenter entre les lèvres de la fissure, l'aide introduit dans son chas ouvert l'exlrémilé repliée en anse d'un fil d'argent. Alors on fait glisser les deux tiges l'une sur l'autre en sens inverse : mais il importe de ne pas faire rentrer l'aiguille complètement dans sa gaine avec le fil. Il faut retirer l'instrument avec l'aiguille à moitié au dehors de la coulisse. L'expérience m'a démontré que, grâce à cette précaution, celte aiguille bien construite accroche à peine les tissus.

On place ainsi le nombre de fils nécessaire, à ([uatre o>i cinq millimètres de distance les uns des autres, jusqu'à la base de la luette I fig. 201). Il en faut habituellement de sept à neuf. La luette est suturée au moyen de deux fils de soie n° 0 portés par des aiguilles ordinaires très fines et très courbées (fig. 202).

On rapproche les bords des lambeaux et on s'assure avec l'ajusteur de leur parfaite adaptation réciproque. Les crochets mousses et pointussont d'une grande utilité pour redresser et soutenir les bords. Alors on tord les fils en commençant par le plus antérieur. L'emploi du tord-fil exige une extrême précision. Le succès dépend en grande partie de la manière dont les fils sont serrés. Une constriction trop forte cause infailliblement la gangrène. Il faut serrer juste assez pour que les bords se touchent sur toute leur tranche et même par une partie de leur face cruentée, s'ils sont minces, et pour qu'il y ait

URANOSTAPIIYLORRAIMIIE. 747

contact sans pression. Si les tissus prennent une teinte un peu blanche, c'est qu"on a dépassé le degré convenable. On évitera de casser les fils, en retirant vers soi le lord-fil à mesure que les tours de spire se multiplient. Les fils de la luette seront noués avec Icsdoigts introduits le plus profondément possible.

Il ne reste plus qu'à couper les fils à quebpies millimètres de longueur et à les recourber vers la moitié droite du palais, correspondant au côté droit de l'opérateur. Ils se présentent ainsi très commodément plus lard pour leur ablation.

Les filsdoivcntétre laissés en place en moyenne <|ualre jours ])leins, quelquefois cinq jours. Très exceptionnellement l'un doux ne sera