I. —GINGIVITES

L'intlammalion limitée des gencives est relativement rare en comparaison de la fréquence des cas où leurs tissus participent à linflammation de la muqueuse buccale et de l'os sous-jacenl. Il y a plus souvent gingivite avec stomatite ou gingivite avec ostéopériostite que gingivite pure.

Étiologie. — Les cas complexes laissés de côté, la gingivite pure a |)Our (VH(se un traumatisme qui ouvre la porte à l'infection. Celle-ci est polymicrobienne, sans spécificité bien reconnue ; elle varie sans doute suivant la nature des germes contenus dans la salive, suivant leur degré de virulence, lequel, ainsi que la résistance du lis^u gingival, reste influencé par l'état de santé générale du sujet. A côté des piqûres des gencives par des corps aigus au cours de la mastication, de leurs déchirures liées à l'extraction des dents, se rangent comme causes d'irritations: chez les fumeurs, le dépôt de petites parcelles de charbon, la fumée et le jus du tabac lui-même ; chez les ouvriers employés à tailler le verre, l'incrustation de fines molécules de verre (Putégnat); enfin la présence de chicots et les dépôts de tartre constituent les causes les plus fréquentes d'irritations des gencives.

Anatomie pathologique et symptomatologie. — Les lésions et les si/mptùmes de la gingivite dilTèrent suivant le plus ou moins d'acuité de l'intlammation.

Un corps étranger implanté dans le tissu de la gencive peut provoquer un petit abcès, qui guérit rapidement après son élimination. Plus souvent, l'infeclion aiguë intéresse plusieurs gencives ([ui, un peu épaissies, sont sèches, luisantes, d'un rouge vif, bientôt recouvertes d'une pellicule blanchâtre. Ces lésions sont au maximum au niveau du bord libre et des languettes interdentaires; ces parties se décollent et se couvrent de petites fongosités qui remontent plus ou moins haut sur les couronnes ou bien il s'y produit une exulcération superficielle. Le patient se plaint d'une légère cuisson, de picotement, de gène de mastication; la sécrétion salivaire est exagérée, l'haleine est fétide.

PERIODOMITE EXPLLSIVE . 797

En général, la gingivite aiyiië n'offre pas de gravité, mais elle expose aux adénites cervicales aiguës, subaiguës ou chroniques, complications qui peuvent s'observer également dans le cas de gingivite chronique : cette dernière alTecte tantôt la forme fongueuse, tantôt la forme hypertrophique.

Dans la gingivite fongueuse, qui, en raison de son indolence, inquiète peu le malade, la gencive épaissie, molle, dépressible, d'un rouge sombre, saignant au moindre contact et comme imbibée de pus, forme un relief accentué au niveau de son bord libre et des languettes interdentaires ; sa surface est granuleuse et porte çà et là de petites végétations papillomateuses, parfois aussi on y voit une ulcération véritable.

Terminaison des autres variétés de gingivite, la forme hypertrophique résulte d'une hypergenèse du tissu fd^ro-muqueux, en particulier de ses éléments fd^reux ; aussi la gencive est-elle transformée en un bourrelet irrégulier, dur et résistant.

Traitement. — Le Iraitemenl de la gingivite doit répondre aux deux indications causales précédemment relevées : tout d'abord, on supprimera l'agent qui irrite la fdjro-muqueuse, c'est-à-dire en général on extraira les chicots, on réséquera les débris de couronne, on enlèvera les dépôts de tartre ([ui s'insinuent à la manière d'un coin entre la gencive et la dent. Puis on modifiera le tissu enflammé en le louchant à la teinture d'iode ou avec le fer rouge, et pour ce faire pas n'est besoin d'un thermocautère, que peut suppléer une simple aiguille à tricoter portée au rouge.