II. — PËRIODONTITE EXPULSIVE

Moins encore que les gingivites, les intlammations du tissu interposé à la manière d'un ligament entre l'alvéole et la racine dentaire constituent des entités morbides indépendantes des ad'ections inflammatoires des gencives ou des maxillairi^s. C'est même sous le nom de périodonlile simple que certains auteurs décrivent la lésion que dans le chapitre suivant nous considérons comme une ostéopérioslile alvéoln-denlaire. Pour le moment, nous ne voulons retenir qu'une alïection caractérisée au point de vue anatomique par une destruclion lente et progressive du ligament dentaire et de la couche de cément qui lui est sous-jacente, destruction de nature intlammatoire à marche chronique, procédant constamment du collet au sommet

(1) Magitot, De l'osléopëriostite alvéolo-denlaii-e [Dict. encycl. des se. méd., 1" série, t. XXVII, 1882, p. 286). — D.iviD, Maladie de Fauchard (Gai. hebd., 1889, p. 139). — Bbasselu, Cliirurgie des dents et de leurs annexes [Encyclopédie internationale de chirurgie, t. VI). — Richer, De la périodontite expulsive et de son traitement, thèse de Paris, 1S90.

de la racine el enlrainanl l'alalenient la chute des dénis (Magitol); c'est la périodonlile exptilsive, encore appelée : suppuration conjointe des alvéoles el des gencives (Fauchard), pijorrhée interalvéolo-denlaire iToirac!, gingivite expulsive (Oiidet), ostéopérioslite alvéolo-dentaire (Ma^ilol .

Étiologie. — La périodonlile expulsive relève de causes mal connues; toutefois, avec JMalassez el Galippe, il est logiijue d'admettre une intervention microbienne. La réalité de celte intervention cependant n'est pas encore démontrée, ce qui explique que l'on ait recherché dans certains états généraux des patients la cause première du mal, étant donnée surtout celte particularité éliologique importante à noter : l'absence de relation de l'alfection avec la carie dentaire. Il nous paraît néanmoins plus conforme aux données actuelles de la science d'attribuer seulement une valeur de cause prédisposante, à rarthrilisme, aux troubles de la menstruation ou de la ménopause, au tabès, au mal de Bright, au tliabèle, ce dernier, au dire de Lecorché, agissant par l'acide lactique que renferme la salive des malades. L'on a encore signalé dans l'étiologie de la périodonlile expulsive, l'hérédité el la période de la vie comprise entre vingt-cinq el cinquante ans.

Anatomie pathologique. — Les lésions tantôt se localisent autour d'une seule deul, lanlùl en intéressent plusieurs, sans qu'elles soient toujours contigués. Par ordre de préférence elles siègent sur les grosses molaires, les incisives inférieures, les petites molaires, les incisives supérieures el les canines. Débutant au niveau du collet de la dent pour gagner ensuite la racine, l'alTeclion se traduit par une légère injection et un certain épaississement de la membrane alvéolodentaire. Celle-ci se décolle, se ramollit, devient fongueuse, découvre la couche de cément, qui, atteinte d'ostéite, puis de nécrose, devient rugueuse, se résorbe, et l'ivoire à son tour est à nu. L'interstice entre la racine et la paroi de l'alvéole se remplit de fongosilés et de pus, et linalemenl la dent, après destruction de son ligament, est expulsée d'autant plus facilement que la gencive cl le bord alvéolaire, eux aussi, ont élé touchés, ils se sont couverts de fongosilés el on disparu par ulcération.

La dent, autour de laquelle évolue le mal, d'ordinaire ne paraît pas altérée, il peut toutefois arriver que, à la longue, la pulpe se gangrène et donne une teinte grise ou noirâtre au tissu dentaire. De même, après destruction du cément, l'ivoire pourrait se laisser attaquer, ou au contraire le cément parfois s'épaissit vers le sommet de la racine.

Symptomatologie. — L'évolution clinique de la périodonlile expulsive présente trois périodes.

Au début la dent parait légèrement déviée, puis bientôt allongée; à son collet la gencive est bordée par un très étroit liséré rougeàtre

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et commence à se décoller (fig. ^^(V;. Ces désordres progressent, la rougeur gingivale s'étend dans la direction de la racine dentaire, le décollement s'accentue: du pus s'échappe de l' interstice gingivodentaire, enfin le bord libre de la gencive épaissi, ramolli, se couvre de longosités ou d'ulcérations et saigne i'acilemenl.

D'abord indolente, l'an'ecliou provoque bientôt au niveau des points malades une sensation de chaleur acre en rapport parfois ^

avec une élévation réelle de la température locale. C'est encore un chatouillement dans la gencive

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Fi;;. 226. — P\ onhoe al\ éolo-deutaire. Période de début. L'espace compris entre l'incisive centrale et la petite incisive est occupé par une papille de la gencive a ; au contraire on voit hh, 'comme premier symptôme les papilles ont disparu et il en résulte un espace vide entre les dents iA\'itzel .

'iy. 227. — Période d'état. — aa, représentent les dépôts formés au bord de l'alvéole bb. et ayant détaché la gencive du collet de la dent, la matière décomposée s'amasse dans les clapiers; — ce, le périodonte est détruit et les parois de l'alvéole sont nécrosés [ÂVitzel;.

qui incite le malade à user du cure-dent, ou bien rarement, une douleur pongitive (pie soulage la pression des dents les unes contre les autres.

A la période délai, la dent est ébranlée et baigne dans le pus (pie renferme l'alvéole (fig. 227 . L'agacement éprouvé par le patient est plus intense et de temps à autre surviennent des poussées aiguës, qui coïncident avec la formation et l'évacuation de petites pustules gingivales. L'haleine devient fétide et parfois il existe une salivation abondante. Si rarement l'innammalion se généralise à toute la mutpieuse de la bouche, assez fré([uemment surviennent des adénites sous-maxillaires.

La chute de la dent caractérise la troisième période (fig. 228 . Après destruction de son ligament, la dent ne lient plus que par quelques adhérences fibreuses du sommet de sa racine; elle oscille trop au large dans l'alvéole plein de pus dont la

Pig. 22S. — Période de ehi'onicilé. — La suppuration a entièrement détruit l'espace compris entre la première et la deuxième molaire c, et en partie les lamelles ah (\\'ilzel).

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paroi se résorbe, alî'aiblissanl encore ainsi le faible soutien l'ourni par la gencive elle-même en partie détruite. Sans cesse heurtée par la langue, finalement la dent tombe et alors la guérisonlie larde pas. La gencive se rétracte et se cicatrise par-dessus le rebord alvéolaire atrophié. Malheureusement, comme d'ordinaire plusieurs dents sont simullanément atteintes à des degrés divers, la durée totale de la maladie en général est très longue. Celte donnée, de même que les troubles de la nutrition auxquels expose la chute des dents, assombrit \e pronostic. Ce serait toutefois une erreur que de désespérer de la guérison: un traitement convenable peut y conduire.

Diagnostic. — L'intégrité de la dent, sa mobihté primitive, sa chute spontanée après une suppuration alvéolaire qui a gagné de la gencive dans la profondeur jusqu'au sommet de la racine, tout cela constitue un complexus clinique d'un diagnostic facile. L'ostéopériostite alvéolaire simple et chronique s'en distingue en ce qu'elle a pour point de départ une dent malade et aussi parce que ses lésions évoluent de la profondeur de l'alvéole vers la gencive. De même on évitera une erreur si l'on tient compte de la mortification de la pulpe ou de la notion d'un traumatisme antérieurement subi par la dent dont les racines sont atteintes de résorption spontanée. Chez les vieillards, chez les ataxiques, la chute spontanée des dents par atrophie du bord alvéolaire survient sans suppuration. Enfin, les gingivites simples exceptionnellement causent la chute des dents.

Traitement. — Le traitement de la périodonlite expulsive réclame, en plus des soins particuliers eu rapport avec l'état général des malades, des soins locaux. Tout à fait au début, par de légers badigeonnages à la teinture d'iode avec pénétration du liquide sous le bord libre de la gencive, on tentera la désinfection de la partie malade. Malassez et (lalippe recommandent même, quand la gencive est décollée, de l'exciser pour ouvrir largement les clapiers qu'elle recouvre et permettre leur désinfection par des lavages au sublimé. D'autres auteurs préconisent le perchlorure de fer, le chlorure de zinc, le nitrate d'argent, ou encore la cautérisation au fer rouge. Pour Magitot, rien ne vaut l'acide chromique que l'on emploiera, solide, déliquescent ou en solution, en ayant soin de le faire pénétrer entre la gencive et le collet de la dent jusque dans l'alvéole. Après une réaction assez vive avec exagération des phénomènes morbides, l'amélioration se manifeste. Cette intervention demande à être renouvelée tous les six ou huit jours jusqu'à guérison; on complétera le traitement par l'administration à l'intérieur de I à 4 grammes de chlorate de potasse donné en pastilles que le malade laissera fondre dans sa bouche.

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