MALFORMATIONS DES MACHOIRES

lion est toulcfois alténiu''C par suite de la nioiiililé exlrème de l'articulalion lemporo-maxillaire.

Parfois le développcmenl esl (Vic-om/^/c/ et asi/mclrir/iie, el cela non seulement au point de provoquer une asymétrie faciale fort dise^racieuse, mais encore d'entraîner une gène notable de la mastication, ('.liez uni! malade de Richelot et Routier, l'une des moitiés du maxillaii'e inférieur se trouvait déjetée latéralement et en bas, décrivant luie courbe toute différente de la moitié opposée et de celle de l'arcaile supérieure. La mastication, difficile depuis l'enfance, était, avec l'âge, devenue impossible du côté asymétrique, et il ne fallut rien moins qu'une résection orthopédique pour corriger cette dilTormilé.

Le développement incomplet s'observe encore surtout à la niAchoire inférieure à la suite de traumalismes ou d'indammalions subis pendant la première enfance; il se traduit (l'ordinaire par l'atrophie d'une moitié de l'os.

Kxciis DE DÉVELOPPEMENT. — Sous Cette rulirii|ue peuvent être rangés, indépendamment des faits exceptionnels de du/ilivitc de la face, de dijihxjeiièse vraie des mâchoires, les cas de lumeiirs coni/énilales complexes yre/fées sur un des maxillaires. On dit alors (pi'il \a. polijijnalhie. ËtymologiquemenI, on ne devrait qualifier de />o///- (jnallies que les sujets porteurs d'une tumeur reproduisant plus ou moins les caractères d'un maxillaire, mais, en réalité, le plus souvent il s'agit de simples masses osseuses et polykystiques.

Si la tumeur s'insère sur la mâchoire supérieure, il y a épignathie. dill'ormité exceptionnelle. Plus intéressante est Vlii/pofjmilliie. Le maxillaire surnuméraire est implanté ordinairement par sa sym])hyse près de la symphyse du maxillaire inférieur.

Tantôt il y a continuité osseuse entre l'os el la lumeur. tantôt l'union est due à l'interposition de parties molles, ou encore la lumeur est véritablement pédiculée {myognales el desmiognaliies de GeolTroy Saint-Iiilaire . Dans certains cas, la polygnathicest associée à une tissure osseuse.

Plus ou moins bien conformé, le maxillaire surnuméraire renferme des follicules dentaires des première ou deuxième dentitions; les canines et les incisives sont d'ordinaire au complet. A la place des molaires existe une lumeur polykysti([ue qui, par sa structure el son contenu, rappelle les kystes ordinaires des mâchoires, masse de consistance inégale, la tumeur fait plus ou moins saillie vers la joue, le cou ou l'intérieur de la bouche. Par son volume elle i)eul causer des accidents Je dystocie (Lafont el Nepveuj, par son poids provoquer la luxation de l'articulation lemporo-maxillaire ou encore gêner la respiration. Chez certains enfants, elle continue de grossir après la naissance; chez d'autres, des kystes su]>|)urenl, donnent lieu à des fistules intarissables, tandis que des dents font éruption à travers la peau.

892 H. NIMIER. — AFFECTIOXS DES MACHOIRES.

Si la lumeur ne gène pas la succion, la drglulilion, la respiration, il est indiqué d'allendrc avant d'intervenir que l'enfant ait acquis quelque résistance, surtout si l'ablalion expose à une perte de sang relativement importante.

L'excès de volume du menton, le ju-uynalhisine exagéré que présentent certaines personnes, mérite à peine d'èlre signalé comme un excès de développement du maxillaire. Très intéressant est le développement exagéré de l'apophyse coronoïde, dont la saillie parfois est telle qu'il est indiqué d'en réséquer l'extrémité pour permettre les mouvements normaux de la mâchoire.

Vices de développement. — 11 est encore une catégorie de malformations des mâchoires qui résultent d'obstacles mécaniques à leur développement normal. C'est ainsi que Guéniot a vu chez un fœtus une bride amniotique mettre obstacle au développement du maxillaire supérieur et y provoquer une encoche profonde entre la canine et la première molaire. S'appuyant sur cette pièce, A. Broca n'a pas hésité à écrire qu'à la face, comme pai'tout ailleurs, on observe des ampulalions congénitales.

Dans d'autres cas, V absence ou V écarlement des os du palais onl été provoqués par la présence d'une tumeur insérée dans le naso-pharynx, les fosses nasales, ou à la base du crâne, dans l'encéphale luimême.

Aulrementla mâchoire inférieure est refoulée en avanlpav une tumeur de la langue. Des cicatrices, des tumeurs des lèvres exercent sur les os en formation des actions analogues. Il n'est pas jusqu'au ramollissement osseux provoqué par le rachitisme qui ne permette une déformation spéciale. Par suite de l'action des muscles génio-hyoïdiens, mylo-hyoïdicns et massélcrs, la partie antérieure du maxillaire inférieure s'aplalit, tandis ([ue les parties postérieures basculent de telle façon que le bord alvéolaire est déjeté en dedans et le bord inférieur évasé en arrière. Sur le maxillaire supérieur, rétréci au niveau de l'insertion des arcades zygomatiques, le bord alvéolaire est déjeté en ilehors.

Pour compléter ce qui vient d'èlre dit, il nous reste à signaler les MALFORMATIONS DE l'articllation tempouo-maxill.ure ; son ankylose congénitale, qui est exceptionnelle, et ses luxations congénitales. Mieux vaudrait dire malformations que luxations, car il existe non seulement une laxité anormale de la capsule et une déformation des surfaces articulaires, mais encore des lésions plus complexes : la cavité glénoïde est absente, la racine transverse ne fait pas de relief; le condyle, voire même la branche montante du maxillaire inférieur, font défaut. Ces désordres, de plus, s'observent de règle chez des fœtus monstrueux.