PAR

ALBERT TERSON

Clief de cliiii.im; oplilul[iiol.j;;ii|iie ;i l;i Fiicullù <k- mùile (llOlel-RifUi.

Le lecteur trouvera ici les indications relatives à l'ophtalmologie essentielles au praticien. Nous avons dît être bref au point de vue de l'anatomie pathologique; par contre, nous avons insisté sur ce que tout médecin doit savoir du diagnostic et du traitement des maladies des yeux.

Comme l'ont dit M.M. Le Dentu et Pierre Delbet, dans les premières pages de ce Traité, nous avons restreint considérablement la jtlace accordée aux lésions profondes du globe oculaire, aux ambiyopies et aux anomalies de la réfraction.

\'oici le plan de notre travail : après avoii' indiipié la marche à suivre dans l'examen d'une affection oculaire, et exposé avec concision les procédés accessoires qui conduisent aujourd'hui |)lus sûrement à un bon résultat opératoire [aneslhésie, antisepsie, instrumentation choisie), nous suivrons l'ordre anatomique. Un grand nombre d'alï'ections cornéennes, ([ui peuvent gagner l'intérieur de r<L'il et le détruire, n'ont d'autre origine que des lésions préexistantes de; la conjonctive, des voies lacri/males cl des paupières. Il est donc logique d'étudier d'abord ces dernières, surtout depuis ce que nous savons

TiiAiTii i>E ciiminGiii. V. — 1

des processus de linfeclion microbienne de l'œil. Nous consacrerons les cliapilres suivanis à la scléroliriue, à l'iris el à la choroïde, puis nous lésuincroiis les nialailies tle la rèline el du nerf opliijiie, celles ilu crisliillin cl <lu corps vilré. Enfin les liimeurs inlra-ociilaires, le (/laiicome, les Iraiimalismes du (jlohe, d'un intérêt si général, seront traités avec les <lévelop])ements que nécessite leur importance clinii|uo.

Les alVeclions des muscles de l'œil el de Voi-lfilc, confinées dans la loge périoculaire, constiluenl la dernière partie.

MAlîClll-: A SLIVP.E DANS L'EXAMEN CLINIOUE DE L'OEIL.'

t'nealTeclionoculaire n'est souvent que le résultat ou la lésion concomitante d'une altération générale du reste de l'organisme ou d'un viscère éloigné ou rapproché de Treil. Si l'examen complet de l'œil tient la plus large place dans l'examen total du malade, il n'en est pas moins vrai que l'examen du cœur, des urines, du tube digestif, du nez, des dents, etc., peut avoir une haute importance el une influence décisive sur le diagnostic étiologique el le traitement correspondant. C'est donc la marche à suivre dans l'examen de l'œil el de ses annexes (paupières, voies lacrymales, orbite), l'e.xamen des autres organes et des diverses fonctions, complétant, dans la majorité des cas, le précédenl, que nous allons exposer ici.

Après un examen à dislance (aspect spécial de la marche des amaurotiques, des cataractes, etc.), une comparaison rapide des deux veux et un interrogatoire consistant à demander aux malades l'époque de début de la maladie, l'uni ou bilatéralilé, la présence ou l'absence de douleur el de rougeur, l'alTaiblisscment lent ou subit de la vision de près ou de loin, on explore les parties externes de l'œil. On note les diflbrmilés, le fonctionnement plus ou moins normal de la paupière supérieure, le degré d'oblitération ou d'éversion des points lacrymaux, l'absence ou la présence d'une dacryocystite par une rapide pression sur la région du sac lucri/mal; enfin l'étal du bord ciliaire.

On examine ensuite à fond le sac conjonctival où l'on découvre (juelquefois des corps étrangers imprévus. On retourne la paupière supérieure, en prenant les cils avec le pouce el l'index de la main gauche, après avoir dit au malade de regarder en bas; avec l'index de la main droite, on appuie sur la paupière attirée en avant et elle se retourne d'elle-même. On explore ensuite la glande lacrymale palpébrale, le repli semi-lunaire et la caroncule; il ne reste plus qu'à examiner le globe de l'œil.

On notera d'abord la position du globe, qui peut être plus ou moins dévié ou projeté en avant (strabisme, exophtalmie). On appréciera la tension de l'œdl entre les deux index, absolument comme la fluctuation d'un abcès. Certains emploient des lonomèlres, mais