MARCHE A SUIVRE DANS L'EXAMEN CLINIQUE
leurs résultats sont variables et ces instruments sont peu pratiques.
Pour l'examen de la cornée et de la sclérotique, les écarleurs des paupières sont souvent nécessaires chez les enfants. On ne confondra pas la rougeur uniforme et superficielle de la conjonctive enflammée avec la rougeur sclérale profonde, avec cercle périkéralique résultant (sclérite, irilis) de la réplétion du cercle vasculaire ciliaire antérieur.
L'éclairage oblique avec la loupe (fig. 1), l'examen, avec une ou deux loupes, avec l'ophtalmoscope (miroir plan doublé de + 15 D.) décèleront le siège exact des opacités cornéennes, de même que toutes
Fip. 1.
Kcliiirafjp latéral.
les lésions siégeant dans la chambre antérieure, l'iris et le cristallin. On examinera avec soin les deux pupilles, leur forme et leur siège, leurs réflexes lumineux et accommodateur.
La dilatai ion artificielle momentanée par la cocaïne (et non par l'atropine, d'aclion trop prolongée ou dangereuse) est souvent utile.
Il est bien rarement nécessaire d'examiner la température locale avec des thermomètres spéciaux. (Gradenigo, Michel.)
11 nous reste maintenant à parler de la façon d'éclairer l'intérieur de l'ccil, d'examiner l'étendue et la puissance de sa vision, enfin des anomalies de la réfraction.
On peut éclairer l'intérieur de l'œil par deux méthodes : I" par la pupille : ophlalmoscopie) ; 2° en appuyant sur la conjonctive une lampe électrique spéciale (éclairage par contact).
L'ophtalmoscope a été inventé par Ilelmhollz en 1851 : son emploi a fait en oculistique une révolution fondamentale. Helmhoitz examinait I'omI par le procédé de Vimage droite.
La méthode à Vimaçje renversée (Ruete) est la plus commode et la plus usuelle : elle permet d'avoir une vue d'ensemlile du fond de ['(pil et de faire un diagnostic rapide.
Mais le procédé de l'image droite complète heureusement le précédent dans tous les cas difficiles, car il donne un grossissement beau-
coup plu? consi(ir'ral)lo ol ]iorm("l dapprccier les détails les plus (iélicals.
L'ophlalmoscopie est devenue lellemeni complexe qu'elle constitue nue science à pari et nécessite l'usage d'atlas contenant une foule de [lianclies représentant les diverses modalités du l'ond de l'œil normal et i>alliolotiique. En dehors des.U/«s de Jaeger, Liebreich, Bouchut, (lowers, (lalezowski et OKller, dont les dimensions sont peu prati- (pies, nous mentionnerons spécialement Y Ophialmoscopie clinique de W'ecker et Masselon (1) et ï Allas-Manuel du professeur lîaab (2).
I.'examen ophtalmoscopique nécessite un long apprentissage et nous renvoyons pour tous ses détails aux deux livres précédemment signalés (examen de la papille, de la macula et des régions ]iéri])liériques du fond de l'reil). L'ophtalmoscope est aussi d'une grande utilité pour mesurer la réfraction du sujet examiné. Les rayons sortant de l'œil emmétrope sont parallèles, mais ceux sortant de l'œil myope sont convergents, divergents pour l'œil hypermétrope. 11 sera nécessaire dans ces derniers cas, pour obtenir une image ilrnile netie, de faire passer derrière le miroir des verres concaves ou convexes corrigeant le défaut de réfraction qui se trouve dès lors di'lerminé.
II existe de nombreux modèles d'ophlalmoscopes à réfraction et on ne doit utiliser que ceux-là, l'ophtalmoscope simple (FoUin, Liebreich) ne pouvant fournir les résultats dont nous parlons. Le modèle du professeur Panas, en y ajoutant deux petites lentilles mobilisables, l'une de -j- 15 D. pour l'examen de la cornée et du cristallin, l'autre variable, pour corriger l'amétropie fréquente de l'observateur, est des plus pratiques ; plusieurs autres instruments (Parent, Morton, Ilaab) sont aussi d'un excellent usage.
On peut déterminer la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme par l'examen h l'image droite : néanmoins le procédé de la skiascopie est plus simple pour la détermination de l'astigmalismc. C/est par le procédé de l'image droite qu'on déterminera aussi les inéfjalilcs du fond de l'ail, les saillies papillaires ou autres donnant une liypermétropie à leur niveau, tandis que les excavations otl'rent une réaction myopicpie. La rapidité du déplacement parallaclique donne aussi des renseignements dans ces divers cas.
Ouant aux opacités du corps vitré, de même que celles du cristallin, on les examinera en profitant de la lumière du miroir plan laiiilemenl éclairant, puis on les observera avec le miroir concave à court foyer, de Parent, doublé de -|- 1.5 dioptries.
Dans certains cas de corps étrangers et de parasites du fond de
(1) De Weckiîh cl Masselon, Ophialmoscopie clinique. Pai-is, 1891.
(2) n.vAn, Allas-Manuel d'ophlalmoscopie, édilion française,' pai- A. Tt:iî«ox et (.i-HNon, avec 64 planches chramolilhofrrapliiccs cl 13 ligures inlcicalccs clans le tc.vle. Paris, 1896.
