MALADIES DE LA SCLÉROTIQUE

La sclérolique est atteinte de lésions primitives et de lésions secondaires. Ces dernières sont des lésions concomitantes, telles que les perforations par des tumeurs, des infoclions intra-oculaires el exceptionnellement extra-oculaires, comme les gommes épisclérales. Quant aux inflammations sclérales unies à certaines choroïdites antérieures, postérieures [scléro-clioroïdites \ elles doivent être placées ici, et non aux choroidiles, car l'inflammation sclérale y revêt des caractères cliniques et anatomo-pathologiques absolument parlicidiers, el le rôle de la choroïde est secondaire. Les lésions primitives de la sclérotique sont peu nombreuses, à cause de la structure fibreuse el de la vascularité restreinte de cette membrane.

Les traumatismes, très importants, seront décrits avec les traumatismes du globe. Les sclérites par propagation dinfection opératoire (strabisme, extraction de cataracte) ont la même pathogénie.

Nous examinerons successivement Vépisclérite, les sclériles, les lésions sijphilititjiies, tuberculeuses el lépreuses de la sclérotique.

Épisclérîtc. — Le boulon d'épisclérite a pour caractères essentiels d'être souvent unique, rarement multiple et bilatéral, de couleur rouge jaunâtre, assez rapproché de la cornée, en général placé sur- les parties sclérales cpic les paupières découvrent constamment. La base large el adhérente, l'absence de sécrétion conjonctivale. quelquefois une légère opacité cornéenne correspondante, tels sont les principaux symptômes de la maladie. Il est bien rare que les douleurs soient très intenses. L'évolution est chronique : le bouton s'alïaisse peu à peu el disparaît ordinairement sans trace, ou en laissant une petite tache grisâtre, sans staphylome. D'autres fois, des récidives se produisent de place en place el peuvent successivement faire le tour de la cornée. Il est exirèniement rare (épisclérile gommeuseï que la petite saillie épisclérale s'ulcère : au contraire, elle reste presque toujours indolore, n'entraînant que peu ou pas de rougeur du reste de la' conjonctive. Dans des cas assez dilTérents de l'épisclérile vraie, et qui rentrent dans la scléro choroïdilc antérieure, la sclérolique se prend sur une large étendue, avec apparition de plusieurs boutons, et l'iris el la clioro'ide participent d'une façon avérée à l'inflammation. Les complications glaucomaleuses sont absolument exceptioimelles dans l'épisclérile, ipii, presque toujours, laisse la vision dans un élat satisfaisant. Il faut souvent des mois pour que l'épisclérile, abandonnée à elle-même, s'éteigne complètement .

TbAITÉ de CHIRlIiGIE. V. 10

On la trouvera plus souvent chez l'adulte et chez la Ceninie, [ilulcM, chez les arthritiques, très rarement dans le rhumatisme articulaire aigu. (Demicheri.)

On ne confondra pas répiscléritc avec diverses lésions de la conjonctive.

La pingiiécLila pourrait en imposer, sur un œil enflammé. Mais la couleur blanchâtre de la saillie juxtacornéenne, le siège, surtout interne, aux extrémités du diamètre horizontal de la cornée, la symétrie fréquente, la feront reconnaître.

Dans la conjonclivile pusluleiise, les pustules sont ordinairement à cheval sur le limbe, la photophobic est intense, la sécrétion lacrymale exagérée. Enfin ils'agil presque toujours d'enfanlsou de jeunes sujets.

Les véyéiations conjonctirales à recrudescence prinlanière (soidisant catarrhe printanier), pourraient tromper dans leurs cas atypiques; à petites tumeurs assez dures, bien localisées, n'entraînant que peu ou pas de réaction conjonclivale, placées au niveau du limbe el empiétant sur la cornée qu'elles surplombent, mais qu'elles recouvrent peu à peu sans la pénétrer. Leur couleur caractéristique est gris rosé. Plus ordinairement, c'est dans la partie sujjérieure du limbe qu'on les trouvera, el, en relevant la paupière, on remarquera quelquefois d'autres végétations sur sa face conjonctivale. La maladie dure des années. Le diagnostic, on le voit, se base sur de nombreuses différences avec l'épisclérile.

Les papules syphililiques de la conjonctive simulent l'épisclérite : mais il y en a presque toujours un certain nombre; elles sont mobiles avec la conjonctive et coïncident avec l'éruption cutanée.

Enfin les poussées conjonctivales de certaines dermatoses [éry- Ihème polymorphe) constituent de volumineuses papules souvent bilatérales, mais disparaissant spontanément après quelques jours; l'éruption cutanée préliminaire prévient l'erreur.

Les lésions lépreuses épisclérales succèdent par continuité aux lésions palpébrales el conjonctivales.

Une fois les complications constatées, s'il y en a (sclérite profonde, kérato-irilis, choroïdite), on cherchera la cause de l'épisclérite, maladie à substratum avant tout général.

D'abord la diathèse arthritique ; la syphilis peut être plus fréquemment en jeu qu'on ne le croit; la scrofule; enfin, diverses infections lentes qui peuvent avoir un rapport éloigné avec la maladie intoxications digestives, etc., etc.

Le traitement est général et local.

TnAiTEMEiNT GÉNÉRAL. — Quaud OU trouvc la syphilis dans les antécédents du malade, le traitement spécial sera prescrit dans les conditions habituelles.

Si le rhumatisme est en jeu, le salicylate de soude ou de lithine, à la dose de 1 à 3 grammes, sera continué longtemps.

EPISCLERITE, 147

La colchicine 'Abadic, Darier;, employée en granules do 1 inilligramme (3 à 4 par jour, paraît donner quelques améliorations chez les goutteux, mais elle est très infidèle dans les autres cas. En général, les sudations prolongées (drap mouillé — )ias de pilorarpine) rendront des services.

Il faudra régulariser toutes les fonctions, en particulier les fonctions digestives, et, dans les cas graves et lorpidcs, une cure d'eaux minérales, alcalines ou arsenicales, sera utile ; les précautions hygiéniques (séjour à l'abri de toute humidité, frictions cutanées, etc.) sont nécessaires.

Le TRAiTKMENT LOCAL (massagc au bioxyde jaune, tous les deu\ jours, douches chaudes et pulvérisations, bains électriques , a été très diversement apprécié, et, pour certains, il serait inutile M. de Wecker, dans les cas chroniqiu>s, ajoute de temps à autre de légères cautérisations galvaniques le long des parties cornéennes oparpies, et on en a même fait en avant de la sclérose cornéenne, sous prétexte de l'empêcher d'avancer.

S'il y a de l'iritis, on se servira, au lieu d'alropine, dont l'emploi constant prédisposerait au glaucome, de cocaïne et d'un collyre de bromhydrate de scopolamine à 1 p. 500, (jui peut donner une dilatation prolongée pendant des semaines, sans la moindre élévation de pression, avec une sédation remanpiable des douleurs. Il suffit d'en instiller une fois tous les jours. Le bandeau sera porté, mais non d'une façon continue, à moins de vives douleurs.

On ouvrira rarement la coque conjonctivale du bouton épiscléral, l'exposant à des infections externes. L'épisclérite, contrairement à ce qu'on penserait a priori, s'aggrave plutôt par les abrasions et scarifications. Quelques pointes de feu seront cependant pratiquées, si les boutons s'accroissent ou font le lourde la cornée.

En dehors de Vélectrolijse (ju'on devrait essayer systématiquement dans les cas rebelles, on pourra aussi faire sous la cocaïne, des injerlion.s sous-conjonclirales de sidjlimé à un millième, deux à trois gouttes, en plein bouton épiscléral, a\i'r une seringue stérilisée. Ce traitement, entre les mains de H. SncUcn, (lallemaerts, Terson père, (lepnor, a ilonné quelquefois de bons résultats et est à essayer généralement dans les épisclériles et les sclérites non accompagnées d'iritis. Il semble qu'il y ait 1;\ une action antiseptique ou sclérogène. qui amènerait avec une grande rapidité la disparition de la vascularisalion el de l'inllammation. On répétera les injections tous les ([uati-e à ciii([ jours, (]uand la réaction opératoire sera tombée, et chaque fois sur un point opposé du bouton. On s'al)sliendra de donner en même temps de l'iodiuT, à cause des combinaisons tpii pourraient provoquer une escarre conjonctivale.

A côté lies épisclériles, on a signalé fies nlicè.i soiis-conjoncliraux

148 A. TERSON. — MAT.ADIES DE L'ŒIL.

cl des nodules: in/Jammaloires contenant des corps étrangers (coques de g-raines, etc.), qui pourraient jusqu'à un certain point ressembler à l'épisclérile.

La lèpre donne des boulons volumineux qui envahissent répisclère, et sont consécutifs à des lésions lépreuses voisines.

La tuberculose de la sclérotique peut suivre celle de la conjonctive, cependant il semble y avoir eu ( Mûller) une néoformation tuberculeuse primitive. On conçoit combien, dans ces cas-là, il serait facile de confondre avec une saillie sclérale accompagnant une tuberculose du corps ciliaire perforant, ce qu'un examen soigneux permettra d'élucider.

Les gommes épisclérales sont de connaissance récente et l'on a cru longtemps (Valiez) que la sclérotique n'était pas atteinte par la syphilis. Néanmoins Coccius et Jacobson pensèrent à la possibilité d'une épisclérite syphiliti([ue. De Wecker et Mooren ont rapporté les premières observations certaines. Il faut signaler les cas d'Estlander, Brière, Higgens, Alexander, Saint-Martin, Panas et Fromaget (1). Mentionnons encore la thèse récente de Larroque (2). Actuellement la lésion est bien connue.

Ces gommes se développent surtout chez l'adulte et sont tantôt tertiaires tardives, tantôt tertiaires précoces (Fagueti. Elles coexistent souvent avec des lésions syphilitiques graves du reste du corps, avec des iritis et des choroïdites. Elles ont pu être précédées de l'apparition de gommes palpébrales. (Caudron.)

Uniques ou multiples, on a pu exceptionnellement les voir se développer sur les deux yeux. (Fag\iet.)

La néoformalion est de la grosseur d'une petite lentille à celle d'une petite noisette. La forme est assez régulièrement arrondie, el, à parldes cas très rares, la lésion adhère intimement à l'épisclère : peutêtre se développe-t-elle aussi dans le tissu conjonctival lui-môme. Certains auteurs admettent (Andrews) que la sclérotique idcérée peut être perforée complètement, avec hernie de l'uvée. Mais, si la gomme est traitée énergiquement, on évitera la perforation et même l'ulcération, et il ne restera qu'un amincissement grisâtre de la sclérotique avec une petite cicatrice conjonctivale.

Le diagnoslic se fera à deux périodes dilTérentes. Quand il n'y a pas d'ulcération, on ne confondra pas la tumeur avec les diverses productions que nous avons déjà mentionnées au diagnostic de l'épisclérite. On est étonné ([u'on ait pu confondre une gomme épisclérale avec un épithélioma du limbe. On évitera, par un examen rigoureux de l'intérieur de l'œil, la confusion avec une gomme du corps ciliaire perforant la sclérotique et s'évacuant sous la conjonctive, et on ne se laissera pas induire en erreur par les iritis qui peuvent accompagner une gomme épisclérale.

(1) FiioMAOET, Ann. d'oculist., 1S!)1.

(2) LAïuioyUE cl BovAHi., UiosfS do l';iris, 189(5.

SCLERITES. 149

Quand il y a une ulc(''ration, on évitera la mcnie confusion avec la gomme ciliaire, par l'élude des antécédents. Il en serait de même en présence d'un cliancre induré, d'un lupus, d'une tuberculose primitive, ou d'un épithélioma conjonctival ulcéré.

Le Irailemenl mercuriel, qui a toujours donné ici d'excellents résultats, sera employé sous forme de frictions ou mieux d'injections intramusculaires quotidiennes d'huile Liiodurée iPanas;. On pourra donner l'iodure alternativement. Si la lésion résiste, on recourra aux injections intramusculaires de calomel, en cessant l'iodure. Ea somme, ce traitement est le même (jue celui des gommes du corps ciliaire et de la syphilis cérébrale et oculaire. On se gardera d'y ajouter les injections sous-conjonctivales.

Sclérites. — A côté des épisclérites et des sclérites localisées (scléro-choroïdites), il existe des inflammations dilTuses de la scléroticjue se développant généralement sous l'inlluence du rhumatisme. Fano, Galezowski, Renaud (1), Privé, Fuchs, Rochon-Duvigneaud et Largeau i-2), l'ont successivement décrite. L'airection a été aussi appelée périsclérite. Avant les auteurs que nous venons de citer, d'autres plus anciens, avaient déjà observé la maladie. (White- Cooper, Middlemore.)

C'est à peu près toujours chez des rhumatisants et sous l'inlluence du froid humide, prolongé ou momentané, que l'atî'ection se développe. Galezowski en a signalé un cas au cours d'un rhnmalisine blcniwrrafjiqiie.

Elle est annoncée par de vives douleurs, spontanées et à la pression, durant nuit et jour avec une intensité extrême. La sclérotique est d'une couleur mauve dans presque toute son étendue, bien que la lésion soit plus marquée par places. C'est vraiment V ophlalmie soiisvonjonctivctle i\on Anunon). Il peut y avoir du chémosis, mais alors il y a complication de ténonite ((îalezowski). Il n'y a aucune lésion des membranes profondes et la vision reste normale. L'atlection dure souvent longtcnq^s et récidive fréquemment. Néanmoins elle peut cire fugace (Fuchs , et nous en avons vu un cas particulièrement douloureux chez un étudiant en médecine, oi'i l'alVection a atteint successivement les deux yeux, en durant à peu près quinze jours pour chacun, et a disparu, sans laisser de traces.

Il s'agit donc d'une all'ectionesse/i/je//(,'/7ie7i/diiréreule delà scléro-choroïiliteavec staphylomes consécutifs. La maladiesiègedansles couches superticielles de la sclérotique, et on conçoit qu'elle ait des rapports immédiats avec la ténonite, qui en ditïère cependant par l'inHuobililé de l'oeil ([u'elle entraine. Mais, dans la scléro-ténonile, il s'agit bien en somme d'une arihrilc rhuuuUisrnale de l'icil, c(juuue siège et étiologie.

(1] Renaud, Essai sur la sclérotile rhumatismale, thèse de Paris, 1S76. (2) L.incEAii, De la sclérite rliumatismale difTuse, thîrsc de Paris, 1895.

On ne pourrait conl'ondrc la sclérile dilïuse qu'avec une irilis au début, et, dans le tloute, on instillera de l'atropine, utile môme au cours de la sclérite.

En plus du traitement régulier par le salicylale de soude ri î» i gr.), l'antipyrine, le traitement par la chaleur (compresses chaudes, cataplasmes), la révulsion à la tempe seront employés; la morphine sera souvent nécessaire.

L'iodure à petites doses, l'arsenic, les eaux minérales alcalines et arsenicales seront recommandés pour éviter les récidives.

Sclêro-choroïdites. — La scléro-choroïdile peut siéger en avant, à l'équateur ou en arrière. L'aspect si spécial de l'inflammalion parenchymateuse de la sclérotique et de ses ectasies consécutives donne à cette infection encore inconnue dans ses causes une physionomie absolument distincte.

Scléro-choroïdile anlérieure. — On constate l'évolution d'une rougeur en plaque arrivant jusqu'au limbe: cette rougeur présente la vascularisation profonde des sclérites : on'peut voir plusieurs foyers évoluer en même temps sur le même œil (fig. 47). Il est rare que des boulons d'épisclérite, viennent compliquer la maladie. La cornée devient peu à peu grisâtre dans le voisinage de la lésion sclérale, et l'on constate de la sclérose cornéenne, avec quelquefois de véritables érosions, mais qui ne tournent pas à l'ulcération piofonde. Quelquefois un point central de sclérose se forme simultanément. Une légère irilis accompagne souvent les lésions scléro-cornéennes. Les rechutes sont fréquentes, et les malades ont de rares intervalles de calme, où la rougeur disparaît pendant quelques semaines. Une large tache grisâtre peu vascularisée reste la seule marque, avec la sclérose cornéenne, de l'afl'cction chronique. Puis les douleurs sourdes reparaissent, et une nouvelle plaque d'inflammation vient compliquer la première, sur laquelle elle empiète. Finalement les staphylomes surviennent, l'œil devient volumineux, déformé par la cicatrice sclérale péricoi-néenne, et impropre à la vision : le tonus s'élève, et on peut constater vnie excavation glaucomateuse.

Dans quelques cas, la sclérose cornéenne périphérique est régulièrement circulaire, et elle entraîne peu à peu la conjonctive. On voit des cas où seul un petit espace central transparent subsiste sur la cornée, tout le reste étant recouvert d'une sorte d'envahissement du limbe par la conjonctive, l'œil ressemblant des deux côtés à un œuf rouge avec un espace cornéen libre ne dépassant pas l'étendue de la pupille à l'état de moyenne dilatation.

L'alVeclion suit donc, avec des intermittences, une marche lentement fatale.

L'alfeclion débute le plus souvent api-ès la puberté, et chez les femmes, on trouve presque toujours des troubles menstruels, l'aménorrée et la dysménorrée, mais il y a làau moins autant une coïncidence

SCLERO-CHOROIDITES. 15)

de deux manifestalions d'un mauvais étal général qu'une relation de cause à elTet. Nous avons aussi observé chez ces malades des gastrites eldes troubles intestinaux, mais le traitement approprié fait par des spécialistes ne nous a pas toujours paru modifier l'élat de l'œil. L'art hrilisme, la ménopause, le rhumatisme chronique, la scrofule, rhérédo-syphilis, sont des causes incertaines.

On essayera successivement les pointes de l'eu scléroticales, le pansement occlusif iodoformé, les injections sous-conjonctivales, les mydriatiques, l'iodure de potassium, les injections d'huile biiodurée, la colchicine, les salicylates, l'arsenic, mais nous avons pu

Kiji'. -17. — ScIéro-cIioroïtliU; anl<*rieurc.

nous assurer de l'insuccès fréquent de ces divers médicaments. On tonifiera les malades et on n'hésitera pas à les envoyer aux eaux minérales. L'irideclomie, la péritomie, peuvent être indiquées, s'il y a des lésions cornéennes progressives et étendues. Plus tard, le traitement est celui des ectasies sclérales. On a recommandé récemment l'éleclrolyse. (Bourgeois, i

Scléro-chorohlHe postérieure. — Elle constitue l'accompagnement obligé des myopies malignes, des lésions du corps vitré et des lésions rétiniennes. Le fond de l'œil, celui de la myopie élevée, témoigne de la déformation de tout l'hémisphère postérieur de l'œil, avec distension, et atrophie progressive de la choro'ide au côté temporal, puis tout autour de la papille, excavation de la sclérotique ^sta])hylome postérieur), tiraillement et obliiiuité caractéristique des vaisseaux. Plus tard, de larges plaques de ciioro'idite disséminée accompagnent l'atrophie péripapillaire. Ces yeux sont en général hypotones, bien que le glaucome simple puisse survenir chez les myopes.

Le TR.\.rrEMi;NTest le même (|ue pour la scléro-choro'idite antérieure, moins les moyens locaux. On usera largement du bromure combiné à Viodure, ([ui nous a donné d'assez grandes améliorations, et on mettra l'œil au repos pour la vision de près par une instillation quotidienne d'atropine et le port de verr<!s teintés. L'électrisation a été

prônée pour réclaircissemenl du corps vilré, mais on l'abandonnera assez vite, si elle se montre absolument inefficace, et même intolérable aux myopes, souvent particulièrement nerveux et hypocondriaques. 11 en est de même des injections sous-conjonctivales de sublimé. Staphyloiiies scléroticaux. — Lesectasies de la scléroliijue sont partielles ou totales. .

L'ectasie totale se confond avec la distension générale de l'œil et de la cornée (kératoglobe), et avec la déformation glaucomateuse des yeux infantiles connu sous le nom de Iniphlalmie ou d'hydroplilalmie, variété de glaucome.

L ectasie partielle résulte d'une afl'ection locale de la sclérotique. Les slaphylomes scléraux antérieurs constituent autant de bosselures entourant la cornée et qui, dans les cas extrêmes, peuvent acquérir le volume d'un grain de raisin et empêcher l'occlusion des paupières. Ces bosselures ont une couleur sombre, due à l'extrême amincissement de la sclérotique, que l'on déprime avec un stylet ; la tension est augmentée, mais l'œil n'est jamais très dur, à cause de l'élasticité et peut-être d'une certaine filtration des ectasies.

Au niveau du staphylome, la sclérotique est réduite à un tissu extrêmement mince, à la suite de l'absorption du tissu, consécutive à linllammation et à l'érosion des couches internes (Czermak), qui se rétractent ensuite sur les bords de la déchirure. Le pigment uvéal est presque le seul reste de la membrane irido-cboro'idienne, complètement atrophiée à ce niveau.

On distingue des stapliylomes ciliaires francs, des staphylomes intercalaires et éqiiatoriaiix. Le staphylome ciliaire correspond à la sclérotique du corps ciliaire. Le staphylome intercalaire se développe en avant du corps ciliaire et est tapissé par la racine de l'iris atrophiée et complètement adhérente à la scléro-cornée. D'après Fuchs, on distingue extérieurement le staphylome intercalaire en ce que les vaisseaux ciliaires antérieurs émergent de son bord postérieur, alors que, dans le staphylome ciliaire, ils apparaissent au niveau du bord antérieur de l'ectasie.

Ces divers slaphylomes, susceptibles de rupture traumatique, s'accompagnent souvent d'irido-dialyse, de luxations du cristallin; d'une façon générale, le fond de l'œil et l'appareil rétino-oplique présentent les lésions anatomo-palhologiques du glaucome.

Les slaphylomesyjos/é/'/eurs, qui peuvent reconnaître comme cause prédisposante la protubérance fœtale (von Ammon i, ont été signalés d'abord par Scarpa, et leurs lésions histologiques particulièrement bien décrites par Weiss.

Traitement. — On luttera contre le processus glaucomateux, tant que la vision subsiste, par des iridectomieset non par des sclérolomies antérieures, puis par des sclérolomies équatoriales répétées, si la vision est perdue et si un état glaucomateux douloureux persiste.

PIGMENTATION ANORMALE. 153

M. GalezowsUi a pratiqué, après avoir passé des aiguilles courbes enfilées de soie dans la base de la déformation pédiculée, l'ablation des slaphylomes ; mais on ne saurait éviter une perte assez forte du corps vitré. Dans quelques cas, on peut enlever la cornée, voir i'Panas les slaphylomes scléraux volumineux s'affaisser pour ne plus reparaître, et le moignon offrir l'occasion d'une prothèse bien mobile. On s'inspirera avant tout, dans chaque cas particulier, delà tension, du degré de perception lumineuse, du volume de lœil, del'àge et des conditions d'existence du malade.

Hyperplasîes. — Dans un ceclain nombre de cas, sous le nom de sclérite hyperplasique, on a décrit des inllammations parenchymateuses de la sclérotique encore mai définies. Dans un certain nombre de cas, les lésions n'étaient pas généralisées, et siégeaient tantôt sur la partie antérieure très épaissie, tantôt dans la région postérieure. L'altération est quelquefois si marquée, que l'œil augmente de volume, la cornée s'opacifie et que les mamelons existant sur la sclérotique peuvent faire supposer une tumeur inlra-oculaire et provoquer l'énucléation (Gayet, Schôbli. Celte question nécessite de nouvelles observations : celles déjà signalées sont relatées dans le Traité de M. Panas.

Dans un cas plus récent observé parll. Coppez (1 i, des productions lymphailéniques existaient dans l'épaisseur même de la sclérotique.

Rappelons, à côté de ces cas si curieux dont l'histoire est à peine commencée, l'hypertrophie de la sclérotique siégeant au niveau de corps étrangers et dans les vieux moignons atrophiés, et la possil>ilité d'une ossification partielle de la sclérotique.

Pig-inentation anormale. — Il existe une pigmentation anormale de la sclér(jti(|ue chez certains sujets habitant les régions inéridionali's ou équaloriales peuples latins, nègres). Dans des cas exceptionnels, la coloration est si dill'use que la sclérotique prend une teinte violacée, tirant sur le noir (cyanose du bulbe, Liebreich . La lésion est ordinairement unilatérale; elle peut coexister avec une pigmentation très intense de l'iris et du fond de l'œil. M.M. Terson père et Clavelier 2i en ont observé un cas et réuni dix-neuf observations. Les plus remarquables sontcelles (ilulke, Scholer, Ilirschberg, CoUins, Marleus 1 où il existait en même temps un sarcome choroï<lien ou une tumeur du nerf optique. Les sujets porteurs de mélanose sclérale seraient donc Ilirschberg! prédisposés aux tumeurs pigmentées. On sait la fré([uence de la dégénérescence néoplasicpie des na'vi. Il faut cependant reconnaître (jue, dans les cas signalés de fumeurs du corps ciliaire en coexistence avec des taches sclérales congénitales, il n'y avait point de communication entre les lits de cellules profondes et superficielles. Le diagnostic se fera avec les

(1) H. Coppez, Arch. 'd'opht., 1895.

(2) Cl.vvei.ier, Arch. méd. de Toulouse, 1895.

15'i A. TERSON. — MALADIES DE L'ŒIL.

taches consécutives aux scléritcs et surtout avec la propagation sous-conjonctivale d'un sarcome inlra-oculaire.

La sclérotique ne parait guère pouvoir être le siège de tumeurs primitives, mais on sait que les tumeurs intra-oculaires la traversent souvent et que, d'autre pari, d'une façon infiniment rare, les tumeurs de la conjonctive s'infiltrent dans son tissu (Lagrange) au niveau de sa jonction avec la cornée.