MALADIES DU CORPS VITRE. 2J

conslanl, tels ([uc rAllcmagnc du Nord, sont ceux où le parasite a été le plus i'rétiuemiiienl noté, mais les pays orientaux, où l'on mange souvent de la viande crue, entreraient en lii^nc de compte si les moyens d'investigation étaient plus développés. De Grael'e comptait un cas sur mille malades. On ne constate aucun rapj)ort entre la l'ré([ucncc des cysticerqucs 'Jel'cpil et ceux <les autres parties du corps. (Panas.)

Loa si/inpl^jincft dus à l'apparition du parasite varient avec la partie lie la réiine où il se loge priuiilivement. La diminution de l'acuité visuelle est le premier signe; mais les douleurs sont en général tardives et coexistent avec une intlammalion irido-viiréenne vive, quelcpiefois à tournui-e sym]>atliique et qui masque le parasite, visihie en général au déljut ; la rétine est d'aljord décollée, quand le |i.ii asile est sous-rétinien.

Le dicu/noslif n'a de cerliluilc (|u'a\anl hi jiéridde iiillainmatoire.

Le Irailemenl rhininjical se rapproche lellement de celui des corps étrangers du corps vitré, (pi "il sera décrit av(>c les Iraiimalisnics duylobc.

Oparités. — Les mouches volantes^ de l'orme et de siège très varialile i'X|iérience de Brewslcrj, qucl([\iel'ois assez ténues pour être invisililes à ro|)litalmoscopc (mouches prélen<lues physiologiques', tourmentent les malades, souvent nerveux et hypocondriaques, surtout par les temps grisAlres, tandis ipiela vive lumière les neutralise en partie. Certains malades les voient, les paupières étant fermées. Elles sont fréiiuentes et grossies chez le myope : leur mobilité varie avec le degré de ramollissement de la partie postérieure du corps vitré. Quelquefois il y a de véritables flocons dus à des hyaliles légères, ayant entraîné une assez forte immigration leucocytique cl probablement le retour à l'étal embryonnaire de quelques cellules vilréennes. Exceptionnellement les corps llottants se développent sur des yeux normaux, sans cause appréciable d'endo-infection. Enfin d'énormes organisations îpseudo-rétinile proliférante on l été signalées.

Le pronostic n'a généralement pas une gravité immédiate, mais il indi([ue la nécessité formelle d'un repos et d'un régime appropriés à l'étal <ie l'icil et du système nerveux.

Le fsi/nchisis élincelant est caractérisé par la présence dan< nu (cil ou dans les deux yeux de paillettes scintillantes comme clans l'eaude-vie de Dantzig), composées de choleslérine, de tyrosinc, de phosphate et de carbonate de chaux. On peut le provoquer expérimentalemenl chez l'animal par l'ingestion de naphtaline i Panas cl Bouchard 1 . Le synchisis qui existe dans un œil complètement désorganisé n'a qu'une importance secondaire; il en est autrement du synchisis dans des yeux jusque-là sains, chez des sujets ayant dépassé en général la (piarantaine. Le cristallin contient quelquefois aussi des paillettes de choleslérine. (Desmarres père.)

(1) Consulter, pour l'anatomio patholoj;ique : G.vllem.ieuts, tliose de Bruxelles, 1890. — Scnosso, Revue géii. d'opht., 1892.

23'i A. TERSON. — MALADIES DE LcEIL.

Une afuité visuelle assez bonne |>eul persislei- iienilaiil de lontfues années, et le pronostic, qni n'est jias tonjours inainais, varie avec l'élat des membranes internes.

Hôiiiorrag-ies à rcpôthioii. — Des liéuion-nt^'ies jinifiises, sni-viennent chez des sujets relativement jeun(>s, (|uel(|iiel'(iis sur les deux yeux, et récidivent sonvenl.

Brusquement le corps vitré se remplit de sang-, sur les yeux, ou successivement, éteignant complètement la vision. Peu à peu l'œil, d'abord inéclairable, laisse voir une teinte rougeàlre, puis des llocons blanchâtres.

L'atl'eelion guéri! ([uelquelois : plus souvent, elle entraîne la désorganisation progressive du corps vitré et de la rétine.

On se demande si l'abondance de l'hémorragie n'imi)lique pas presque toujours une origine ciliaire. (Brewster.)

Souvent on ne trouve ni les causes cardiacpies ni les causes générales des hémorragies rétiniennes. Ouelquefois la prédisposition aux hémorragies, l'hémophilie, l'anémie, l'hypertrophie cardiacjue de croissance (Panas), linsulTisance aortique avec forte hypertrophie du cœur (A. Terson) ont été notées ; ce sont sonvenl les causes des épistaxis juvéniles et leur terrain habituel qu'il faudra chercher.

Le Tii.vrrEMENï GÉNÉnAL DKS op.\c:iTiis DU CORPS VITRÉ cst le même pour toutes et donne rarement des résultats encourageants. Le traitement iodo-bromurc possède une certaine efficacité, prolongé assez longtemps. En tiehors de lui, les sudorifiques ont été employés, mais ils atl'aiblissent plutôt les malades et on doit les rejeter. L'électrisation par les courants continus est à essayer concurremment avec les potions à l'iodure et au bromure. Enfin, les injections sous-conjonctivales (de Graefe faisait la dlscission du corps vitré), Véleclrolijse entre les mains de Abadie, Terson père, auraient donné, dans quelques cas, un éclaircissement indiscutable.

Le dôrolhMiiont n'est pres(pie jamais un décollement avec connervalion inlégrale du volume ilu corps vitré. Ci; dernier se rétracte, vient se ramasser peu à peu derrière la région cristallinienne, tandis (ju'un liquide s'accumule entre le vitré gélatineux et la rétine.

Bien que ces rétractions puissent favoriser le décollement rétinien, nous insistons sur ce fait, que nous avons vérifié par de nombreuses dissections ; très souvent il n'y a que du liquide et peu ou pas de masse vitrée, et cependant la rétine n'est nullement décollée.

Cela nous semble prouver que pour le décollement rétinien, tm bien de fortes rétractions du vitré adhérentes à la rétine, ou bien un épanchement actif, ou passif (par rupture rétinienne), sont nécessaires à sa production, puisque la rétine n'a souvent, pendant des années, aucune tentlance à se décoller, alors qu'il n'y a au-devant d'elle que du liquide.

Le diagnostic (( 'lalezowski) repose sur des probabilités. Le tonus

Gr.AUCOMli. 235

peut êtro on alTaildi ou exa/jcré: l'hypolonic n'esl tloiic pas palliof;fnomonic|ii(': iiimIs la tension dépenil avant tout des lésions roncomitaiitcs iri(lo-cili:\in's et eornéennes.

AnoinnIic'S rong-ônitalcs. — Elles consisleiit siirloiil dans la /icrsistaiice plus on moins complète de Vnrière lii//iloï<le avec ou sans cataracte polaiiv" postérieure, pouvant devenir totali', ou cataracte liilale d'enililée. coexistant souxcnt a\ec la micro|)lilalniie. le nvslag-

lUUS.

Les prolongements dits de la lame criblée Masselon semblent n'être que des restes dû pédicule embryonnaire du corps vitré ■iîoehon-Duviii:neaud . L"analomie pathologique de ces alTeclions a été parliculièremcml étudiée par 0. Becker, Vassaux (1) et Van I)uyse.

11 existerait, d'après (|iielcpies ailleurs, un coloboma du cor|is vitré coexistant a\er daulrcs l(''sions congénitales des membranes internes.

11 élail ri''servr' an xix" siècle de pouvoir condialtre efficacement une alïï'clion jns(pie-là jugée à peu jirès incurable. Il n'en reste pas moins vrai que le glaucome est une alTeclion des plus graves : elle est encore quelquefois méconnue par les médecins non spécialistes; le traitement reste inefficace si le malade n'esl pas soumis dès le début de l'alTeclion au traitement a[)proprié, aussi bien des yeux «pi'on aurait [)u sauver, se pcrilenl-ils encore à la suite des diverses variétés de glaucome.

Historique. — Les anciens appelaient glaucome certaines variétés de cataractes où la couleur du cristallin, vert de mer, la pupille dilatée, et d'autres symptômes, permettaient de poi ter un pronostic l'Aclieux. Us en faisaient une maladie du crislallin.

Au commencement du xvni° siècle, on connaissait bien la buphtalmie et les glaucomes secondaires avec stapliylome opaque. Les oplitalmotomies Xuck, Ileisicr, \'alenfin), la ponction au Irocarl (Woolhouse', montrent que la thérapeutique visait à dégagei- une partie des humeurs intra-oculaires. L'iiydrophlalmie était en cITet considérée comme Vlii/dropisie de l'cril.

Lorscjue on démontra ipic la cataracte n'était autre que le cristallin opacifié, on tendit à attribuer (Rrisseau) la couleur verdûtre de la

(1) A'.vss.Mx, Arch. d'oplil., 1,S83.

236 A. TERSON. — .MALADIES 1)K L'ŒIL.

pupille glaucomaleusc ;i uiu- d/fcclion du corps vilrc. <. On coniuiîli-a (pie riiyilropisie de Foeil existe dans l'iiumeur vitrée, quand la pujiille sera beaucoup plus dihilée (pie dans l'étal naturel, qu'elle sera immohile, que le malade n'y distinguera (pie très imparraitement et qu'il ressentira au fond du globe des douleurs plus ou moins vives suivant sa grosseur démesurée iPellier de Ouengsy). » Les douleurs sont rapportées « à la tension exirèmc du nerf optique, des muscles ot des tuniques de l'd'il -. \\'enzel pense au contraire i") une maladie primitive du nerf opli(pie et de la rétine : « La sclérotique est parsemée de vaisseaux variqueux. Le globe éprouve des douleurs lanrinanles et violentes qui reviennent périodiquement. » 11 affirme que tous les vaisseaux, internes ou externes du globe, sont variqueux. Il est donc certain qu'en même temps que la buplitalmie et les slaphylomes glaucomateux, on connaissait le glaucome primitif tout comme la cataracte glaucomateuse. Mais, en somme, la description n'était point détaillée au point de vue clinique.

Dcmours, Weller, Middlemore, paraissent avoir signalé, nettement, les premiers, la dureté caractéristique de l'œil glaucomateux. Jïingken et Middlemore attribuèrent la maladie à une inflammation de la membrane hyaloïde, Autenrielh et Mackensie à l'inflammation chronique de la choroïde, admise par Canstatt, Chelius, Sichel et de Graefe (choroïdile séreuse), tandis (pie Donders pensait à une hypersécrétion d'origine nerveuse.

Desmarres déclarait ignorer la nature vraie du glaucome, et affirmait, d'autre part, que le glaucome était incurable.

La découverte de l'ophlalmoscopc, les recherches sur la détermination du champ visuel devaient bient(Jt mettre au jour une série de symptômes encore inconnus, qui, joints aux considérables progrès de l'histologie pathologique ilL Millier) des yeux glaucomateux, avancèrent rapidement les connaissances sur ce sujet.

La cure par l'iridectomie (de Graefe, 1855), la constatation des heureux effets des myoliques i Laqucur), de la sclérotomie (Ouaglino, de Wecker) ont couronné l'édifice cliniipie et thérapeutique.

On doit avant tout diviser les alVections glaucomateuscs en deux groupes : dans le premier, il s'agit de poussées glaucomateuscs survenant sur un (i?il auparavant sain : c'est le glaucome primitif. Dans le second, le glaucome se développe sur des yeux antérieurement atteints de lésions cornéennes, iriennes, cristalliniennes et autres. Ici le glaucome leur est consécutif : c'est le glaucome secondaire, nettement séparé du glaucome primitif, dont il n'a que les conséquences hypertoniques.

On établit souvent une confusion entre le glaucome proprement dit et l'hypertonie. L'hypertonie, l'accroissement de la dureté de l'œil est un phénomène passager ou durable survenant dans bien des alVections aiguës de l'œil. Une irilis peut se complicpier d7(///w-

lonie. Mais le glaucome est au roiilrairc une maladie, el non un symptôme, comme l"enseml)le tle la clinique, de la îliérapeulique el de ranalomie pathologique du glaucome le déinoulre.

Symptomatologie. — Le glaucome primilif levrl la l'orme aiguë, la roniu- .sal'di/jiw el la forme clu-oni(jue.

Glaucome suhni^u. — La forme sul>aiguë esl une variélé leule, sans fracas, où évolue au complet la triade symplomalique du glaucome iliyperlonie, rétrécissement typique du champ visuel, excavalion du nerf optique). La soudure el rohliléralion de l'angle irido-cornéen l'accompagnent égaleuienl.

La période de début (glaucome ])rodromique de Gracie est caraclérisée par Tapparilion de phénomènes subjectifs particuliers. Ce sonl des obnubilât ions, des fumées passagères i Saint- Yves , survenant à divers moments de la journée, surtout à l'occasion d'une fatigue, d'un clVort, d'une émotion. Les flammes sont vues à travers une sorte d'auréole, d'arc-en-ctel rouge et bleu. Une presbyopie démesurée s'accuse assez vite. Oe sont en somme des attaques frustes de glaucome.

Peu à peu l'œil devient le siège d'une sensation de tension continue, <[uelquefois avec douleurs périorbilaircs. Dès celte période, l'examen objectif permet de constater des lésions typiques.

L'œil, dont on làtera la tension avec les deux index (puisqu'il s'agit d'apprécier une fluctuation , sans qu'il soit absolument nécessaire d'employer le tonomètre, est jjIus dur que son congénère, souvent encore sain. La tension est deux ou trois fois plus forte (T | 1, | 2, + 3) que la normale. A l'ophtalmoscope, la papille excavée semble entourée d'un rebord excavation en chaudron prise au début (de Jager i pour un monticule) sur lecpiel les veines, distendues, se recourbent et plongent. Le fond de l'excavation peut être assez profond, comme le démontrent limage droite elle déplacement parallactique. On aperçoit quelquefois le |)ouls artériel (de Jager). La choro'ide entourant la papille est décolorée et atrophiée {lialo (jlaucnmateux). Enfin le champ visuel diminue l'ail déjà entrevu par Saint-Yves) notablement du côté nasal (Lariueur, dans la grande majorité des cas. La forte pression inlra-oculaire explique l'excavation papillaire, le pouls artériel, la réplélion des veines; le rétrécissement visuel nasal s'explique plus difficilement : peut être la moindre abondance des fibres nerveuses sur le rebord temporal de la papille est-elle la cause de leur déchéance précoce.

Si on laisse le malade privé d'un traitement énergi([ue, la chambre antérieure diminue, la pupille se dilate au maximum el devient venh'itre; la cornée, insensible, Inilleuse et recouverte de mousses épithéliales. se trouble, les veines épisclérales, turgides, rampent sûr un globe dur comme une pierre, dont la vision esl complètement perdue el où le nerf optiijue apparaît grisûtre, profondément excavé

23S A. TERSON. — MALADIES DE I,(i:il..

cl iili'opliii''. Les douleurs soûl conslaules, mais l'it'il uLIlmuI de glaucome absolu no pourrail pas (de Wccker) engendrer d'inflamuialion sympaliiicjue. Dans des cas 1res rares, la cornée peut s'exfolier, éclaler, pour ainsi dire, el le contenu de )'(cil s'échappe avec une violenle hémorragie, probablement rélro-choroïdiennc. Lieil s'alrophie; mais les yeux glaucomateux aiiandonnés à eux-mêmes |XMidant de longues années finissent souxont [)ar l'atrophie sans perroi'alion.

GlaucoiiK' :ii»'ii. — Le glaucome aigu déiiule siuis la l'orme, tiuelquel'ois foiulroijante, d'une altaque intéressant un œil et rarement les deux yeux. Des douleurs extrêmement violentes annoncent l'accès : la vision se perd en quelques heures, l'teilest rouge; un certain degré de chémosis se développe et l'œil est dur. La pujiille est très dilatée. Il n'y a pas d'excavation du nerf optique; la cornée œdémateuse et trouble (fait facile à répéter expérimentalement avec un œil de porc) empêche du reste en général tout examen. Faute d'un traitement immédiat, la marche de l'alTection est fatale et l'œil a le même sort, ])lus rapide encore (jue dans la formi^ précédente.

Glaucome héinorragiiine. — Une variété spéciale est celle ilu glaucome hémorragique, all'ection en somme fort rare ("2 p. 100 des glaucomes. Panas. Des hémorragies rétiniennes, en plaques assez étendues, se développent, sans caractères spéciaux, sur le pôle postérieur el plusieurs semaines après (o/ors qu'aucun des siynes du glaucome ne s était produit au moment des hémorragies, et que le tonus était normal), éclate une attaque de glaucome aigu, souvent avec hypohéma et iris couleur brique; mais, au lieu que le glaucome aigu non hémorragique est curable, dans le glaucome hémorragique, la vision est presque toujours définitivement perdue el l'évolution hypertonique douloureuse se poursuit généralement malgré les opérations, jusqu'au slade de glaucome nlisolu.

Glaucome olironiqiie simple. — Dans celle forme, on constate les signes subjectifs et objectifs du glaucome, mais Vhyperlonie est très peu marquée ou ne survient (jue tardivement. La cornée et l'iris sont pendant longtemps parfaitement intacts (glaucome postérieur). Le rétrécissement du champ visuel est caractéristi(jue. Exceptionnellement, il existe un scotome central. (Panas.)

Loin d'être moins grave que les autres formes, pour être plus lente, celle forme oÛ're relativement peu de prise à la thérapeutique.

11 n'est pas encore prouvé ([ue les papilliles que certains auteurs ont signalées dans le glaucome, existent dans la variété primitive, tandis que l'on conçoit qu'un glaucome puisse être secondaire à une névrite. Ce point nécessite encore des recherches précises.

Étiologie. — Le glaucome siu'vient surtout après la quarantaine, mais en général plus tard. 11 existe des causes prédisposanles. Le

GLAUCOME. 2:i'j

sexe l'éminin, le nervosisme, corlaines races israéliles , riiéréililé, rarlério-sclérose spontanée ou provoquée svpliilis, alcoolisme, el(;.';i, tout cela joue un rôle. Sur ce terrain, ilc xioienis chagrins, des émotions (un deuil, la terreurd'unincemlic. une l(''i;('re douleur, etc.), l'ont souvent éclater rallaque de glaucome. Les douleurs du glaucome absolu, rirideclomic, le cathélérisme lacrviual, l'extraction <i'un œil, excitent l'apparition du glaucome sur l'(eil opposé (glaucome par sym|)atliie). Les lésions doidoureuses du lube digestil', de l'ulérns cl d'autres viscères entrent aussi en ligue de compte. Vinslilhtli'in lie mi/drialiques (atropine) a aussi une arli<]n réelle et peut à elle seule déterminer un accès d'hypertonie, dans un (ril séniie. Le rôle de l'astigmatisme est infiniment conleslahle, mais il lanl reconnaître que le glaucome est exceptionnel elle/ les myopes lypc oplilalnioscopique spécial \ à scIéroti(pie plus dislcnduc. el rri'qiicnl clicz les hypermétropes.

(ilaiicome secondaire. — L'hypcrlonic |icnn:urcnte|)eut se produire secondairement :

1° A la suite de lésions du segmenl anl<''rienr k('raliles ulcéreuses, leucomes adhérents, enclavements iricns, occlusions pupillaires •.

2° A la suite de déplacements du cristallin ou d(^ son extraclidu, surtout s'il a persisté un enclavement capsulaire;

3° A la suite de lésions du fegmciil poslérieiir iluiueurs. embolies rétiniennes, névrites optiques, tumeurs orbilaires rcl'oulanl ro'ili.