TUMEURS DU CORPS CILIAIRE ET DE I.A CHOROÏDE
bryoïinairc Cimier, de Graefe), constiluanlle dermokie de l'iris, avec poils. Quelques auteurs de Wecker, Kiiappi pensent qu'un repli irieu |)rovo([uc un simple diverlicule pseudo-kystique.
Tiiiiieurs nialig-nes. — Les liimcurs malignes de l'iris sont constituées par des sarcomes et des lymphonies. Même si on démontrait un jour péremptoirement leur origine infectieuse, on doit, à cause de leur évolution si dill'érente, en distinguer avec soin les gommes et les granulomes tuberculeux, lépreux, et d'origine inconnue.
Le s.\Rco>n2 de l'iris est en général secondaire à un sarcome du corps ciliaire qui perfore l'iris. Néanmoins il existe des cas indiscutables de sarcomes iriens primitifs (Lebrun, Hirschberg, Panas, Knapp . La structure est identique à celle du sarcome choroïdien, les leuco-sarcomes étant exceptionnels. La tumeur apparaît sur la l'ace antérieure de l'iris et son volume est variable : par ses progrés, elle peut léser le cristallin. La tumeur survient à tout Age. Alt en aurait observé une chez un enfant de deux ans. L'évolution de la tumeur reste silencieuse ju.s([u"au moment oii un glaucome s'étalilit.
On extirpera par irideclomie les petites tumeurs et on énucléera l'œil, lorsqu'un trailemeid antisy|)liiliti([ue i c'est-à-dire antiseptique), intensif et soigneusement conduit, n'aura entraîné aucune modification appréciable.
Les i.v>n»no.\ii;s se développent en avant ou en arriére de l'iris. La leucémie ou les productions lympiiomaleuses disséminées coexistent avec eux. Développée en général chez des sujets jeunes, celle alTection a jju précéder les autres locaiisaticuis leucocythémiciues. ( Ilorner.
<iii c^-sayera de modifier par l'arsenic, par les Ioniques, voire par UM traitement séroihérapicpie, l'état local el général, avant d'en venir à une intcr\enlion. car il s'agit d'une lésion avant tout concomitante.
TL'MELHS DL' COUPS CILI.MRE ET DE L.V CHOROÏDE.
Ou peut observer dans le corps ciliair,' et la choroïde, l'évolution de sarcomes, de cancers métaslalKjiu-s. lYtinyiomes. On a également parlé de nujomes, el même de carcinomes du corj)s ciliaire.
Saiicomes. — Les sarcomes sont de beaucoup les plus fréquents dos néoplasmes choroïdiens. Ils peuvent survenir à tout Age, mais
surloul à pui'lir ilc ([uaranle ans; ils sont très rares chez les enl'anLs, où il ne l'aul pas les conlondre avec le gliome.
Le sexe ne paraît avoir aucune inlluence certaine.
ils n'existent généralement que d'un côté.
Il y a trop fréquemment de violents traumatisnies oculaires pour qu'on ne puisse pas admettre qu'il y a là une cause occasionnelle chez les sujets prédisposés. L'hérédité ne paraît jouer aucun rôle(Brière), mais les yeux très pigmentés seraient plus exposés. Pi-esque toujours né primitivement dans l'œil, le sarcome peut être mélastatique et secondaire comme dans les cas de Bromser et Pfliîger.
Anatomie pathologique. — Le point de départ du sarcome est variable. Le plus souvent il siège sur la partie moyenne ou postérieure de la choroïde, quelquefois contre la papille qu'il recouvre ou très rarement dans la région maculaire. Dans les autres cas, c'est au niveau du corps ciliaire que naît la tumeur qui peut se développer dans des moignons atrophiés, ou contenant des corps étrangers qu'on peut trouver inclus dans le sarcome.
Très rarement, il existe une sorte de sarcome dill'us, il'inliltralioii sarcomateuse du cercle ciliaire ou de la choroïde.
Le sarcome est presque toujours mélanir/iie, puisque les sarcomes blancs ne se rencontrent que 12 fois sur 100. (Fuclis.)
Ses cellules sont fusiformes, ou rondes, fortement pigmentées. Les vaisseaux sont en général très abondants et dilatés. Ouelquefois des points cartilagineux ou ossifiés se produisent dans le sarcome, qui peut subir aussi la dégénérescence myxomaleuse.
L'origine de la tumeur est en général dans la partie la plus interne de la choroïde couche de petits vaisseaux) : puis elle envahit peu à peu la choroïde, el détermine des altérations des parties constituantes de l'œil. Le glaucome, avec oblitération plus ou moins complète de l'angle irido-cornéen, est des plus ordinaires. Le cristallin est déplacé et on le retrouve perdu au milieu de r(eil. Dans des cas plus rares, au lieu de glaucome, il se produit une violente irido-cyclite, quelquefois à tendance sympathique. Le décollement de la rétine, souvent avec un grand épanchement pour un petit sarcome, est aussi très fréquent.
Enfin la tumeur peut proliférer au dehors, dans un temps assez variable, soit en se propageant le long des vaisseaux qui traversent la sclérotique, soit en perforant la région cornéo-sclérale, soit en envahissant secondairement le nerf optique el l'orbite.
Il est remarquable O. Becker, Panas) que les sarcomes de la région maculaire ont une grande tendance à se propager clans l'orbite, en envahissant la sclérotique, au lieu de former une volumineuse tumeur intra-oculaire. La tumeur orbitaire est ici plus grosse ([ue la tumeur intra-oculaire, cependant initiale.
Ouant à la métastase dans les autres organes, surtout dans le foie»
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elle est rapide ou plus souvent tardive i'.i à ô ans;. Les ganglions ne sont généralement pas intéressés.
Symptomatologie. — Quand la tumeur se développe dans un (eil sain, (■ rsl pres(|ii(' loujours par des rétrécissements de forme variable du champ visuel, accompagnés (pu>lquefois de scolomes et d'étincelles lumineuses, qu'elle débute, el l'on constate en général un décollement de la rétine.
La deuxième période est constituée par des complications glaucomaleuses, avec hyperlonie très intense et vives douleurs. 11 va souvent alors une cataracte qui interdit l'examen ophlalmoscopique. Cette période dure de quelques mois à plusieurs années et quelquefois une irido-cyclite se développe.
Dans un dernier stade, la tumeur perfore l'œil, soit d'une façon ostensible, en avant, dans la région scléro-cornéenne, soit d'une façon latente, en arrière, l'ceil devenant alors dilTorme et s'immobilisant peu à peu, en même temps (ju'un certain degré d'exophtalmie démontre les propagations intra-orbitaires qui apparaissent enfin sous la conjonctive.
La métastase dans le foie ou les autres organes peut déjà coexister avec cette dernière période.
Le CANCEH MÉïASTATioLE DE i.A cHORo'iDE (Ij csl rare. D'après la thèse de Bouquet, inspirée par Panas, l'origine a été, quatorze fois sur dix-neuf, le cancer du sein ; les autres fois, celui du poumon, de l'estomac et du foie, des reins. Les adénomes de la choro'ide paraissent presque toujours des tumeurs métaslatiques.
La lésion atteint quelquefois les deux yeux. Elle revêt le type hislologique qui lui a donné naissance, et plus fréquemment la tumeur siège au niveau du pùle postérieur et du côté gauche; la marche de lafleclion dilTère ainsi notablement de celle des sarcomes.
Les MYOMEs Ivanolf) sont fréquemment mélangés de cellules sarcomateuses.
L'ANf;io>u:c.AViiiiMii x de la choroïde, quelquefois également mélangé de néoformations sarcomateuses (Leber, Hirschiiergi n'est reconnu, comme le niyome, qu'à l'aulopsiede l'reil Panas, Schiess : il s'accoml>agne souvent de n'artion irido-cycliti([ue et provoque un décollement de la rétine.
On a décrit (Badal et Lagrange) i 2), un cas de carcinome déclaré primitif du corps ciliaire où l'épithélium cylindrique des procès aurait pris une part prépondérante.
