DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES TUMEURS INTRA OCULAIRES

Avant l'invention de l'ophtalmoscope, on ne diagnostiquait guère les I limeurs rétro-iridiennes ([u'après la perforation de l'iris ou de la cornée : tout au plus s'en tenait-on à des probabilités, {|uand la pupille, chez les tout petits enfants, présentait le reflfet chatoyant qu'on avait remanpié au début des glionics. Depuis l'usage de l'examen ophtalmoscopique, on esl arrivé, pour le plus grand bénéfice du malade, à un diagnostic/j/'écore des tumeurs intra-oculaires. Il faut reconnaître néanmoins, dans certains cas, les réelles difficultés du diagnostic, el la nécessité absolue de s'aider de divers moyens combinés, en particulier de méthodes nouvelles.

Le diagnostic d'une tumeur inlra-ocidaire est à faire dans plusieurs groupes do cas bien tranchés. D'abord, la tumeur peut avoir perforé (fongus), ou bien une tumeur iricnnc est visible dans la chambre antérieure. Lors([Uc la tumeur est en arrière de l'iris, il s'agit d'un tout autre ordre d'idées et de difficultés pratiques. Tantôt la tumeur est au niveau du corps ciliaire, mais on voit le reste du fond de l'œil. Tantôt il s'agit d'une tumeur postérieure généralement masquée par un décollement réiinien. Enfin, dans des cas encore plus difficiles, l'œil est incclairalile par le miroir : il y a, soit un leucome cornéen, soit une cataracte (jui interdisent tout examen ophtalmoscopique : une occlusion pupillaire totale peut jouer un rôle analogue, de même qu'un glaucome absolu avec cornée et cristallin troubles.

1° Di.vGNOSTic \ i.\ pÉnioDE DE PERFORATION. — En préscuoe d'uu fongus grisâtre s'échappant de l'œil ou d'un moignon chez un toiil jeune enfant, on pensera siuiout au gliome, de même qu'en présence d'un champignon noirâtre apparaissant sous la conjonclive i\ travers la sclérotique etfondrée, ou directement au-devant de la cornée, le mélano-sarcome s'impose. Néanmoins, par l'étude sérieuse des antécédents, l'absence d'une période glaucomateuse antérieure et l'examen histologique, on évitera la confusion avec un épithélioma mélanique de la conjonclive qui peut atteindre d'énormes proportions, de même que certains sarcomes conjonctivaux et palpéliraux couvrant la conjonctive de gros bourgeons. Chez un sujet avant la quarantaine, on pourra penser, en face de masses jaunâtres, s'échappant autour de la cornée, soit à une masse luberculctisc, soit à une tjomme du corps ciliaire. On ])raliqucra syslémaliipiement des examens histologiques et bactériologiques, et des inoculations de frag-

nicnls pour (liUcroncior \c lubcrcule qui, on plus^ aura pour lui la coexistence fréquente d'autres tuberculoses locales et divers indices tirés de lexamcn général et des antécédents. La gomme du corps ciliaire sera soigneusement éliminée, après un traitement intensif par les injections mercurielles, l'étude soignée des antécédents et des concomitants syphilitiques, la présence très fréquente d'une violente intlammation irilique, la marche rapide de l'aftection.

■2" Il y a une tumeur de l'uîis. — Les angiomes, les mélanomes iriens seront faciles à reconnaître par leurs caractères propres.

Les kystes ressemblent à une bulle grisâtre, à bords arrondis, comprimée dans l'angle de la chambre antérieure. On trouve à peu près toujours les traces, sur la cornée, d'un traumatisme ancien, fortuit ou opératoire. Dans un cas observé par nous et consécutif à une piqûre d'épine, le traumatisme remontait à l'âge de sept ans, la malade ayant cinquante-cinq ans, lorsque nous l'avons vue.

Le sarcome devra d'abord être dilïérencié d'un sarcome ciliaire avant traversé l'iris : ce n'est ensuite que par exclusion que l'on arrivera à affirmer le sarcome. Les lijmphomes sont en général multiples et accompagnés dadénie et de leucocylhémie, ce qui est l'inverse pour les granulomes.

Les néoproductions infectieuses de l'iris, lépromes, granulomes syphilitiques et tuberculeux, ne présentent pas toujours de caractères bien tranchés, et il est des cas où, même après la réussite d'un traitement antisyphilitique ou antituberculeux, on peut se demander, en l'absence de tout antécédent ou concomitant net chez le malade, quelle était la cause de la néoformation qu'on a fait disparaître.

Presque toujours le léprome est consécutif à de volumineux boutons lépreux conjonclivaux et cornéens, eux-mêmes rarement primitifs.

Le tubercule se développerait surtout ( Parinaud ) vers le bord adhérent, il est jaunâtre ou grisâtre et quelquefois accompagné de granulations grises. Une sorte d'hypopion formé de débris, mais .sans vive réaction inflammatoire, est possible, mais rare.

Le syphilome, plus cuivré, est en général situé plus près du bord libre et s'accompagne de forte réaction iritique. Si l'ensemble de ces signes se retrouve dans les cas typiques, il est loin d'en être ainsi dans bien d'autres cas, et on voit de volumineux condylomes se développer près du bord adhérent, aussi bien qu'au bord libre, chez des sujets en pleine éruption d'accidents syphilitiques. Il faudra donc s'attacher, d'abord à l'examen et à l'interrogatoire complets du malade, et rechercher tout vestige possible de syphilis ou do tuberculose.

En l'absence de tout signe pathognomonique, un traitement antisyphilitique sera appliqué autant contre la syphilis possible que comme traitement antiseptique général luttant contre les toxines diverses et