PARALYSIES OCULAIRES

yeux. A de rares exccplions (anomalies congénitales^ défjénêrescences, Iraumalismes], la lésion musculaire est secondaire à la lésion nerveuse ou cérébrale. Le strabisme, bien que considéré de plus en plus comme indépendant des lésions musculaires, sera décrit ici, puisque son trailemenl chirurgical porte directement sur les muscles : nous joindrons aux opérations pratiquées sur les muscles oculaires, Véniicléalion, qui n'est qu'une désarticulation de l'œil par ouverture de » l'aponévrose commune des muscles » Tenon) et désinsertion successive de leurs tendons.

Trauinatîsnies. — Le droit interne est le muscle le plus souvent atteint de traumatisme direct. Panas attribue la paralysie du droit supérieur dans le cas de contusion inférieure du globe, au refoulement du bulbe contre le plafond de l'orliile et à la compression consécutive de son f'del nerveux.

Le traumatisme est simple (coup de corne, coup de bâton, de parapluie, etc.', ou accompagné de vobmiineux corps étrangers, (|ue l'on recherchera avec soin même après plusieurs mois dans lorliile. avant de s'attaquer au muscle lésé.

L'analomic pathologique de cette curieuse lésion reste à élucider dans certains points, pour éviter de confondre V arvachemenl réel avec des pairili/sies traiimatiqiies, par simple contusion, écrasement du muscle non désinséré, ou lésion orbilaire des nerfs.

On pratiquera (de ^^'ecker) l'avancement total du muscle désinséré ou désorganisé. On n'en viendrait à la lénolomie de l'antagoniste qu'après insuccès de l'opération précédente.

Dég'énérescences. — Dans un certain nomluv de paralysies incurables, le muscle finit par salrophier. Mais on a pu observer des dégénérescences /jr(/H//»'e.s-. en particulier la dégénérescence hyaline (Nuel) (1), avec exophlalmie double, pi'ogressive, sans lésions ophtalmoscopiques ni visuelles, et privation presque totale des mouvements oculaires (variété spéciale d'ophialmoplégie .

MitvalsUya rapporté des cas de dégénérescence des muscles de l'œil, avec platpies d'ossification.

Paralysies. — Les paralysies des muscles de l'ceil, déjà connues (2) des anciens f Aétiusi, atteignent (pielquefois le nerf qui fournit à plusieurs muscles, paralysés alors simullanément (troisième paire) ; la sixième paire et la (luatrième paire n'innervent, on le sait, (pi'nn seul muscle à la fois. .Mais on peut observer des paralysies iltssotiées, ne portant ([uc sur un des muscles de la Iroi.^ème paire, tandis que les autres muscles innervés par la même paire continuent à fonctionner. Le terme d'ophtalnwpléf/ie, «pii étymologiquemenl ne signifie que paralysie oculaire, sera cependant réservé au type clinique où tous les muscles. « fjuelr/ue paire qu'ils appartiennent, sont s//?i((/-

(1 XuEi., ,lrc/i. d'opht., 1X92.

(2) HinsciiBEno, Worterbuch i/er Aiigenheilkundc. Leipzi;,', ISX".

278 A, TERSON. — .MAI,ADIES DE L(KIL.

tanément paralysés. La paralysie de liris el du muscle ciliairc peut l'accompagner. Enfin, il existe ik^^ paralysies des nwui'emenls associés des deux yeux, ])i)rlaii( sur l'élévalion ou l'aliaissemenl, raddnclion ou l'abduction.

Symptomatologie. — Lessymplômes londamenlaux d'une paraly.sie oculaire soûl : la diminution dans la molililé du muscle paralysé, la (liplopie.

Après un temps variable suivant l'âge, l'élat nerveux, etc., des sujets aUeints, la diplopie peut disiiaraître peu à peu. D'autre part, il s'établit une contracture de l'antagoniste du muscle paralysé : celte lésion surajoutée crée tle considérables dil'licultés de diagnostic.

La diminution de motilité est en général facile à constater, excepté dans certaines paralysies, telles que celles des muscles obliques ou celles dissociées des muscles qui s'unissent à eux pour l'élévation et l'abaissement (droit supérieur, droit inférieur) ; dans ce cas, l'étude de la diplopie doit compléter le diagnostic.

Si l'on s'occupe de ce qui se passe du côté sain, la déviation secondaire y est plus grande que la déviation primitive, ditVérence capitale avec le strabisme non paralytique.

La fausse orientation résulte de ce que le patient ignore la situation exacte de son œil, d'oii « les objets fixés par l'œil paralysé sont toujours vus trop loin du côté du muscle paralysé ». (Fuchs.)

La diplopie el la déviation de la tète destinée à la neutraliser se déduisent uniquement de la connaissance parfaite de l'insertion exacte des muscles et de leur action physiologique, <|n'il importe d'avoir toujours parfaitement présentes à la mémoire.

La diplopie s'explique en effet facilement, lorsqu'on connaît cette action physiologique des muscles. En effet, lorsqu'un muscle est paralysé, son action cesse, et Vantayoniste entraîne le globe dans une situation nouvelle inverse, de telle fai;on que les objets extérieurs, au lieu d'aller se peindre sur la macula, rencontrent la rétine en dehors ou en dedans, en haut ou en bas de la macula. De là, leur image est projetée au dehors en sens inverse de la position anormale qu'elle occupe sur la rétine : or, comme l'œil occupe une situation inverse de celle que lui ferait occuper le muscle paralysé, il s'ensuit que l'image fausse est projetée exactement dans la direction que lui imprimerait phijsioloyiquement le muscle paralysé. Ainsi se produisent la diplopie, l'obllipiilé et la situation des images, homonymes ou croisées, hautes ou basses; l'inclinaison de la tète est destinée à suppléer en partie l'action absente du muscle. Il est toujours facile de faire le diagnostic du muscle paralysé, lorsqu'on a déterminé l'uni atteint (dont l'image est en général moins nette), en s'aidant de verres rouges, si l'on se rappelle Yaction physiologique des muscles. Nous ne saurions assez recommander comme mémento complet.