PARALYSIES OCULAIRES

ivipiilc cl |ir.ili([ii('. le Tnlilcaii de Landolt i\). On Irotivoia donc : 1" Dans h- scnH de i action jihi/siolorjirjiic du miiscde paraltjsé : Le (li''l;inl, dCxrursion, la fausse iniat^e cl l'aiigmentalion de la di[il()|ii(', la dii'oclioii de la face, linclinaison de la lèle, la fausse pi-ojeclion.

"2" l)(ins If sens opposé à l'aelion j/hi/sioloijifpte du inuscle parai ijsë : La iir-\ ialion de Tieil, la diniinulion de la <li|)lo])ie. Par siiilc, la paralysie complète de la Iroisiènie |)aire s'accompagnera de Ijlépliaroptose, de strabisme divergent et de diplopie croisée ; la paralysie de la sixième paire, de strabisme convergent avec diplopie homonyme ; la paralysie de la quatrième paire, de diplopie verticale et homonyme, avec déviation de l'œil en haut et du cùlé non lésé ; la paralysie dissociée du droit supérieur, de strabisme inférieur avec diplopie croisée ; la paralysie dissociée du droit inférieur, de strabisme supérieur, et de diplo|)i(' croisée ; enfin celle du petit oblique, de strabisme inférieur el vers le côté sain, avec diplopie homoni/me.

L'inclinaison de la Icle devenue perniancnle pour remtMlier à une paralysie définilive, sui'toul du grand obli(pie, a pu donner lieu à un torticolis d'origine oculaire (Uiignct, Landolt) qui a guéri par le seul traitement chirurgical de h\ /larali/sie oculaire. D'où la nécessité d'examiner l'état fonctionnel de la musculature oculaire avant d'entreprendre le diagnostic étiologique et le traitement de tout torticolis. Les paralysies du trijumeau (■2j sont assez fréquentes au cours des paralysies oculaires : il peut exister aussi des paralysies alternes.

Opiit.vlmoplûgies. — De Graefe (1868) décrivit des cas d'ophlalmo plégie extérieure. Gayet en publia une très intéressante observation en 187"). A la suite des recherches de Hensen el V(>lkers sur les origines des paires oculaires, Hulchinson décrivit les deux grandes variétés d'ophialmoplégie, interne el externe: Parinaud 1880] attribua à l'ophtalmoplégie interne une origine nucléaire, admise par Hulchinson pour la variété externe seule. Les très nombreux travaux publiés depuis, sont commentés el réunis à de nouvelles observations dans les importantes contributions de Sauvincau (3) el de Marina f.

L'ophtalnioplé-gie ])enl alli'indre lous les muscles intérieurs el extérieurs de l'œil i variété totale , la musculature intérieure seule (variété intérieure ou inlrinsè(pu'), extérieure seule (variété extérieure ou cxtrinsè(pie), être uni ou bilatérale.

Danslophlaliuoplégie co«(/)/t'/c', les paujiières londjantes (ptôse), la

(1) L.iMini.T, Tuhlcau dos mmivcinenls des yeux et tic leurs anomalies. Paris,

(2) Benoit, Revue de mèiL, 1S91.

(3) S.vvviNK.Mi, thèse de Paris. Is!i2.

1 1) M.iiux,v,Ucl)cr mult. Augeniiiuskell^ihm. uiul ihre Uezieliungen. Leipzig, ISOli.

fixilc absolue des yeux, le Irout plissé(racies d'Hulchinson), l'absence générale de diplopie, la paralysie irienne et accommodative, sont (•araclérisliques.

Ouebiuefois la paralysie n'esl pas alisolunieiil lolale. La lésion peut être congénitale, débuter dès les premières années, ou beaucoup plus tard, apparaître au cours ou au début d'une alTcction cérébro-spinale (tabès), ou d'une aHection générale dyscrasique ou infectieuse. Elle reste stationnaire et toute la maladie peiil se réduire à cette infirmité : ou bien elle gagne les autres noyaux du bulbe (polyurie, glycosurie, albuminurie, paralysie labio-glossolaryngée), ou la moelle (atrophie musculaire progressive, polyencéphalomyélili- .

Elle est le plus souvent chroni(jiie : d'autres l'ois, elle suit une marche siibaic/uc, aiguë ou suraiguë, avec tendance au sommeil, et mort fréquente, par phénomènes cérébraux et paralysies bulbaires. D'autres fois, elle csl suinte, comme une hémorragie cérébrale.

Une forme très importante de paralysie oculaire, revêtant souvent la forme d'ophtalmoplégie.csl lamigraine ophlalmoplégicjue (Mœbius, Charcoli, périodicjue d'abord, avec tendance à passer à l'état continu (1). Son traitement est celui de la migraine ophtalmi(jue.

Par.^lysie des mouvements .\ssociés. — La paralysie conjuguée latérale a été décrite par Foville fils (1858), qui ]iensa que l'origine devait se trouver au niveau de la protubérance, opinion confirmée par une autopsie de Fcréol et les découvertes anatomiques de Duval cl Laborde sur le filet nerveux qui joint la sixième paire d'un côté à la troisième paire et au droit interne opposé. Il faut citer aussi les observations de P. Smith, de Ouioc, de Garel, et surtout le remar- (|uable travail de Parinaud (2).

Depuis, un certain nombre de ces cas, moins rares que la lecture des classiques ne semblerait l'indiquer, ont été observés (Sauviucau). Nous avons eu nous-mème l'occasion d'en voir deux cas.

Dans la paralijsie des mouvements verticaux, le sujet, (|ui peut parfaitement diriger latéralement ses deux yeux, est dans l'impossibilité absolue de regarder en haut ou en bas, avec les deux yeux. Dans quelques cas, le mouvement de convergence est cependant également troublé et annihilé.

D'autres fois, il y a paralgsie rie l'élévation seule, ou de l'abaissement seul.

Lue autre variété est constituée par une jiaralgsie de la convergence, souvent avec paralysie accommodative, alors qui- l'adducliou est quelquefois normale pour chaque œil examiné à p;uL

Exceptionnellement, le malade ne peut ramener les yeux dans le parallélisme pour la vision à distance, tandis qu'on peut même trouver

(1) DWi.i;!!]':, tliùse de Paris, 1S96.

(2) r.viiiNAUii, Arch. de neiirol, l.S8,^.