ANTISEPSIE OCULAIRE

bouche, une cavité ouverte, cnlouréeiles sourcils et des bords ciliaires si dangereux par leurs microbes, communiquant avec les voies lacrymales et les fosses nasales. Une antisepsie non irriianle est donc supérieure, même dans les cas normaux, à l'asepsie pure, vu le nombre, la qualité des microbes normaux, et les sources constantes de réinf'ection. Cet état microbien s'aggrave s'il y a une conjonctivite ou même s'il existe seulement une blopharite, une dacryocystile ou une infection chronique des fosses nasales (ozène). Nous verrons par la suite les indications particulières de l'antisepsie dans tous les cas infectés (lésions de l'œil et de ses annexes).

L'askpsie des instruments se fait avec les étuves et stérilisateurs (Poupinel), mais plus souvent et plus simplement par l'ébullition dans l'eau contenant du carbonate de soude à "2 p. 100. Les instruments à tranchant délicat peuvent être immergés une demi-heure dans le chloroforme. L'immersion seule de tous les instruments dans l'alcool ou divers liquides antiseptiques (oxycyanure de mercure, aldéhyde formique) n'a pas la sûreté des procédés précédents. On emploiera le flambage pour les instruments grossiers (sondes).

L'antisepsie des clls-de-sac conjonctivavx se fera avec une irrig.\- TioN antiseptique. Le biiodure d'hydrargyre à 1/20000 (Panas) semble aussi efficace, moins irritant el moins toxique, que le sublimé et les autres liquides quelquefois employés. L'eau bouillie doit être ulilisée, et a une action sensiblement égale à celle de l'eau boriquée. On ne négligera pas l'antisepsie du bord ciliaire (Voy. Cataracte).

Les irrigations seront faites sous les paupières, au niveau du ciit- (h'-sac conjonclival et le liquide retombe dans un bassin réniforme. Un bock-laveur situé à une hauteur ne dépassant pas 30 centimètres au-dessus de l'œil (Kalt), avec tube de caoutchouc, une canule recourbée en verre, h extrémité mousse et aplatie, trempant toujours dans le liquide antiseptique, un vide-bouteille, sont les instruments les meilleurs. Les divers releveurs perforés, et blé])harostats-laveurs sont plus compli(|ués, et sans réel avantage. L'entonnoir de Kalt est utile chez le nouveau-né. On rejetera les poires en caoutchouc, les seringues, dont les éclaboussures sont dangereuses et l'asepsie incerlaine.

La construction el les accessoires de la salle d'opérations, le nettoyage des mains et des ongles nécesa'iieni les mêmes précautions (pie pour la chirurgie générale : le séchage se fera avec des serviettes ou des boulettes iVouale stérilisées. Les tampons d'ouate stérilisés seront maintenus dans des éprouveltes bouchées à l'ouale jusqu'à l'opération. Les fils à suture seront également contenus, dans des llacons cachetés, comme pour la chirurgie abflominale.

Les />«H.se;)ie;i/.s seront faits avec des rondelles de gaze stérilisée ou des rondelles antiseptiques (gaze iodoformée ou ijoralce). La gaze

Il A. TERSON. - MALADIES DE LŒIT,.

salolée est souvent mal supportée. Des rondelles floualo hydrophile seront ensuite appli<pu'es, avec une petite houlelte d'ouate remplissant lanufle interne (Panas) et une rondelle sur le dos du nez, pour éviter la pression de la bande de gaze, si l'on fait un binocle. On utilisera presque toujours des pansements secs et rares.

Le pansement humide n'a guère d'indications que dans les cas infeclt's et très sécrétants.

On introduira dans l'œil, des collyres aseptiques (flacons spéciaux), des pommades antiseptisées ou des poudres antiseptiques, dans tous les cas où les irrigations seraient dangereuses (perforations) ou trop irritantes.

En somme, asepsie pour les instruments, antisepsie pour l'œil dans les cas cliniquemcnt non infectés, antisepsie plus énergique dans les cas cliniquemenl infectés, telle est la formule dont on ne saurait se départir, depuis que l'on a vu l'introduction de l'antisepsie en chirurgie oculaire permettre de faire plusieurs centaines d'opérations de cataracte, par exemple, sans infection post-opératoire. Les détails de l'histoire (I) de l'antisepsie oculaire attestent qu'ici comme pour la chirurgie générale, un réel progrès a été réalisé, aussi bien dans la prati([ue nosocomiale ([vw dans la pratique /j/'û'e'e.