ANESTHÉSIE OCULAIRE

l'eu après la découverlc de l'anesthésie générale, l'iMher el le chlojoforme furent utilisés pour les opérations oculaires. ,Jus(iu'à l'invention de l'anesthésie /oca/e, les avis furent très partagés : en Angleterre, pres(iue tous les oculistes endormaient syslémati(iuement, même pour la cataracte; dans les autres pays, à part quelques exceptions, on employait l'anesthésie générale seulement pour les enfants el les niidades indociles, ou pour des opérations délerminées (énucléalion, etc.).

L'application de la cocaïne à la chirurgie oculaire par Koller (188i) inaugura une ère nouvelle, et, depuis, aucun aulre aneslhésiquo

II) C.nnsiill.T. vu plus (U-s ouvrages déjà siKnalos : De Wf.ckeii et Lamkii.t, IrailL- cl.>pht., 1. 1. Massi:i.iin-, Exnmcn ronctionnel île l'u'il. Pai-is ISOO — ViiiM-s, Tecliniinio de lexploralioii ociduiro. Paris, isyri. '

ANESTHESIE OCULAIRE. Il

local (slropliMiilinc, oiuihaïno, érylliropliléinc. etc. , ne l'a sujiplanléc.

Nous cxamitKM'ons successivcmenl les imlicalions et le mode d'einploi de Vaneslliesie t/énéralc et, de ïaneslhésie locale.

L'anesthésie c;km':ralk sera faite pliilùl au chloroforme qu'àl'éllier; on agira avec prudence, vu le nombre assez grand d'accidents notés au cours des opérations sur l'œil (Dastrei. Mais il faut une anestliésie totale, pour (ju'elle soit utile et pour que le malade ne vienne pas par des elVorls prématurés amener des complications du c(Mé de l'd'il opéré dssue du corps vitré, hémorragies, etc.). Les indications et contre-indications (Ii tirées de l'état général ou viscéral du sujet, sont les mêmes que pour toute opération chirurgicale sur la face.

On emploiera autant que possible la méthode des doses petites et continues (Peyraud, Labbé), excepté chez les enfants, où la méthode massive est in(li([uée.

Un flacon stilligoutte, la pince à langue, ou une simple cuiller, cl des éponges montées, seront toujours sous la main : le cornet de la marine est préférable à la conqircsse llollanle, qui contamine l'œil et les paupières.

Le protoxydc d'azote et le bromure d'élhyle ont ici des inconvénients (réveil brusque et imprévu) supérieurs à leurs avantages.

Les méthodes mixtes (morphine, atropine et chlorol'orme) n'ont pas prévalu.

L'amcstuésie r.ocALE, par la coca'ine, se fait , soit par instillations, soit par injections i sous-cutanées et sous-conjonctivales). Les instillations seront faites ordinairement à 1/40, à 1/20, s'il y a lieu d'obtenir un etî'et plusmarcpié i iridectomie,etc.). Chez quelques sujets et chez les enfants où de sim])lcs instillations ont pu donner de légers signes d'intoxication, on comprimera le point lacrymal inférieur, ou on l'ectropionncra pendant les instillations. Deux ou trois instillations sont suClisantes pour l'œil non enllammé : mais, dans le glaucome et dans les yeux enilammés, les instillations même à 1/20 ne donnent cpi'un résultat/je» accentué, et on peut être obligé de recourir à l'anes- Ihésie générale. Dans les yeux non enilammés, on évitera les instillations à doses trop fortes et trop répétées, la cocaïne entraînant la desquamation de l'épithélium cornéen.

L'anestliésie est suffisante au bout de cimj minutes. Le tiraillement de l'iris cause une certaine douleur, à moins d'injection do cocaïne dans la chambre antérieure avec une canule spéciale ou peut-être d'injection sous-conjonctivale. La cocaïne abaisse la tension intraoculaire et passe pour avoir une action légèrement ischémique. - La durée de l'aneslhésie avec la même solution varie suivant l'âge, le sexe et la tolérance particulière du sujet ['!).

(1) Smir.ïs. De raMOslli('<i.- en cliinirjçie oculaire, tlicsc de l'aris, l»S9(i.

(2) Zii;mi>ski, Klin. Muiuil. fur Amjunheilk., 1885.

Les injeclivns seront faites avec la solution à 1 p. H'O et le procédé reçommanilés par M. Reclus (1); des solutions plus fortes sont dangereuses.

Les applications et injections d'huile gaïacolée ne paraissent pas destinées à prévaloir. Il en est de même du chlorure d'éthyle.

Wïirdemann (-2) vient de dire le plus grand bien de l'anesthésie par infiltnttion du derme avec une injection d'une solution de chlorure de sodium (0«',-2() p. 100 d'eau). Ce procédé mérite d'être essayé, bien qu'on sache que les injections d'eau pure n'ont presque pas de valeur anesthésiante et que les injections dcau fortement salée sont des plus douloureuses.

Chez les enfants jusqu'à sept ou huit ans, l'anesthésie générale sera presque toujours indiquée : à partir de cet âge, on peut souvent s'en tenir à l'instillai ion ou à l'injection de cocaïne. On uldisera l'anesthésie générale pour l'examen ophtalmoscopique de très jeunes enfants (alTections intraoculaires graves, tumeurs rétiniennes, etc.) ; on donnera le chloroforme à tout malade d'une ;;K/oc//(7é particulière.

L'anesthésie générale est préférable à celle locale pour les grandes opérations palpébrales : l'anesthésie locale suffit pour les petites.

Le brossage des granulations demande, pour être bien fait, le chloroforme. L'injection sous-conjonctivale suffit dans la périlomie et les tumeurs de la conjonctive.

Pour le cathétérisme des voies lacrymales, les instillations seront employées de même que pour l'extirpation de la glande palpébrale, que l'injection masquerait : pour les opérations sur le sac lacrymal, l'anesthésie générale est utile pour exécuter une opération complète.

Les opérations cornéenncs et l'extraction de la cataracte sont le triomphe de la cocaïne. La résection du slaphylome demande, suivant les cas, les injections sous-conjonctivales et instillations ou le chloroforme.

L'extraction des corps étrangers intraoculaires el du cristallin luxé réclame le plus souvent l'anesthésie générale. Pour la strabotomie, les injections sous-conjonctivales nous ont presque toujours suffi, mais, à part des cas exceptionnels (petits moignons, contreindications générales), l'anesthésie générale est préférable pour l'énucléation et pour les opérations orbitaires.