TUMEURS DE L'ORBITE

l'ois, lexoslose lourne à l'hyperoslose el ciivaliil largement le?» os différenls qui composent le rebord orbilaire.

Nous ne parlons que pour mémoire des li\ perlrophies osseuses (acroméyaliei, qui n oui a\u-un [miiil de idiuiinui avec les lésions précédentes.

La lenteur d'évolution des exostoses est extrême, et, à part de très rares cas d'infection d'origine nasale qui nécrosent el expulsent l'exostose(Lediard), la lésion évolue à froid : on constate une exophtalmie en général inférieure, rarement des lésions de kératite lagophtalmique grave, ou l'engorgement et ratro[)liie de la papille.

Les phénomènes cérébraux ou nasaux (anosmie, etc. permettant de soupçonner un envahissement sont plus rares encore.

Au point de vue thérapeutique, de nombreux cas de mort par méningite post-opératoire démontrent la nécessité d'une antisepsie rigoureuse pendant l'opération et surtout pendant les jours suivants, oii la méninge mise à nu est infectée secondairement. Berlin accusait 38 p. lOU de morts. Un certain nombre de résultats heureux ont cependant été publiés depuis quehjucs années (Badal, Mitvalsky, Coppcz , où on a pu réussir, même en mettant à nu la substance cérébrale. 11 n'en est pas moins vrai que, dans toute exostose frontale qu'à l'incision on trouvera non pédiculée, une résection /ja/'//e//e sera la seule permise: dans les cas pédicules, il vaut mieux scier la base d'implantation que l'arracher, vu les graves dégâts possibles.

Si l'œil était détruit, l'énucléation, sans toucher à l'exostose, serait la seule intervention indiquée (Mackensie). La tarsorraphie simple (Adamiick) ne serait admissible que si le malade refusait toute intervention radicale, malgré une exophlalmie prononcée, dangereuse pour l'intégrité de la cornée. On ignare le danger et la fré(juence des récidives crâniennes ou orbilaires.

Ou observe aussi dans l'orbite des lipomes et libro-iipomes généralement encapsulés etrpielquefois mobiles, l'cnchondrome, les névromes plcxiformes venus de la région palpébrale, pénétrant dans l'orbite dont ils peuvent même quelquefois perforer la paroi. Ces dernières lésions siègent presque toujours dans la région externe et semblent partir souvent du nerf- lacrymal. Cependant Panas cite un cas ^W'iierry) de névrome de Foculo-moteur avec exophtalmie. L'extirpation est le traitement de ces diverses variétés de tumeurs bénignes, en conservant l'œil, autant que possible.

Tumeurs lualig-ues. — Les tumeurs du nerf optique sont en réalité, pai' leur marche el leur thérapeuti([ue, des tumeurs orbitaires et doivent être décrites avec elles.

Ces tumeurs sont primilives, secondaires à des himeurs oculaires ou orbilaires, ou enfin niélaslalii/ues. Dans sa thèse inaugurale, Jocqs a réuni un ensemble de cas qui établissent la description classique

(U- la maladie (1 . Ces Uiiacurssonl plus fréquentes avant la trentième année. Le traumatisme peut y jouer le rôle ([u'il joue quelquefois pour les sarcomes de la choroïde.

Certaines de ces tumeurs peuvent atteindre le volume d'un (cuf (fig. 81). La néoplasie naît des gaines ou du tissu môme du nerf, et est constituée par toutes les variétés des tumeurs cérébrales et méningiliques, le nerf optique n'étant qu'un pédoncule cérébral. La ^ ariété sarcomateuse et myxo-sarcomateuse est la plus fréquente.

Les si/mplônu's oculaires consistent en amaurose rapide et lésions papillaires (stase ou atrophie blanche). Très lentement, les signes d'une tumeur orbitaire (exophtalmie, disparition delà mobilité, etc.), s'accusent. On a quelquefois observé un glaucome secondaire. L'exophtalmie est en général plus directe que dans les autres tumeurs orbilaires. La mobilité disparaîtrait aussi plus tard que dans ces dernières. Des propagations intracràniennes ou des kératites résultant du progrès de l'exophtalmie viennent modifier la physionomie de la maladie. Les tumeurs du nerf optique ne siègent à peu près jamais dans la papille, eiivahie secondairement ])ar des sarcomes juxtapapillaires, ou par la tuberculose.

S.vRCOMEs. — Le sarcome de l'orbite dépend du périoste et des os ou du tissu conjonctif. Le sarcome, quelquefois compliqué d'ossification, est souvent mélanique comme aux paupières. Exceptionnellement il peut se développer dans l'entonnoir musculaire. La vascularisation très abondante de la tumeur entraîne dans son intérieur des épanchements hématiques et même des pulsatioHs. Chez les enfants, le sarcome est fréquent et d'une malignité exceptionnelle . Le sarcome orbitaire, sur la nature générale duquel on est encore peu fixé (2), peut, comme plusieurs autres tumeurs de l'orbite, subir une amélioration par le fait d'un érysijjèle intercurrent. On a signalé souvent de violents traumatismes dans les antécédents des sarcomateux. Le sarcome est le type de la tumeur maligne de l'orbite avec exophlalmie rapide, stase papillaire et récidive presque invariable, à rexce]ilion de larcs cas (Combalali, même après le curage de l'orbite.

On observe encore dans l'orliile le fibro-sarcome, l'endothélioma, le lymphome souvent symétrique, le cylindrome, enfin l'épithélioma généralement consécutif, en particulier, à celui des glandes lacrymales et des fosses nasales.

Traitement. — Les tumeurs malignes sont justiciables de Vexenléralion lolalc de l'orbite. On écarte les paupières avec les rcleveurs de Desmarres, et on fend d'un coup de ciseaux la commissure externe jusqu'au bord de l'orbite, ce qui permet de renverser les paupières : M. Panas les détache (piehjuefois en les laissant adhérera un pédi-

(1) Jucys, tliose de Paris, 1SS7.

(2) Voy. PiiîiiiŒ Deluet, Tmilé Je fhir. clin., t. I, i>. 620.

ORBITE. SARCOME. 321

cule nasal, puis les remet en place, après le curage. On sectionne alors circulairement les culs-dc-sac conjonclivaux par une incision au bistouri allant jusqu'au périoste. Dans le plus grand nombre des cas, il est prél'érable d'énucléer l'ccil, en général perdu, comme premier temps de l'opération. On décolle le périoste à la rugine, jusqu'au fond de l'orbite et on serre l'extrémité du pédicule avec une forte pince hémostatique. On retranche alors ce qui est au-devant de la pince. Après avoir l'ail la toilette complète des os mis à nu et louché au thermocavdère les arlérioles qui saignent, on enlève la pince et on brûle le pédicule au thermocautère. Les ciseaux compresseurs de Warlomonl sont ordinairement inutiles. On ]>ourre ensuite la cavité

■ui' du nerf opliiiue ;(îoldziolii

avec de la gaze iodoTormée et on suture la commissure externe divisée.

Dans le cas où l'on \ou(lrail conserver l'ieil loul en enlevant une énorme tumeur, on i)ourra mellre en praliijue lexentéralion orbitaire avec résection temporaire cunéiforme de la paroi orbitaire externe. l'Kriinlein.i

S'il s'agit d'une tumeur du nerf oprK[ue, il est plus prudent el plus sage de faire une opération conijjlèle, au lieu de conserver l'œil ( Knapp 1), qui peut garder avec lui des débris néoplasiques amenant une récidive rapide.

.Vprès l'exentération de l'orbite, on l'ait Collins, Sali la prothèse avec des pièces de forme conique, mais il faut recoruiaitre que la rétraction des pau|)ières contre l'os qu'elles finissent par tapisser en l^artie la rend bientôt illusoire.

.\ côté des opérations, se place le trailement lo.vilhàupii/uc, né de la constatation de l'heureuse iniluence, momentanée du reste, de l'érysipèle sur les tumeurs. On pourra le tenter, quand la tumeur n'est opérable qu'avec de grands dégAls : d'autre i)art, dans toute tumeur

(1) TiiiF.uv, thèse de Nancy, 1891.

Tll.llTÉ DE CHinlllGlE.