INSTRUMENTS DE CHIRURGIE OCULAIRE

sepli'/tie (lu bord ciliaire. Enfin il tloil pouvoir être enlevé inslanlanémenl. Les divers blépharoslals usités ne remplissant pas à la fois ces indications, nous en avons fait construire un que nous employons depuis plusieurs années et qui sera décrit avec l'opération de la cataracte.

I>i>,i;i.;s. — Pour la fixation de lU'il, nous nous servons en général de la pince de Vacher, à ressort dur, qui est une modification de la serre-fine et s'enlève, comme notre blépharoslat, inslantanément. D'autres opérateurs préfèrent les pinces à verrou ou celles à ressori, dont le maniement est moins simple. On aura en plus une ou deux pinces à mors dentelés, sans arrêt. Il est utile Panas) de faire éroder les angles des mors de la pince.

Les autres pinces nécessaires sont : une pince courbe à iris, la pince de Panas pour l'extraction de la cataracte secondaire, la pince kysleclome de Terson père, dont la convexité s'adapte à la concavité cornéenne et évite l'iris, la pince à double mors de Desmarres, modifiée par Panas, pour les sutures ; une pince à caillots, lies pinces à grilïes (strabisme, etc.), ma pince-curette (extraclion de corps étrangers non magnétiques), la pince-ciseaux de de Wecker, avec une seule branche pointue.

Les COUTEAUX usités jusqu'ici pour l'opération de la cataracte sont de trois formes principales : la forme triangtdaire de Déranger, la forme linéaire étroite de Tenon et de ^^'aldau-(jraefe, la forme étroite en faucille de Pellier. La forme si commode du couteau de Graefe l'a fait adopter par l'ensemble des opérateurs, à de rares exceptions. On en aura toujours plusieurs exemplaires, les uns moyens, les autres étroits. fDe Wecker.)

Nous nous servonscxclusivement, pour l'extraction de la cataracte, la sclérolomie et l'irido-sclérolomie, d'un couteau étroit, qui se rapproclie de celui de Pellier, mais qui est infiniment moins courbe. II rend impossible la confusion du dos avec le tranchant et la section de l'iris au passage et se manie de la même façon que le couteau de Graefe. (Voy. Opération de la cataracte.)

On aura aussi :

Des couteaux lancéolaires courbes sur le plat, et une aiguille à paracentèse de Desmarres.

L'aiguille, et la gouge pour les corps étrangers cornéens.

Lue aiguille à discission (Knappi.

Le kystilome coudé de Graefe; il doit trancher comme un couteau et être fréquemment repassé. Son dos doit être soigneusement «/■rondi pour glisser sur l'iris sans l'accrocher. Cet instrument est alors pnrfail poiu' la discision iProulT) large (croisée) des fines membranules.

La curette de Graefe, que l'on peut faire en platine Grûning'. Une large curette et une anse de Taylor (extraction de cristallins

dans leurs diverses luxalionsi, une autre li'ês lanje curette demimousse (curage de l'œil).

Notons encore : un crochet coudé, que Wenzel utilisait déjà pour aider le cristallin à sortir par des plaies trop étroites et que M. Panas a perfectionné, le crochet de Tyrrel, utile pour détruire le sphincter échappé à l'iridectomie, pour l'extraction d'hypopions cl de corps étranijers de la chambre antérieure (Bourgeois), un stylcl jildl. pour réduire l'iris.

Si'iiiN(;uEs. — En plus de la seringue à injections hypodermiques, intramusculaires, sous-conjonctivales, une autre seringue aseptisal)le, construite sur le même modèle, mais quatre ou cinq fois plus grande, remplacera la seringue d'Anel, à peu près impossible à nettoyer.

Cautioiies. — On devra avoir le galvanocautère, avec pointes et couteaux et un thermocautère olivaire (modèle Panas), application des anciens modèles (cautère à a^gilops de Paul d'Égine, cautère à tète de moineau de A. Paré, de Desmarres, etc.), pour les voies lacrymales. Un crochet à strabisme ou un fin cautère d'acier un peu plus volumineux, une aiguille à tricoter, faciles à rougir avec la lampe à alcool, peuvent souvent remplacer pour la cornée les modèles précédents.

Plus particulièrement pour les paupières, la conjonctive et les voies lacrymales, on aura : une sonde cannelée perforée, une pince à fils, un scarificateur de Desniarres, de petits bistouris myrtiformes, plusieurs érignes, une pince-érigne à chalazion, des pinces hémostatiques (Péan, Kocher), du petit modèle, quelques-unes coudées, plus commodes pour les opérations sur la l'ace ; la pince à chalazion de Desmarres ; la pince à paupières de Terson père présente sur celles de Knapp et de Snellen l'avantage délaisser libre, par l'absence d'anneau complet, la partie supérieure de la paupière, d'où un ciiamp d'opération plus vaste (opération de la blépharoplose) et un œdème moindre pendant son application (trichiasis, etc.) ; une plaque de corne ou d'aluminium pour tendre la paupière, la pince-étrier de Knapp (trachome;; des aiguilles courbes prismatiques, qui pénètrent ]ilus aisément que les autres : celle à chas ouvert s'enfilent très facilemeni ; le porte-aiguille de Sands; une aiguille courbe de Reverdin, ou l'aiguille ;\ manche creux qui supprime l'obligation de récnfiler à chaque point de suture ; une pince à cils; des ciseaux forts, mousses et courbes (énucléationj ; la griffe-cuiller à énucléation (Terson père) qui luxe et suspend le globe, tout en le protégeant; des ciseaux moyens, mousses cl courbes (strabisme); des ciseaux courbes et jjoinlus; un rasoir; deux crochets à strabisme, de dimensions inégales; des sondes lacrymales (Galczowski) olivaires (n"' 1 à 6 plusieurs w"' 2, n° usuel) ; la sonde dilatatrice biconique de Weber, le stylet dilatateur des points lacrymaux (Anel) ; le couteau lioutonné