MALADIES DES PAUPIERES

CWcLer; ; le couteau de Slilling; la curette l'enètrée de Terson père pour l'écouvillonnage des voies lacrymales; des petites curettes tranchantes pour le curettage externe; des rugines, une curette à chalazion, la curette de Vidal (lupus, etc. i, un canepin.

Tous ces instruments seront contenus dans une boîte portative en noyer ou en métal, accompagnée d'une autre boîte contenant un bassin réniforme en ébonile, un vide-bouteille, des flacons à sutures, des tampons ascptitpies en tubes, des collyres et pansements. On aura enfin une lal)le d'opéi'ations ou mieux un lit des modèles récemment perl'ectionnés; on pourra y adapter une lampe avec loupe mobile pour éclairage oblique.

A laclini(jue, la vitrine nickelée est l'armoire la plus ]iralii[ue.

Nous mentionnerons enfin cpielques instriinicnls exceptionnels. Une source électrique munie d'un bon galvanomèire doit pouvoir faire marcher les aiguilles à éleclrolyse Irichiasis, décollement rétinien, etc.), les cautères, la lumière électrique (photophore, éclairage l)ar transparence), même l'appareil électroaimanté pour l'extraction des corps étrangers magnétiques iniraoculaires iHirschbergl, et l'appareil explorateur (Trouvé-Chardin que nous avons utilisé pour l'exli-action des balles dans l'orbite. L'appareil de Gérard Gallemaerts, important pour le diagnostic de la présence d'un corps étranger dans l'œil, a l'inconvénient d'être volumineux et d'un prix très élevé. Les cathéters de M. Panas pour les sinus périorbitaires auront leur emploi, le cas échéant.

MAUDIES DES PAUPIÈRES

Les paupières constituent un double opercule musculo-mombrancux qui glisse, par un mouvement de rotation, sur la convexité du globe de l'ieil, en tournant autour d'un axe horizontal dont le tension direct de l'orbiculaire d'une part et les ligaments des deux tarses constituent les extrémités. Elles forment par leur face antérieure un vaste terrain cutané où le dermalologisle peut faire autant d'observations que l'oculiste. Quant à la face postérieure, ses maladies sont d'oz-Zy/'/R' conjonctirale. La surface de jonction de ces deux régions est constituée par le bord ciliaire qui, tout entier cutané, muni (le poils (cils) et de glandes sébacées (glandes de Zeiss et de Meibomius) d'un développement considérable, présente des affections primitives, d'autres fois secondaires aux maladies du feuillet cutané ou du feuillet conjonctival doublé du tarse susceptible de déformalions aux(pielles la présence des cils déviés donne une importance dangereuse (entropion, Irichiasis).

TiniTi'i ni; ciiiHiH'iiE. "V. — 2

Nous examinerons d'alKHil les maladies île la surface extérieure des paupières.

La peau des paupières élanl à Tétai normal recouverte de mirruhes (|ui, i\ l'étal pathologique, peuvent varier de nature et de virulence, nous croyons devoir dire (pielipies mots de la liactériologie normale du terrain palpéliral.

Lorsqu'on ensemence des bouillons <le cultuie avec un lil de platine promené sur la peau des paupières et sur le bord ciliaire normal, on obtient toujours des cultures de Siaphijlococciis allais; plus rarement le Slaplujlococcus aiireiis lui est associé. Ce microbe [larait à peu près exclusif sur ces régions normales, comme en font loi nos expériences (1) et celles de Cuénod (2). Néanmoins on peut oliserver le développement d'un certain nombre de moisissures ap[)orlées par les poussières et généralement non pathogènes. Par I inoculation à la cornée du lapin, on obtient des abcès, les uns sans gravité, les autres avec hypopion, et même avec panophtalmie. On conçoit le danger réel des microbes du bord ciliaire normal, au point de vue de l'inoculation de la cornée lorsqu'il se produit un traumatisme fortuit ou opératoire, et l'imprudence de ceux qui extraient les masses coilicales de la cataracte par des pressions digitales sur le bord ciliaire qui se met et se vide au contact de la plaie.

'rraiiinatîsnies. — Dans les blessures des paupières, il faudra viser avant tout à obtenir une guérison sans perte de substance : on emploiera l'antisepsie la plus rigoureuse, les abcès, le tétanos même étant possibles, et on pratiquera toujours la suture, même s'il y a déjà quelques points delà plaie qui semblent sans grande vitalité. On veillera avec le plus grand soin à réunir les plaies qui avoisinent les commissures et en particulier les voies lacrymales. On examinera dans tous ses replis avec un stylet flambé la plaie palpébrale pour éviter d'y laisser un corps étranger qui empêche la réunion et provo([ue plus tard de nouveaux accidents.

E>UMiYSÈME DKS PAUiMÈisEs. — Dc même que poui' celui tle la conjonctive qui lui succède ordinairement, il s'agit de la pénétration de l'air dans le tissu cellulaire sous-culané.

La crépi talion neigeuse à la palpation digitale en est le signe distinctif.

Oonune étiologie, le plus souvent il s'agit d'un traumatisme des fosseâ nasales (fractures) ou d'une déchirure (cathélérisme forcé) des voies lacrymales. Le moindre efl'orl pour se moucher (que l'on doit rigoureusement interdire à tout malade que l'on vient de sonder) lirojette l'air dans la déchirure et u souffle ■> la paupière. Des perforations ostéopériosti([ues même spontanées du sinus fiontal peuvent avoir le même ell'et.

D'après Fontan, les conscrits et les prisonniers, en éraillant leurs

(1) Panas, Arch. cl'ophl., 1S9.(.

(2) CuiiNoii, I!iR-lLTiol()-ic clini,|jc des paupi^iv?, tlièse tic Pai-is, 1894.

PAUPIERES. IXFLAM.MATIOXS PALPKBRALES. 19

gencives supérieures avec une paille cl en soufflanl par la paille recourbée, oLliennenlfacilenienU'iiisurilal ion (les joues cl des paupières.

Le pronostic n"a aucune gravité, si Ton évilc la reproduclion île la cause.

EccnvMOSES. — Les ecchymoses palpébrales, primitires cl secondaires, pouvant aller jusqu'à Yhématome, sont analogues aux ecchymoses conjonctivales qui les accompagnent en général et ont une paliiogénie identique. lA'oy. fracliires du ci'àne.

(MEdènie des paupières. — L'œdème aigu se développe au cours d'inflammations de l'œil, de la conjonctive, de l'orbite, et des paupières: il ne fait, s'il est très prononcé, qu'accentuer la gravité du pronostic de la maladie qui lui a donné naissance. Certains (cdèmcs aigus disparaissent assez vile, après avoir été exlrèmement développés, tels ([ue ceux consécutifs à des piqûres d'insectes ou ceux spontanés dus à un troulile vaso-moteur. Il faudra penser, devant tout (rdèuie p;dii(''bi-al 'litju, à éliminer l'oMlème malin ou charbonneux.

L'œdème chronique s'obser\i-. de même (jue l'œdème des jambes, au cours d'atTections cardiaques, au cours des néphrites, où il peut constituer un symptôme de début et provoquer l'examen îles urines.

Une variété importante d'a^dème chronique des paupières est celle qui arrive à constituer les étals élé/>lianliasicjues des paupières dont la ])athogénie n'est pas unique (!}. On trouve presque toujours, chez les sujets qui en sont atteints, des érijsipcles à répétition ('consécutifs ou non à des dacryocyslites), qui sont les facteurs évidents de l'infiHi'ation et de la lymphangite chronique du tissu 'palpébral. 11 est l)ermis de penser que la présence latente du streptocoque dans ces tissus infiltrés esl, dans la nuijorité des cas, l'agentdc la lymphangite chronique, tout comme pour l'éléphanliasis en général Sabouraud, Achalme). On esl obligé de traiter opératoirement, par résection et suture, ces hypertrophies qui peuvent quelquefois prendre un volume énorme. Nous donnons un bel exemple d'œ-dème éléphanliasique, dont la j)holographie nous a été communiquée par iL Debaisieux fig. '2 .

Iiiflamnintious palpélu'ales. — Lu éludianl les inflammalions des paupières, nous nous arrèlerons plus longuement sur les dermaloses qui présentent des caractères spéciaux.

1° I.M'LAMM.VTIONS PALPÉliRALES GÉNÉR.\LISÉES. — • L'ÉRVSUM'iLE J)al-

pébral esl traumalique ou spontané. Dans la plupart des cas spontanés, il esl probable que l'érysipèle est dû à une infection dont les streptocoques proviennent des raies lacrymales et des fosses nasales. Les complications de l'érysipèle périoculaire constituent la partie la plus intéressante de son histoire.

Elles atteignent d'abord les paupières où elles provoquent des

(Ij Viiy. Tr.iilé de chirurgie clini<iue, t. I, art. Élhphantiasis, p 193.

A. TERSON.

phU-gmom, d'autres l'ois la tjanyrène el un eclropion consécutif, enfin Vélé/ilianliasis.

Oueiriucfois l'érysipèle, avec ou sans panophlalmie, occasionne un l,hU'(jmon orhilaire : dans d'autres cas, la lésion orbitaire consiste en une phlébite des reines ophlalmiques el une thrombose des sinus de In dure-mère, terminées en e:énéral par la mort. L'atrophie du nerf

(JKclLMUe cirpliaiiliasiciiie des paupières.

optique est la règle dans les phlegmons orbilaires non suivis de mort. Le phlegmon orbitaire [leul être bilatéral (Bayer i. La lénonite érysipélateusc reste douteuse.

Du côté do la conjonctive (1), on ol)serve une forte conjonctivite calarrhale ou même pseudo-membraneuse, qui laisse, après guérison, une blépharite tenace et des chalazions récidivants. Des ulcérations graves de la cornée, des irilis et la panophlalmie peuvent également se produire. La réiiiie et le nerf opti(iue sont atteints de

(1) CoLLF,, Complicaliojis ociiliiires de l'érysiiiéle l'acial, tlièse de Bordeaux, 1S86.

PAUPII:KES. I.XI'LAM.MATIONS I-ALPEIÎRALES. 21

plusipurs maniorcs. La thrombose rélinieniw Knapp), avec ou sans llironibo-|)lilébite orbilaire, le décollemenl rétinien, dû à des sulï'usions inllammatoires ciioroïdiennes, ont été observés (Heinecke, Métaxas . L'embolie seplitjue pourrait se produire et avec elle une rétinile purulenfeet la suppuration du corps vitré. Mais la lésion la plus grave est Vairophic du nerf optique. Cette atrophie est en général précédée d'une papillo-névrite que suit une dégénérescence blanche : dans des cas très rares (où l'on doit se demander si le nerf n'a pas été comprimé par une inllamination orbilaire au niveau du canal o|)titpiei, l'atrophie blanche se produit d'emblée, sans réaction inflammatoire préalable. L'alrophie est souvent bilalérnle ot la cécité absolument incurable.

A côté de ces terribles suites, heureusement assez rares, de l'érysipèle, nous devons mentionner rinthience heureuse, les complications liienfaisantes de l'érvsipèle de la l'ace sur des yeux déjà malades.

Le trachome i AusilidisUy, \Mcherkie\vicz), a été ([uelquefois guéri définitivement par l'érysipèle. Dans certains cas d'érysipèle unilatéral, le trachome; du même côté a été seul amélioré i Koltchewin, Rampoldi). Des kératites ulcéreuses (C.all'e), la lèpre oculaire (A. Terson , le lupus, les cancroïdes peuvent aussi subir une grande amélioration post-érysipélaleuse. 11 en est de même de certaines iridocyclites chroniques, de choroïtliles, de tumeurs orbitaires (Nieden, Harlanj. On se rappellera que certaines infections générales (rougeole, pneumonie, choléra) ont exactement les mêmes effets, mais la guérison unilalérale des trachomes par des érysipèles unilatéraux prouve cependant qu'à côté de l'action toxi-thérapique générale (qui peutêtre conduira à des essais thérapeutiques analogues à ceux tentés par les derniatologisles), il y a surtout une révulsion des plus utiles provoquant un afllux de sérum et de leucocytes venant lutter contre le (issu morbide et ses microbes. Il faut reconnaître du reste que l'amélioration posl-érysipélateusc n'est pas toujours durable.

Des badigconnages à l'éther au sublimé à 1/2000 sur les paupières gonflées, en évitant avec le plus grand soin toute pénétration intraoculaire, semlilenl avoir une certaine efficacité pour modérer l'érysipèle et prévenir ses complications.

OuGELET. — L'orgelet est un furoncle développé au niveau des glandes sébacées du bord libre. Les glandes sébacées de la peau palpébrale engendrent également quelquefois des furoncles. On a appelé orgelet interne le furoncle développé dans les glandes de Meibomius ; mais son aspect ne justifie pas le nom d'orgelet et il s'ouvre sur la conjonctive tarsale. L'orgelet entraîne toujours un gonflement considérable des pau])ières qui peut faire croire à une opiitalmie purulente ou à un phlegmon. x\près plusieurs jours, il s'ouvre au niveau tlu bord libre. Dans de très rares cas, on observe des complications infectieuses du côté des paupières (grands abcès).

22 A. TERSON. — MALADIES T)V. I/iKir..

(le l'orljik" el iiuMiio dos inéiiinjj;es. L'orgelet récidive souvenl, quand l'élat général est mauvais (causes générales de la furonculose, fièvres éruplives, elc), ou quand le Lord ciliaireesl clironiquenienl endammé. Les slaphylocociues virulents qui sont la cause de la lilépliarite sont aussi les agents pathogènes de l'orgelet.

L'aiilhrax n'est autre que la réunion de plusieurs orgelets ou furoncles. Le boulon d'Alej) est une éruption furonculeuse spéciale aux pays chauds.

Le traitement nliorli/ est généralement illusoire, malgré les pulvérisations el les compresses antiseptiques. Dès que l'orgelel s'est formé, après avoir soulagé les douleurs par des compresses chaudes ou des cataplasmes anliscpliques boriques ou sublimés, on pratiquera l'incision. On évitera les récidives en soignant l'état général cl en pratiquant l'antisepsie régulière du l)ord ciliaire.

Plstule MALiGNi: OU CEDiJMK MALIN. — Cette all'cclion débute plus souvenl à la paupière inférieure droite à cause des inocidalions digitales; elle est plus fréquente chez les bouchers, les équarisseurs, les tanneurs, elc. Elle a tous les signes classiques et la gravrlé de la pustule charbonneuse. L'ne fois le diagnostic fait, facilité par la constatation des bacilles charbonneux, on cautérisera profondément au thermocautère le centre de la pustule, puis on fera autour de l'induration périphérique, soil des cautérisations profondes au Ihermocaulèrc, el des injections de teinture d'iode. On emploiera le sublimé à 1 p. ôOOen pansement permanent. Pellier de Ouengsy obtenait déjà de fréquents succès par les applications de sublimé. Presque toujours il survient un eclropion cicatriciel à traiter ullérieuremcnl.

A la suite des diverses infections de voisinage, el en particulier dans les fièvres éruplives, on peut observer de véritables abci^s des paupières, quelquefois mélastatiques, el on a même parlé de gan- GRiiNE spontanée, analogue au noma.

Derniatosos. — Les dermatoses pal]ii''l)rales sont gi''néralisées à tonte la paupière, ou localisées au bord ciliaire à cause de la présence des cils el des glandes sébacées si nombreuses el par l'accumulation sur cette région frontière des microbes palpébraux et conjonctivaux et des poussières septiiiues.

1° Deumatosics ciÎN-iÎRALisKKS. — Veczt'ina, ïlicr])ès, Vimpétitjo, ïcri/lhcme exsiulalif multiforme, Vérijlhème polijmorphe, la sclérnderniic, le jtsoriasis el le pemphigus, peuvent avoir des localisations palpébrales. Nous ferons une mention spéciale pour les értjllièmes iiinlicamenleux (onctions mercurielles, phéniquées, iodoformées, siil>hmées, usage de l'iodure) que l'on éliminera par un interrogatoire Miuudieux, pour Veczéma séborréir/ue (Leloir) qui peut entraîner des ulcères cornéens (/raves et pour le zona ophlalmiquc.

Zona oI'UTAI.^nouK. — Dfi à une névrite du trijumeau, il est presque toujours unilatéral.

PAUPIIlRES. dermatoses. 23

Les accidents cornéens, iriliques et autres seront décrits avec la kératite neuro-paralytique. La kératite est très souvent développée avec un zona ophtalmique frusie, à peine visible, tandis qu'elle ne coexiste pas toujours avec un zona ophtalmique à larges ulcérations; de même, son époque d'apparition au cours du zona, en général à la période d'état, est quelquefois Idirlire.

Le zona ophtalmique ne dilTère en rien, comme symptômes généraux et locaux, du zona des autres régions du corps. Le diagnostic sera surtout facilité par les douleurs frontales extrêmement vives, l'anesthésie cutanée, cornéenne et conjonctivale fréquente, mais de degré variable, et par l'exacte limitation unilatérale des ulcérations, qui ne dépassent pas la ligne médiane.

En préscnc(' d'une ulcération anesthésicjue de la cornée, si analogue aux ulcérations du zona, on recherchera avec soin les traces peu accentuées, mais indélébiles, d'un ancien zona.

L'électrisalion, la protection et l'antisepsie de l'œil, les onctions fréquentes à la vaseline iodoformée, constitueront la base du traitement local : mais on recherchera toutes les causes dystrophiques ou infectieuses qui ont pu faire naître la névrite de la cinquième paire.

Dans certains cas d<> kéralile neuro-paralyti([ue, la tarsorraphie méiliaiir Panas ! pourra èli-e indi(|uée.

L'exanthème de la roiii/eole, les pustules varioliijaes, les éruptions vaccinales et celles de la varicelle peuvent se produire sur la face antérieure des paupières, et ont fréquemment un retentissement sur la cornée ou la conjonctive; leurs ulcérations revêtent quelcjucfois un aspect diphtéroïde.

2° Df-HMatosks des nonns LiisnEs. — La disposition analomi([ui' du bord ciliaire, avec sa double rangée d'énormes glandes sébacées et ses poils (pli sont susceptibles de tant d'all'ections variées, pourrait déjà amener sur celte partie des paupières une recrudescence ou une localisation jilus importante des inflammations générales des paupières. Mais il y a plusieurs rai.sons encore pour cette aptitude spéciale à Vinfeclinn. D'abord, les cils arri"'lent au passage un grand nombre de poussières sepliques : le bord ciliaire reçoit, en plus de ses microbes, une partie de ceux de la conjonctive. Dans un certain nombre de cas pathologiques (affections chroniques des fosses nasales et des voies lacrymales), les sécrétions très virulentes des dacryocystiles viennent se joindre aux autres sources d'infection.

Enfin, les prédispositions générales sont indéniables. La virulence des microbes est à peine exagérée dans les blépharites (A. Cuénod), preuve cpie le terrain joiic le plus grand rôle, puisque la virulence est à peu près la même qu'à l'état normal.

On rencontrera particulièrement les blépharites chez les herpé-

2'i A. TERSON. — MALADIKS DE L'ŒIL.

liiiues et les arihriliqiies : nous n'avons presque jamais vu manquer un léger degré de hlépliarile squameuse chez les sujets alleinis tle séborrée pelliculaire du cuir chevelu. Chez les impéligineux el les eczémateux, la hlépliarile est non moins fréquente. On a proposé une classifualion dermaliilofjiqiie des bléphariles; mata des contra- (lirlions et des incerlitudes nonihreuses ont encore empoché l'accord (le se l'aire dans celte direction si juslifîée et si logique.

Le bord ciliaire, susceptible des mêmes altérations pathologiques que les sourcils et le cuir chevelu, est en tous cas à étudier de nouveau, aussi bien au point de vue nosographique que tliérapcutique, comme un terrain dermalolof/ique.

Parmi les causes locales, l'étal de la conjonctive doit èlre scruté avec le plus grand soin. Les conjonctivites catarrhales mal soignées laissent souvent une blépharite chronique : chez les enfants, les fièvres éruptives, la rougeole en tèle. sont de fré(|uentes causes de lilépharites.

Les l'oies lacri/males seront égnlemenl inspectées : nombre de dacryocystites et de larmoiements chroniques entrninenl réversion et l'inflammation du bord ciliaire.

L'inflammation du reste de \a peau des paupières, les eczémas en particulier, viennent facilement se cantonner sur le bord ciliaire.

Enfin, dans quelques cas d'amélropie prononcée, on s'est demandé si les elforts prolongés 'microscope), le larmoiement et les clignements anormaux ne pouvaient pas amener une congestion chronique du bord ciliaire, et offrir aux microbes recouvrant normalement les paupières un lieu de moindre résistance et de pénétration facile.

En dehors de la sun\)\e hijperhémie des bords palpébraux, qui a les mêmes causes que la conjonctivite sèche hyperhémique avec laquelle elle coexiste, surtout chez les sujets roux, on peut observer trois formes, assez grossièrement délimitées, mais qui resteront dans la nosographie, tant que les notions dermatologiques ne seront pas idus avancées sur les l)lé[)liariles. (".e sont les l'ovix\os squameuse, tjhuululeiise, ulcéreuse.

1" BLÉPu.vunr. souameuse. — Elle n'est autre que l'éclosion de volumineuses pellicules du bord ciliaire, semblables à celles du cuir chevelu, qui existent en général sur le même sujet. Cette séborrée peut être plus ou moins intense, mais il est rare qu'elle se transforme de fa(;on à aboutir aux groupes suivants.

'2" Bliîpu.arite gi.andui.kuse. — Dans cette forme. les follicules jiilo-sébacées ciliaires et leurs glandes sont transformés en petits abcès. Des croûtes provenant des abcès ouverts surchargent les cils. Cette forme est particulièrement fréquente chez les enfants. Si elle n'est pas soignée, elle aboutit à la blépharite ulcéreuse.

;{" Bi.ÉPiiARrrii ii.r.KiîEisE. — Ici le bord ciliaire, dévasté par les abcès, est rongé; il perd sa forme quadrangulaire et ne forme qu'un

PAUPIERES. DERMATOSES. 25

liséré rougcâlre. Celle forme, oiilre la perle presque complète des cils (madarosis), aboutit souvent à réversion du bord ciliaire inférieur, à l'eczéma lacrymal et à l'ectropion muqueux. Ilulchinson a décrit des excoriations ciliaires et d(;s rhagades spéciales chez leshérédo-siiphilitiques.

En dehors des signes subjectifs, peu marqués, si ce n'est dans les formes gravc-s, c'est la chronicité extrême de ces blépharites qui constitue leur principal ennui. Mais, si on les laisse durer indéfiniment sans les soins nécessaires, il se produit des complications qui revêtent quelquefois à l'improviste un caractère extrêmement grave. Cesconi|)licalions sont plus rcdnulables que la maladie elle-même et c'est pour les éviter qu'il importe toujours de guérir vite la liléjiliarile originelle.

Complications. — Les conqilications alTectent le bord ciliaire et les cils, la peau de la paupière enfin la cornée elle-même, peut être atteinte.

Dans presque toutes les blépliaritcs, la conjonctive se réinfecte constamment par les microbes virulents du bord ciliaire, d'où la nécessité de soigner en même temps la conjonctivite et la blépharile. Le bord ciliaire finit par perdre tous ses cils, et les bulbes pileux s'atrophient plus ou moins complètement. Certains cils déviés peuvent donner du trichiasis. Les sécrétions blépharo-conjonctivales irritent constamment la peau de la paupière inférieure qui se raccourcit peu à peu et, comme dans les dacryocystites chroniques, il se produit un ectropion quelquefois énorme et charnu. Les complications cornéennes par knjophlalmie sont alors fréquentes. Ajoutonsqu'il n'est pas rare de voir des poussées d'ort/elels et de chalazions. Mais la complication la plus grave consiste dans l'apparition (Vulcères et d'alicès cornéens (Fukala). Nous avons rencontré un grand nombre de kératites ulcéreuses chez divers sujets, surtout des enfants, au cours de blépharites chroniques. Le siège central, la direction horizontale de l'ulcération et des taies permettaient d'affirmer qu'il s'agit d'une inoculation par les sécrétions virulentes du bord ciliaire enflammé, eu rapport avec la cornée. On devra donc toujours, au cours d'une ulcération centrale de la cornée, lorsf|u'il existe une blépliarite aiguè (variole) ou chronique, Irailer le hord ciliaire pour obtenir plus sûrement la guérison de la lésion cornéenne. A côté des blépharites proprement dites, on observe (juelques maladies des cils. h'aloj>écie du bord palpébral, la canilie des cils, leur hypertrophie peuvent seprésentei' primitivement, mais l'atrophie des cils et la disparition des bulbes pileux est surtout le résultat d'une lésion du tarse, ou d'une blépliarite ulcéreuse. On a vu la péliose ciliaire survenir au cours d'inllammations oculaires graves (ophtalmie sympalhi(iue, iritis, etc.).

Chez un malade île l'hôpital Saint-Louis, allcinl (l'un processus

irhli/osiijiic aux mains cl aux pieds, nous avons romarquô <lcs lilél>harilcs ichli/osùjiies avec développenienl de riigosilés et de végétalions cornées caractérisUrpies.

La pathogénie des bléphariles est de nature microbienne, d'oii les complicalions iiirectieuses (conjonctivalcs, corncenncs, etc. j ([ui à un moment quelconque de sou évolution, aggra\cnl une blépliarite ciironique.

Dans les bléphariles ulcéreuses (Widmark, Gallenga, Cuénodj les staphylocoques existent seuls et il s'agit presque toujours du Slaplnjlococcus aureus, plus virulent que la variété blanche.

Dans les autres variétés de blépharites, le staphylocoque jaune est plus rare et on trouve le staphylocoque blanc, qui ne paraît pas beaucoup plus virulent que celui qui existe sur le bord ciliaire normal. La présence à peu près exclusive des staphylocoques montre que, dans les blépharites, ce sont les microbes normaux de la région • [ui sont en cause. Ils sont quelquefois plus virulents qu'à l'étal normal, mais c'est en somme presque toujours le terrain diathésique ou des conditions défectueuses du bord libre des paupières (larmoienienl, elc. , cjui permettent au microbe normal de donner la blépharile. En somme, le rôle du terrain, est dans la production d'une lilépharile, bien supérieur à celui du microbe.

Kn dehors des divers parasites (7ï/!/;/7nse, acarus, deinoclex), il (aul faire une mention spéciale pour le farus et les Irichoplnjlons. Dans les bléphariles faviques (Xarkiewicz, Schiess, Bodin, Dor) l'examen microscopique permettra de constater VAchorion Schœnlenii. La blépharite /;;c/ioyj/(y/(r/(([' a été décrite par Mibelli (1) et iNiclos (2) et là aussi l'examen microscopique devra être fait avec le plus grand soin (3).

Le diagnostic d'une blépharile est en général facile : pour notre pari, nous examinons toujours le bord ciliaire avec une forle loupe analogue à celle qu'emploient constamment les dermatologisles. On évitera ainsi de confondre une blépharile ciliaire d'origine microbienne avec celle résultant de volumineux parasites (phtiriase, gale)- Dans un certain nombre de cas, on n'hésitera pas à faire des prises microbiennes pour faire le diagnostic bactériologique.

Traitement. — Le traitement de la l)lépharile est général et locaL Il faudra soustraire le malade aux causes d'irritation générale lumière vive, veilles, air vicié, poussières! ; on instituera l'usage de l'arsenic, des cures d'eaux minérales, rigoureusement le régime alimentaire et le Iraitcment général des dermatoses, surtout en présence d'un état diathésique.

On Irailera toujours les lésions des fosses nasales, des voies lacrymales el de la conjonctive; enfin on corrigera tout défaut de réfraction.

(1) Mniiii.!.!, Monulshefte von Unna, 1894.

(2) Nici.os, Médecine moderne, 1895.

(.3) S.viioun.vi-n, thèse de Paris, 1893.