MALADIES DE LA TROMPE D'EUSTACHE

Pour examiner, à lourde rôle, les diverses affections de la trompe, je les répartirai en : Iraïunaliqiies, rilales, organiques (Ij.

I. Traiiinatîsmcs, corps étraiig'crs. — La trompe peut être rupturée dans les traumalismes graves qui atteignent la tète, par exemple dans les fractures du crâne, mais le traumatisme le plus habituel consiste dans sa déchirure par les divers instruments introduits dans son intérieur. La sonde d'Ilard, entre les mains d'élèves

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inexpéi'imenlés, pcul laccTcr les parois. Une fausse roule se produit principalement lorsqu'on y inlroduil des bougies pour dilater un rétrécissement. Pour peu que la muqueuse soit ulcérée ou simplement ramollie, le bout de la bougie pénètre dans les parois. Si, immédiatement après, on donne la douche d'air, de l'emphysème se produit. Cet accident n'olTre en général que peu de gravité. Dans deux circonstances où je l'ai vu se produire, tout s'est borné à de la gène pour déglutir, car le voile du palais et les piliers postérieurs se montraient infdlrés, à la sensation de crépitation gazeuse constatée sur le côté correspondant du cou, tandis que les malades se trouvaient un peu oppressés et avaient la voix sourde. Dans les quarante-huit heures tout avait disparu. Dans un cas observé par Verdos, l'emphysème s'est généralisé parce que le sujet, qui avait un peu d'infdtralion palpébrale et de gène au pharynx, se livra, pour s'en débarrasser, à de violents mouvements d'expiration. Pour éviter celle complication, il est de règle de ne pas faire l'insufflalion d'air lorsque, ayant trouvé quelque dilficulléà faire pénétrer la jjougie, on la retire couverte de sang à sa pointe.

11 y a lieu de rappeler ici les contaminations possijjles, que j'ai signalées dt\jà à propos de l'examen de l'oreille. Comme la syphilis et d'autres infections se localisent volontiers dans le naso-pharynx, on ne doit pas employer une sonde d'Ilard ou loul autre instrument destiné à la trompe, sans une désinfection préalable. Pour la sécurité du malade, l'aurisle lui conseille d'avoir une sonde qui ne serve qu'à lui; sa l'esponsabililé personnelle est ainsi à couvert si des accidents syphilitiques ou autres se montraient quelque temps après son intervention.

Corps élranc/ers. — Le canal tubaire est souvent rempli de mucosités plus ou moins concrètes, qui gênent la circulation de l'air. Une aspiration, prati({uée avec la sonde et la poire, lui rend en partie sa perméabilité. Elles se dessèchent surtout au voisinage du pavillon, et il n'est pas rare de retirer du cavuin des croûtes verdàlres sur lesquelles se sont moulés les pavillons tubaircs. Gellé en a entraîné qui s'étaient embrochées sur le bec de la sonde. L'expulsion d'un bouchon muqueux peut s'accompagner d'un bruit de détonation, avec retour immédiat de l'ou'ie (Semeleder). Les trompes peuvent encore contenir du pus, du sang; c'est ce qui se produit notamment après certains tamponnements des fosses nasales lorsque le sang ne peut s'échapper ni en avant, ni dans l'oro-pharynx. Les principaux corps étrangers solides trouvés dans les trompes sont des vers lombrics qui ont pu sortir par le conduit auditif externe (Audry), des épis de graminées (Fleischmann), une plume de corbeau (Heckscher), des parcelles alimentaires (Moos et W'olf), des séquestres (Urbantschitsch), des tiges de laminaire, mais surtout des fragments de bougies et de sondes : enfin Meissner et VolloHni ont vu des polypes qui, prenant naissance dans la cavité tynipanique, s'étaient engagés dans les trompes.

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Quelques-uns de ces corps élranyers l'aisaiiL saillie dans la lumière <lu pavillon peuvent èlre aperçus par rhinoscopie postérieure el extraits a\ec des pinces courbes.

11. Inflninniations. — Elles se préseuleut sous les deux modes ordinaires: aigu, chronitpie.

La saljnngile aiyuë ou catarrhalc complique liaijilucllemenl la lympanile aiguë (calarrlte liibo-l ympanniqiié) ou surtout la rliinopharyngite, dans le cours d'un coryza, par exemple, à la suite d"un refroidissement de la tète ou des pieds.

On éprouve une douleur au niveau de l'angle de la màcUcire. avec quelques irradiations dans le cou. Elle est parfois lancinante.

Le malade a la sensation d'une tension entre son pharynx el son oreille. La douleur augmente s'il déglutit ou s'il se mouche. L'oreille même à la sensation d'être pleine el elle bourdonne. La surdité est très accusée de ce côté. La douche d'air est douloureuse. Le malade peut percevoir un petit bruit sec et spasmodique dans son oreille ; c'est le bruit de Leiidel, également perceptible par l'aurisle au moyen du tube otoscope. Ce bruit s'explicpie par un spasme réllexe du muscle péristaphyliu externe. Si on regarde la membrane tympanique, on constate (ju'au même moment elle éprouve une petite secousse révélée par le déplacement du manche du marteau et du triangle lumineux.

La rhinoscopie postérieure montre le pavillon rouge et tuméfié, tandis qu'avec le spéculum de Toynbee on constate un peu de dépression de la membrane et de la rougeur dans la paroi profonde de la caisse. L'air traverse avec peine l'étendue de la trompe, mais s'il y parvient l'ouïe s'améliore et la sensation de tension diminue.

Le pronoslic est en rapport avec le degré de perméabilité lubaire. Il est surtout grave si la caisse se trouvait antérieureraenl al teinte.

Le trailemenl ne pouvant pas alteindre directement l'intérieur de la Irompe, il faut se contenter d'agir sur la rhino-pharyngile causale, au moyen depédiluves, sudations, fumigations aromatiques, chlorhydrate de quinine. La douche d'air ne doit être donnée que lorsque l'étal aigu est tombé. Lakcr (de Griitzi introduit divers médicaments dans les trompes au moyen d'une seringue de Pravaz armée d'un cathéter.

La salj)in(jile chronique est caractérisée par des lésions plus profondes qui amènent une diminulion de calibre, d'abord au niveau de l'isthme. L'épilhélium vibratile a disparu par places, le chorion muqueux est 1res épaissi. La surface présente des élevures papillomamateuses ou conoïdes qui sont produites par l'hypertrophie des glandes en grappe. La lumière de la trompe est encombrée d'une sécrétion visfjueuse enyouemenl lubaire . Si du pus s'écoule par le pavillon, on dit qu'il y a olorrliée lubaire.

(>es malades ont de la surdité, des bourdonnements d'oreille comparables au bruit de la mer ou au murmure que l'on enlend dans les

grands coquillages. Ils ont la sensation que leur oreille esl remplie et éprouvenl quelquefois des vertiges. La membrane tympanique présente avec renl'onrure les diverses modilicalions que nous avons signalées déjà.

Le traitement consiste dansla douche d'air qui désobstrue et au besoin dans l'introduction de bougies. S'il existe en même temps de la pharyngite ou de la rhinite clir(ini(|ue. il convionl d'en faire letraitement.

IIL Obstriiclions, rctrôcisseincnts, oblitérations. — L'obstruction du conduit lubulaire esl produite le jdus souvent par des sécrétions condensées que l'air ne parvient pas à déplacer. Les bouchons muqueux, sécrétés par les nombreuses glandes mucipares du pavillon, ont été vus par Dauscher,Lœ\venberg. Ces mucosités agglutinent aussi les parois à ce point que la lumière de la trompe ne peut s'ouvrir sous l'action des muscles. Cet état s'observe chez les enfants, comme d'ailleurs les diverses afl'eclions des trompes plus particulièrement fréquentes à cet âge. (Bezold.)

C'est avec la poire de Politzer qu'on vient à bout de ces obstructions. Une forte pression est douloureuse et inutile. Hartmann a pu constater qu'une pression de 70 millimètres de mercure en moyenne suffisait pour forcer l'obstacle. En cas d'insuccès on met eu place la sonde d'Itard, et, au lieu de refouler l'air, on l'aspire au moyen de la poire préalablement vidée.

Le rétrécissement tubaire est inlrinsè(jue ou extrinsèque selon queson calibre est diminué par une lésion intérieure ou par une all'ection de voisinage. Les premières sont réalisées par des cicatrices survenant après des cathétérismes malheureux ou par l'épaississemenl des parois dans les salpingites chroniques. Les l'élrécissements valvulaires décrits par Eonnafonl ne sont pas démontrés. Comme altéralion de voisinage, il y a lieu de mentionner les tumeurs adénoïdes et l'hypertrophie de l'extrémité postérieure des cornets inférieures {queues de cornet ) qui arrivent à couvrir plus ou moins le pavillon tubaire ou à l'aplatir dans le sens anléro-postéricur.

Diefl'enbach a signalé, sous le nom de collapsus de l'orifice tubaire, un état particulier du pavillon que l'on peut rencontrer dans les paralysies et les divisions du voile du palais. Dans ces deux cas les muscles du voile ne fonctionnant pas régulièrement, les trompes ne s'ouvrent pas.

Le rétrécissement tubaire a pour symjtlùmes principaux les changements survenus dans la membrane lympanique et le retour de l'audition sous l'action de la douche d'air. La membrane s'enl'once vers la paroi profonde de la caisse, parce que l'air raréfié dans celleci ne permet plus à la membrane de résister à la pression atmosphérique qui agit sur sa surface extérieure; le manche du marteau esl refoulé en haut et en ari'ière, son apophyse externe forme une saillie

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blanche, très visible dans le quart antéro-supérieur de la membrane. Fin avant et en arrière de cette petite saillie se détachent les plis antérieur et postérieur. Le triangle lumineux est très aminci, parfois même il a disparu. Un peu au-dessous du centre de la membrane une tache grisâtre s'accuse : c'est la saillie du promontoire sur laquelle la membrane est venue s'appliquer après que linsufflalion a rempli d'air la caisse, la membrane du tympan se montre boursouflée par places ou plissée à cause de l'extension que lui a fait subir son refoulement en dedans.

Si, pendant ({ue l'air est envoyé dans la trompe, on examine ce qui se passe du côté de la membrane, on se rend bien compte de la difficulté ((u'éprouve l'air à arriver dans la caisse. C'est d'abord le quart postéro-su])érieur de la cloison qui vient bomber en dehors, puis c'est la partie placée en avant du manche du marteau qui se dilate, et c'est seulement en dernier lieu que la portion sous-ombilicale se porte également en dehors. Plusieurs séances sont quelquefois néces- .saires pour décoller ainsi toute l'étendue de la cloison.

La résistance qu'oppose la trompe à la ventilation indique le degré de son rétrécissement. On peut être obligé d'avoir recours à des pompes foulantes pour forcer l'obstacle. La résistance est-elle promptemenl vaincue, on en peut conclure que l'obstacle siégeait au pavillon. Si. au contraire, la résistance se prolonge, on doit penser qu'il est vers le milieu du conduit.

Le diagnostic est complété par l'introduction de bougies qui indiquent le degré du rétrécissement et son siège. D'après L rbantschitsch, l'insufllalion peut se faire sans obstacle, el cependant la bougie exploi'atrice montrer un rétrécissement.

Dans ces explorations, il faut craindre de déchirer la muqueuse souvent ramollie. On prend idée du calibre du rétrécissement par celui de la bougie cpii a été employée, et de son siège par l'emploi de bougies graduées. .Moure (de Bordeaux a présenté au dernier Congrès de rhinologic (Paris, 1896) des mandrins gradués très utiles pour le bougirage des trompes.

Ces divers rétrécissements de la trompe doivent être traités par la mise en état du rhino-pharynx (curettage des tumeurs adénoïdes, résection des qiicues de cornets), si l'obstacle est périphérique, et par le passage des bougies dilatatrices, si c'est le calibre même du conduit (jui esl rétréci.

Les salpingotomies et électrolysalions n'ont (las donné de bons résultats. La coarctation se reproduit au bout de quelque temps. En tous cas il importe de traiter sans retard ces divers rétrécissements, sinon les troubles fonctionnels persisteront, môme après qu'on aura rétabli la circulation de l'air. (^Duplay.)

L'oblitération complète de l'orifice tubaire s'observe à la suite des lésions ulcéreuses de la région, surtout dans le cas de syphilis, où

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une portion du raiiilagc lubaire peul cire délruilc. GrubcrL, Dennerl, llarlinaini ont observé des cas de ce genre. La rhinoscopie postérieure montre l'absence d'orifice tubaire et l'audition esl notablement diminuée. Les deux trompes peuvent être olilitérées en même temps. Celte altération des trompes ne peut cire guérie sur place. Inciser dans la trompe serait illusoire. Mieux vaut alors pratiquer une ouverture dans la membrane du tympan, en réséquant le manche du marteau pour que la perforation soit permanente. Ou atténue de la sorte les divers troubles imputables à cette altération.

IX. Uiiatation de la trompe. — On observe celle alléralion dans un très petit nombre de circonstances, lorsque par exemple un amincissement ou une atonie des parois euslachiennes ne leur permet plus de s'accoler. Ce peut être le résultat d'une rliino-pharyngite atrophique. Hartmann l'a observée à la suite d'une pneumonie ((ui avait beaucoup amaigri le malade. Celui-ci éprouve un phénomène très caractérisli([ue : sa voix résonne exagérément dans ses oreilles au point d'être douloureuse [tympanophonie, aulophonie). Il entend même les mouvements respiratoires sous forme d'un bruissement désagréable. Les r sont particulièrement retentissantes. Une actrice, citée par Hartmann, entendait ainsi fortement sa voix en chantant, ce qui la troublaitbeaucoup. J'ai observé ce phénomène chez une femme qui ne pouvait supporter la douche d'air avec la poire de Politzer, lanl le choc se transmettait brustjuemcnt à travers ses trompes dilatées. L'aulophonie cesse lorsque le sujet seplace dans le décubitus dorsal ou slernal.

Lepronostic de ce trouble esl peu favorable', surloul s'il aecompaguo la rhinite atrophique.

Le irailement consiste à agir sur les alïections causales (émaciation, etc.). On peul diminuer la largeur de l'orifice tubaire au moyen de galvanocaulérisalions. Hartmann s'est bien trouvé d'instillations à la glycérine dans l'oreille externe avec occlusion ouatée hermétique pratiquée ensuite.