ENTORSE DES DOIGTS

ni d'une contracture d'un fléchisseur ni d'une paralysie d'un extenseur.

Traitement. — Le traitement consistera à immobiliser la phalangette en extension pendant une quinzaine de jours dans une petite gouttière en gutta-percha se moulant sur le doigt. Sur cinq cas traités ainsi, la guérison a été obtenue quatre fois, et dans deux de ces cas (Busch), le traitement n'a été commencé qu'un mois après l'accident. Si l'immobilisation échouait on ferait la suture des extrémités du tendon extenseur, ou on le fixerait au périoste de la phalangette, procédé qui, d'après Nélaton, aurait donné deux succès à Ed. Schwartz. (Un seul est signalé dans le Mémoire de cet auteur.)

Entorses phalango phalanginîennes et métacarpo-phalang-iennes. — D'après Lagrange, qui a fait des recherches expérimentales sur les efTets physiques produits par les mouvements forcés de ces articulations, la rotation combinée à des inflexions latérales en dedans ou en dehors amènerait, sur les quatre derniers doigts, la rupture ou mieux la déchirure des ligaments latéraux. Si on renverse le doigt sur la face dorsale de la main, on obtient constamment un arrachement osseux au niveau de l'extrémité articulaire inférieure. Le fragment osseux arraché et qui correspond à l'insertion du ligament antérieur avoisine immédiatement le bord de la surface articulaire et présente la forme d'une bande linéaire ; par le fait de cette rupture il y a ouverture des aréoles du tissu spongieux de l'extrémité phalangienne.

Dans l'entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce, dont Lagrange rapporte quatre observations cliniques, l'expérimentation lui a montré qu'il n'y a pas d'arrachement osseux, mais que l'extension forcée amène la rupture du hgament antérieur à son insertion métacarpienne et quelquefois celle des ligaments latéraux, ou un décollement très étendu du périoste, particulièrement sur les faces latérales de l'extrémité articulaire.

Pour Farabeuf, un renversement modéré du pouce (45 à 90° i produit ordinairement une simple entorse avec déchirure partielle des ligaments métacarpo-sésamoïdiens,surtoutde l'externe, et de quelques fibres internes du muscle sésamoïdien externe.

Les entorses des doigts sont, cliniqiiement, caractérisées par une vive douleur au niveau de l'interligne, et un épanchement sanguin plus ou moins considérable; l'arthrite réactionnelle peut s'accompagner de lymphangite. En imprimant des mouvements à un pouce entorse on peut déterminer une véritable crépitation osseuse et avoir la sensation d'un fragment osseux détaché, presque libre dans les parties molles, et qu'on pourrait prendre pour un morceau arraché de l'épiphyse, mais qui n'est autre que le sésamoïde interne dont le choc s'adjoignant à la crépitation sanguine est susceptible d'amener une méprise.

Consécutivement à ces traumatismes, on observerait fréquemment, d'après Lagrange, une amplitude considérable des mouvements de latéralité, des frottements et craquements imputables au gonflement de la tête du premier métacarpien ou de la phalangine (entorse phalango-phalanginienne du médius), de la gêne des mouvements de flexion ; ordinairement l'affection aboutirait soit à une ankylose incomplète, soit à une articulation de polichinelle ; le tableau est peutêtre un peu poussé au noir. J'ai eu l'occasion de revoir une entorse du pouce que j'avais soignée autrefois, et si, longtempsaprès l'accident, il persistait encore un léger gonflement de la tête métacarpienne à son côté externe, les mouvements du doigt n'en étaient nullement gênés. Néanmoins l'évolution ultérieure possible d'une arthrite chronique susceptible d'amener des troubles trophiques dans le doigt blessé ou d'aboutir à une ankylose incomplète, doit faire porter dans ces entorses un pronostic réservé, pour peu que le blessé présente quelque tare diathésique.

On peut, comme mode de traitement, ou laisser l'articulation libre ou l'immobiliser jusqu'à ce que la réparation soit effectuée. Ce dernier procédé paraît le meilleur ; on maintiendrait le doigt au moyen d'une petite lame de zinc qui, pour le pouce, prendrait point d'appui sur la phalange d'une part et sur le carpe d'autre part, et on procéderait ensuite, au bout de douze à quinze jours, aux pratiques ordinaires massothérapiques. Mauclaire recommande l'emploi d'un anneau de caoutchouc qui exerce une bonne compression résolutive, tout en permettant quelques mouvements.