IV. — ENTORSE DES DOIGTS
La distorsion peut siéger sur les articulations des phalangettes, phalango-phalaginiennes et métacarpo-phalangiennes.
Entorse des articulations desphalang^ettes. — Consécutive à la flexion forcée de la phalangette, cette affection n'a qu'un passé historique très court. Segond en fit connaître un cas en 1879 à la Société anatomique et institua, à ce propos, une série d'expériences cadavériques qui lui démontrèrent que la flexion forcée de la phalangette déterminait l'arrachement du point d'insertion des deux languettes phalangettiennes du tendon extenseur et, souvent aussi, d'une petite lamelle osseuse de la phalange unguéale. Busch, en 1881, publia cinq cas d'entorse phalangettienne, et depuis cette époque Pierre Delbet, Nélaton, Picqué, Schwartz, Schlœning et Segond à nouveau ont eu l'occasion de rencontrer d'autres faits analogues. D'après Pierre Delbet qui, expérimentalement, a étudié l'affection avec beaucoup de soin, la flexion forcée de la phalangette détermine soit l'arrachement du point d'insertion de l'extenseur, soit une véritable fracture du tendon à 2 ou 3 millimètres de son insertion terminale avec ouverture de l'articulation. Sur l'index, le médius et l'auriculaire, on n'observe guère que des lésions osseuses. Cependant cette déchirure du tendon a été observée sur le médius par Schwartz et il est probable que la rupture tendineuse peut se produire sur tous les doigts bien que se faisant de préférence sur l'annulaire et sur le pouce.
D'après le même auteur, et critique faite des opinions émises à ce
(1) Segoxd, Bail, de la Soc. anat., 1S79. — Lagraxge, Revue de cliir., 1SS2. — BvscH, Ceniralhl. fur Chir. ,1881. — P. Delbet, Soc. anat., 1890.— Fatkabtlvt, Bull. de la Soc. de chir., 1876. — Schloening, Arch. fiir klin. Chir. ,Bd. XXXV, p. 237, Traité de chirurgie, Lejars, Nélatox, Sc^hyartz, Arcli. gèn. de méd., mai 1891, p. 513.
sujet par Busch, Witzel, Segond, Schlœning, le mécanisme des accidents serait le suivant : « Les muscles ne jouent aucun rôle. Les tendons, solidement fixés au niveau des capsules articulaires et de la face dorsale de la deuxième phalange, ne peuvent se déplacer au delà des limites de leur brève excursion physiologique. S'ils sont sollicités par hyperflexion de la troisième phalange à se déplacer au delà de ces limites, ils jouent le rôle, fixés qu'ils sont, d'un véritable ligament et arrachent l'os s'ils ne cèdent pas eux-mêmes. »
La raison de la variabilité des lésions observées tiendrait à la diversité de formes des phalangettes, favorisant plus ou moins la
Fig. 5. — 1, phalange à bec ; 2, phalange à col; 3, phalange conique, déchirure du
tendon (Pierre Delbet).
rupture osseuse. L'affection se rencontre surtout chez les hommes (7 fois sur 9 cas) ; elle est ordinairement consécutive à une chute sur la main, les doigts étendus.
Symptomatologie. — Au moment de l'accident il se produit une vive douleur et un craquement ; la phalangette reste fléchie à angle obtus ou droit sur la phalangine ; l'articulation est tuméfiée, une ecchymose dorsale apparaît et un point douloureux se localise juste au-dessous de l'interligne : le mouvement spontané d'extension est aboli ; on peut redresser la phalangette, mais si on la lâche, sitôt le redressement opéré, on la voit retomber de suite en flexion avec toute la brusquerie d'une pièce mue par son ressort.
Pronostic. — Le pronostic, au point de vue du retour des fonctions doit être réservé ; un malade de Nélaton conserva une raideur persistant ; dans le cas de Segond la phalangette resta fléchie sur la phalangine; de même, dans un fait de Busch; deux blessés signalés par AVolter (1) virent survenir une atrophie de l'extrémité des doigts.
Diagnostic. — Un peu d'attention fera reconnaître qu'il ne s'agit
(1) WoLTER, Arch. fur klin. Chir., Bd. XXXVII.
