LUXATIONS DE LA TÊTE DU RADIUS EN BAS OU PAR ÉLONGATION (I
Cette luxation commune dans les trois premières années de la vie •succède, dans la majorité des cas, à une traction brusque exercée sur la main, jointe à une pronation forcée ; on la produit chez les jeunes enfants lorsqu'on les soulève par la main pour les faire sauter ou passer par-dessus un obstacle.
On admet généralement aujourd'hui, avec Duverney et Pingaud, que le déplacement consiste en une subluxation verticale de la tête radiale qui, ayant glissé au-dessous du rebord inférieur distendu du ligament annulaire, ne peut plus reprendre sa place normale, cette zone ligamenteuse passant au-dessus de la cupule et s'interposant ainsi entre les surfaces articulaires, mais la nature de la luxation a donné naissance autrefois à de nombreuses théories. Ainsi Bourguet (d'Aix), Gardtner pensaient qu'il se faisait un accrochement de la tubérosité bicipitale sous le bord externe du cubitus ; Goyrand crut d'abord à la production d'une subluxation antérieure du radius par diastasis et soutint plus tard que le déplacement s'opère non dans le coude mais dans le poignet (articulation cubito-radiale inférieure); Streubel faisait intervenir l'interposition de la capsule entre la tête radiale et la petite fossette sigmoïde, et Perrin l'accrochement de la cupule du radius contre l'arête qui délimite en bas cette fossette.
Symptomatologie. — Au moment de l'accident, l'enfant éprouve une vive douleur et la personne qui le tient peut percevoir un craquement; les mouvements actifs sont impossibles, la pronation et la ■supination passives restent très limitées. L'avant-bras est demiiléchi dans une position intermédiaire à la pronation et à la demipronation; exceptionnellement il est dans l'extension et la supination; la région du coude n'est pas déformée.
Le diagnostic repose sur l'inertie du membre et l'impossibilité d'imprimer à l'avant-bras le mouvement de rotation nécessaire pour le ramener dans une position inverse de celle dans laquelle il se présente. Le pronostic est sans gravité.
Traitement. — En général il suffit, pour corriger le déplacement, d'exercer une traction sur l'avant-bras puis de le ramener de force en pronation s'il est en supination et vice versa, enfin de le fléchir brusquement; quelques auteurs conseillant d'appnyer, en même temps, avec le pouce sur la tête du radius. Le membre étant ordinairement en pronation, c'est à la supination qu'il faudra s'adresser le plus souvent.
(1) GoYRAKD, Gaz. méd., 1842, et Bull, de la. Soc. de chir., 1861. — Bourguet (d'Aix), Revue de méd. chir., 1854 et 1855. — Streubel, Prager Vierteljahr., 1850, Bd. I, p. 1 et les art. des Dictionnaires.
Thèse de Paris : Cuniot, 1889.
LUXATION DU RADIUS EN ARRIÈRE ;i).
Celle luxa lion peu IVé<|ueule, ([ui se couipliiiue souNcul de IVîniuri;, reconnaît pour causes hal)iluelles \nie eliule sur la paume <le la main le bras étant étendu el en pronation forcée, sur \c coude, ou encore un coup porté directenienl sur la partie antérieure et su|)érieure du radius, un accident de machine, etc.
L'étude des lésions anatomo-palhologiqnes n'a été faite «pie sur des pièces de luxations anciennes qui ont permis de constater des jillérations variables des ligaments, mais il est probable «pie le liiia-
Fiii-. 57.
Luxation de la tète du radius Fig-. 58. — Luxation de la tète du radius en ari'ière. en arrière (articulation vue de côté).
ment annulaire est toujours déchiré. La tète du radius repose en arrière du condyle humerai et un peu en dehors (fig. 57 et 58). On admet que chez l'enfant il peut exister une laxité particulière de la cravate annulaire qui faciliterait le déplacement pendant une crise <le convulsions.
Symptomatologie. — L'avant-bras est en pronation et en tlexion légère, il est aussi intléchi en dehors ; sous Tépicondyle on constate un vide tandis qu'on peut sentir rouler la tète radiale en airière du condyle. Tous les mouvements sont pénibles et la supination inqiossible.'
Traitement. — Pour réduire, on exerce une traction sur 1 ;nanlbras placé en supination forcée et on refoule directement la tète du radius en avant. Martin de Lyon) conseille de placer le mend»re dans
(1) Voir les articles des Dictionnaires et B.mNES, Med. Xews, 23 juillet 1n92
IfcO L. CAHIER. — LÉSIOxA^S TRAUMATIQUES DES ARTICULATIONS.
l'extension forcée, puis de fléchir brusquement. La réduction obtenue, HamiUon recommande de maintenir le bras étendu complètement pendant quelques jours, la tension dans laquelle se trouve ainsi placé le biceps assurant efficacement la contention. Celle-ci paraît cependant difficile à maintenir et Boyer, Danyau, Sédillot ne purent s'opposer à la récidive; les conséquences de la non-réduction ne sont sans doute pas très graves, cependant il peut en résulter une disparition absolue des mouvements de supination.
