LUXATIONS DU RADIUS EN AVANT

La luxation de la tête radiale en avant succède ordinairement à un mouvement forcé de pronaLion,àune chute sur la partie postéroexterne de l'avant-bras, à une élongation ou traction du membre ; on Va même observée sur les nouveau-nés à la suite de manœuvres d'accouchement. Assez fréquemment, comme le montre la thèse de Stanciulescu, elle accompagne les fractures de l'extrémité supérieure du cubitus et se produit soit primitivement lors du traumatisme initial, soit secondairement, c'est-à-dire consécutivement à la formation du cal ou à une contracture musculaire susceptible de se déclarer lorsqu'il y a absence de consolidation de la fracture cubitale.

Anatomie pathologique. — Le déplacement peut être complet ou incomplet. La tête radiale est portée en avant de l'humérus et souvent un peu en dehors; dans le fait de Lydia Morton elle correspondait à peu près au centre de l'épiphyse humérale ; dans celui de Conner elle s'était logée sous le tendon du biceps. Dans la plupart des cas les ligaments antérieur, latéral externe et annulaire sont rompus, mais un certain nombre de pièces montrent que ce dernier ligament peut rester intact (fig. 55), et qu'il descend simplement sur le col du radius. Longmore a signalé un cas de luxation de la tête radiale en avant tandis que l'extrémité inférieure du même os s'était luxée en arrière.

Symptomatologie et diagnostic. — L'avant-bras demi-fléchi est dans une position intermédiaire à la pronation et à la supination ou dans la pronation ; infléchi en dehors il présente du raccourcissement sur son côté externe. La palpation du coude, lorsque le gonflement est modéré, fait percevoir en avant une saillie arrondie roulant sous le doigt dans les mouvements de pronation et de supination ; par contre une dépression existe à deux centimètres environ au-dessous de l'épicondyle là où normalement on découvre un relief. L'extension reste limitée, la flexion ne peut être portée au delà de l'angle droit et on peut imprimer quelquefois à l'avant-bras des mouvements de latéralité (fig. 56).

Le diagnostic peut être rendu difficile par l'épanchement sanguin qui est surtout considérable lorsqu'il existe une fracture de l'extrémité supérieure du cubitus (Malgaigne). L'anesthésie, dans les cas difficiles, rendrait l'exploration plus aisée.

(1) Danyau, Arch. gén. de mécL, t. X, p. 390. — Leisrink, Deutsch. Zeitschr. fur Chir., 1873. — Doerfler, I)eutschr. Zeitschr. fur Chir., 1886, p. 338, 361. — Le Dentu, Leçons clin., p. 107. — Coxiser, Journ. americ. med. Assoc, 12 mars 1892. — Longmore, La/icei, 1892, vol. II, p. 1323. — Williamson, Lancet, 1892, vol. II, p. 936. — Thèse de Paris ; Stanciulescu, 1890, n" 271.

Pronostic. — Il préscnLc iiiic cerlainc {.^ravilô (mi raison (I(3s dilficullcs qui survicnncnl parfois dans la rédiu'Iion cl snrioul dans la contention. Sprengel, Le Dcntu ont signalr des cas dans lesquels on dut procéder à l'excision de la tcte radiale ; les chances de réduction diminuent rapidement au bout de pou de jours.

Traitement. — On conseille généralement de pratiquer l'extension sur l'avant-bras suivant l'axe dans lequel il se trouve, et la contreextension sur le bras, pendant que le chirurgien, à l'aide des pouces ou d'un tampon en forme de cachet, presse d'avant en arrière sur la tête luxée pour la repousser à sa place. Le Dentu préfère mettre l'avant-bras en

flexion. C'est dans cette situation que j / ' ' IS

le membre sera immobilisé une fois la / ,/,. |\

Fig'. 55. — Luxation de la tête du radius en avant (fait de Prestat). — A, ligament annulaire conservé.

Fig. 56. — Luxation de la tête du radius en avant (aspect extérieur du membre).

réduction obtenue, et on exercera une compression au niveau de la tète au moyen d'un tampon de coton fortement serré de façon à prévenir les récidives. On pourra être amené, si la correction du déplacement demeure impossible, soit à réséquer la tête radiale, soit à exciser une portion de la capsule interposée entre l'humérus et le radius ou entre ce dernier os et la petite cavité sigmoïde du cubitus. (Voy. Luxalions anciennes.)

Lorsqu'une luxation primitive accompagne la fracture du cubitus, on commence d'abord par réduire, puis on immobilise le bras dans une gouttière plâtrée allant de l'épaule jusqu'à la main. Quand le déplacement est secondaire, c'est au foyer de la fracture vicieusement consolidée ou en état de pseudarthrose qu'il faudra d'abord s'adresser.

ThAITÉ DE CUmURGIE. III. — I:?