LUXATIONS DIVERGENTES
Ces luxations, caractérisées par le déplacement des os de Tavantbras chacun dans un sens dilTérent, ne sont pas fréquentes car il n'en existe guère que quinze à seize cas.
On en distingue trois variétés principales : 1° luxation du cul^itus €n arrière et du radius en avant; 2° luxation du cubitus en dedans ei du radius en dehors; 3" luxation oblique, radius en dehors, cubitus en arrière ou en avant. Dans le cas de Petzholdl, le cubitus était en arrière et le radius, placé en avant, avait glissé en dedans jusque sur le bord interne de la trochlée ou de la fossette supertrochléenne.
La première variété, qui est la plus fréquente, succède à une violence considérable portant sur le coude écarté du tronc; le blessé de Guichet avait reçu un coup de sabot de cheval à la partie supérieure de l'avant-bras, le membre étant demi-fléchi et en pronation.
D'après Streubel, cette luxation exigerait pour se produire une rupture de la paroi antérieure de la capsule, du ligament latéral interne, du ligament annulaire et transversal; le ligament interosseux présenterait aussi une légère déchirure et l'externe serait ou intact ou rompu seulement sur son bord antérieur. Dans les faits de Pitha et de Gripat l'apophyse coronoïde était fracturée.
Symptomatologie. — L'avant-bras fléchi à angle obtus est en supination; il paraît raccourci du coté de la flexion; le diamètre ■antéro-postérieur du coude est augmenté, et l'olécrâne présente avec les tubérosités épitrochléo-épicondyliennes des rapports anormaux; •au-dessus de l'épicondyle ou au niveau de Tépitrochlée Pel/holdl on peut sentir rouler la tèle du radius; tous les mouvements soni impossif)les ou très douloureux.
(1) Debkuyn, .l;in. de rhir. franc, et êlraiiff., 18i5, t. III, p. 110. — \\'aiim<.>t. Revue méd.-chir.. t. XM. p. 303. — Tillaux, Gaz. de.^ hnp.. 1^77. — M.vson et Whyluex, Med. Rec, 1880, p. 397. — Mahner-Moxs, Deiilsch. .\ert:e Zeilschr.. 1877, p. 401. — Scott, Rriti.sh med. Jonrn., 188G. — GuiniiiT, liée, de mém. de méd. milit., t. XXXIII, p. 61i. — Aufkuet, Dali, de la Soc. de chir., 188s. — V vn- HEnvERswYN, Mccaii. des luxât, divcrg. du coude [Journal des .te. luèd. de I.illc. 1892, p. 2;i}. — Pet/iioi.dt, .\rch. fiir hlin. Chir., 1894-95, lîand LIX, p. 2i:<.
182 L. CAHIER. - LÉSIONS TRAUMAïIQUES DES ARTICULATIONS.
La réduction, relalivement facile dans les cas récents, doit être faite, d'après Dcbruyn, de la façon suivante : « L'extension et la contre-extension étant établies, le chirurgien embrasse le coude avec ses deux mains, les pouces étant appliqués sur le sommet de l'olécrane ({u'ils poussent, aidés par les genoux, de haut en bas et d'arrière en avant tandis que les doigts placés dans le pli du bras poussent d'avant en arrière la tête du radius. » Quelquefois les chirurgiens ont réduit isolément et successivement chacun des deux os. Petzholdt conseille de s'occuper avant tout du radius ; dans une première tentative faite chez son petit blessé, sans chloroforme, il ne parvint à réduire que le cubitus qu'il fut obligé de luxer à nouveau pour pouvoir, dans une seconde manœuvre avec anesthésie, remettre la tête radiale en place au moyen d'un mouvement de supination très étendu et d'une pression sur l'os ; le cubitus fut ensuite réduit à l'aide d'un fort mouvement d'extension et de flexion. La guérison était complète le dix-septième jour.
Nous nous bornerons à signaler, comme unique exemple de la luxation transverse, le cas de Warmont caractérisé par l'agrandissement considérable de diamètre transversal du coude, l'épiphyse humérale s'étant logée entre les deux os de l'avant-bras placés l'un en dedans l'autre en dehors, et les faits de Samuel Withe et de Mahner-Mons qui ont trait à un déplacement oblique ; chez le blessé de Withe le cubitus était en arrière et le radius en dehors; chez celui de Mons le radius occupait la même situation, mais le cubitus s'était déplacé en avant. Dans les deux cas la réduction fut obtenue facilement par les tractions et la coaptation directe.
