NÉOPLASMES DES BOURSES SÉREUSES

Il s'agit là d'un court chapitre, car il faut en éliminer les pseudonéoplasmes comme ceux décrits sous le nom de fibromes prérotuliens, dont nous avons déjà parlé, et qui ne sont que le produit d'hygromas chroniques. Il faut en éliminer également les cas tels que ceux rapportés par Erichsen (1), où des épithéliomas se développent sur une cicatrice ou dans une fistule d'hygroma. Ces faits, mis de côté, il n'en existe pas moins un certain nombre de cas très précis de néoplasmes primitifs des bourses séreuses. Nancrède les étudia en 1884 dans V Encyclopédie internationale de chirurgie; Ranke, à propos de deux faits nouveaux, en a fait l'objet d'un mémoire en 1886, et Lejars, dans le Trente de chirurgie de Duplay et Reclus, en donne une bonne description.

Ce que nous avons dit plus haut, ce que nous savons de l'histogénie des bourses séreuses, nous permet d'établir qu'elles ne peuvent pas être le sujet de tumeurs épithéliales, si ce n'est par propagation. Les seuls néoplasmes primitifs observés rentrent dans la catégorie des sarcomes : sarcome embryonnaire (Estor), sarcome fibroplastique (2 faits de Verneuil), sarcome hémorragique (Ranke). On a décrit des myxomes (Chavasse, Ranke, Schuh). Les deux premiers de ces faits sont accompagnés d'un examen histologique qui ne laisse aucun doute (2).

La tumeur observée par Ranke avait le volume d'une tête d'enfant, elle était ulcérée en plusieurs points, mais pédiculée ; toutefois elle commençait à envoyer, de chaque côté de l'articulation, des prolongements les uns sous-cutanés, les autres sous-aponévrotiques. C'était un myxome lobule très mou. Dans le cas de Chavasse, il s'agissait d'un myxome kystique du volume d'un œuf de pigeon, situé au côté externe du ligament rotulien, mais ayant son origine audessous de lui, vraisemblablement dans la bourse infrarotulienne. L'observation de Schuh décrit « un kyste prérotulien composé ». Le sarcome hémorragique étudié par Ranke occupait la bourse soustricipitale, mais celle-ci était complètement indépendante de la

(1) Erichsen, Med. Times and Gaz., vol. XV, 1875, p. 476.

(2i Mettenheimer, Ueber fibrôsePrœpatellar-Geschwûlste Du Bois Reymondund Reichert's, Archiv fur Anat., 1866, p. 98^ - Gross, Ostéochondrome de Tapoph. transverse gauche de la troisième vert, dorsale ; bourse muqueuse avec corps libre d'origine traumatique {Bévue méd. de l'Est, 1" septembre 18...). — O. de Pez- ZER, Des tumeurs solides des gaines synoviales, thèse de Paris, 1880. — Gravasse, Myxome kystique de la région sous-rotulienne ; extirpation; guérison. Rapport de bchwartz (Bull, de la Soc. de chir., 14 décembre 1S87). - Estor, Sarcome primitif delà bourse séreuse prérotulienne du g-enou droit, récidive (Gaz. hehdom. des se. med. de Montpellier, 18 novembre 1888)

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synoviale articulaire. Il forniaiL une poche Jiénialiiiuc. Des «jeux sarcomes libro-plasliqucs observés par Verneuil, I un lonnail nue vaste plaque recouvrant la rotule; l'autre, du xoluiin' d nnr noiv, occupait la bourse séreuse sous-métatarso-phalan^^ienne du i^rijs orteil. Simon a signalé un cas de fdjro-clionchonic, mais il s'abaissait d'un vieil hygroma fistuleux et on peut se demander si l.i Imncur n'était pas un pseudo-néoplasme.

On voit que presque tous ces néoplasmes affectent la br^iusr piérotulienne (9 fois sur 12j.

Ils peuvent se développer peu à peu aux dépens d'une bourse saine, comme dans le cas d'Estor; mais, souvent, ils sont le résultat de la transformation d'un ancien hygroma. Celui-ci, après être resté longtemps stationnaire, devient subitement le siège d'une poussée, il augmente de volume, se garnit de parties solides, ulcère la peau et prend alors les caractères d'une tumeur maligne. L'évolution semble être lente, la tumeur reste longtemps circonscrite, sans envahir l'articulation, sans môme entraver les mouvements d'une façon notable ; on ne signale ni dégénérescence ganglionnaire, ni généralisation. L'un des malades de Ranke, porteur d'un myxome prérotulien, était arrivé à une véritable cachexie.

La récidive est néanmoins à craindre. Elle eut lieu dans le cas de Schuh, où l'on s'était contenté, il est vrai, d'un grattage, mais elle se montra aussi chez le malade d'Estor, après une extirpation totale de la tumeur.

Le diagnostic des néoplasmes des bourses séreuses, hormis les cas de tumeurs ulcérées, est très difficile. Les épaississemenls d'un vieil hygroma peuvent en imposer, les hygromas hémorragiques surtout par les poussées dont ils sont le siège, les empâtements et les indurations qu'ils provoquent autour d'eux simulent les néoplasmes, et même après incision on pourrait encore hésiter avec un sarcome hématique. Les gommes syphilitiques peuvent également simuler les néoplasmes, mais elles s'ulcèrent bien avant d'avoir alleini un volume aussi considérable que les tumeurs malignes. Les caractères de mobilité de la tumeur, son indépendance des parties profondes même lorsqu'on fait contracter les muscles, empècluM'onl de croire à un néoplasme venu des os ou du périoste.

Le irailemenl ne comporte pas ici (riii(li<;ilions s|)éciales. C'est l'ablation large du néoplasme (|u'il faut poursuivre, devrait-on n)ème faire le sacrifice d'une grande étendue de peau, autjuel on remédiera ultérieurement par une autoplastie.

FIN DU TOMK lit.