DISTENSION ET ARRACHEMENT DES NERFS

presque toujours au niveau de sa sortie du petit bassin. Deux faits cliniques l viennent corroborer L'expérimentation. Dans un cas d'arrachement «les parties molles de la jambe, le nerf sciatique étail arraché au niveau de la fesse quoique toutes les parties molles «le la cuisse lussent intactes; dans un autre t'ait, dû à Jarjavay, le nerf était s lemcnl divisé beaucoup plus haut que les autres parties molles du membre inférieur.

Symptomatologie. — Lorsque la distension a été légère, elle supprime au moins pour un temps la conductibilité des tubes nerveux, sensitifs et moteurs. Les fibres sensitives son! atteintes les premières, les fibres motrices ne le -ont que lorsque la distension a été plus forte et plus prolongée.

C'esl sur cette disparition plus ou moins temporaire de la sensibilité qu'est l'ondée l'opération dit»' de l'élongation des nerfs, qui ne doit agir que sur des troubles sensitifs ou trophiques, sans intéresser les fonctions motrice-.

La distension simple d'un nerf n'amène généralement aucune suite grave pour le fonctionnement des parties auxquelles il sedistribue. L'excitabilité directe et réflexe augmente quand la distension a été légère, [tour revenir peu à peu à son étal normal.

Quand la distension a été plus énergique, l'excitabilité directe et réflexe disparaît pour reparaître quand elle n'a pasdépassé une certaine limite à fixer et variable suivant les individus, suivant les oerfs, etc.

La névrite peut se grelTer sur une simple distension comme sur une contusion, mais cela beaucoup plus rarement. Très curieuse à cet égard est l'observation, unique en son genre, rapportée par le professeur Raymond 2 . C'est un cas de paralysie symétrique et isolée du deltoïde, chez un homme vigoureux de vingt-quatre ans. qui avait l'habitude <le dormir sur le dos, les membres supérieurs relevés et les mains jointes derrière la nuque. 11 se réveilla, un malin, avec des douleur- contusives dans la région deltoïdienne, des secousses musculaires et une impossibilité de lever les deux bras. ATexamen, <m constate que les bras sont pendants le long du corps, el que l'abduction et l'élévation sont impossibles : le malade éprouve une grande difficulté à introduire les mains dans ses poches et surtout à les en retirer. Les muscles des bras, des avant-bras et des mains sontrespectés. L'auteur démontre que dessignes propres à la paralysie des muscles grand dentelé et sous-épineux font défaut ; la paralysie est bien exclusivement limitée aux deux deltoïdes. On constate en outre une zone d' hypoesthésie très manifeste dans le domaine cutané des deux nerfs circonflexes. 11 existe une réaction partielle <lc dégénérescence dans les deux muscles atteints, ainsi qu'un léger degré d'atrophie musculaire.

(1) Tiiiaix. h»-, cit.

(2) Raymond, Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, 1893, n i. p. |...

Ces caractères dénotent qu'il s'agit là d'une paralysie névritique, que l'auteur attribue à la compression et surtout à la distension du nerf circonflexe dans l'attitude prise par le malade pour dormir. Dans cette altitude, en effet, la tête humérale proémine dans l'aisselle, faisant saillir le muscle sous-scapulaireà la face interne duquel le circonflexe chemine. Si la paralysie deltoïdienne ne s'observe généralement pas dans ces conditions, c'est que, chez la plupart des individus, le circonflexe présente un Ira jet sinueux grâce auquel il échappe à l'élongation. Mais des recherches instituées à l'amphithéâtre de Clamart, à l'instigation de l'auteur, par.J.-L. Faure et Julien, ont montré qu'il n'en était pas ainsi chez tous les sujets, et que le nerf était parfois rectiligne. 11 faut admettre une semblable disposition chez le malade en question. Amélioration rapide, puis guérison par un traitement électrique approprié.

L'arrachement s'annonce par les mêmes signes que les plaies complètes ou incomplètes, suivant qu'il est lui-même complet ou incomplet. On observe alors la perte complète de la sensibilité et du mouvement, et l'absence de réaction sous l'influence de l'électricité. Souvent encore la partie atteinte est frappée d'une sorte de stupeur de shock local, et même, quand il s'agit de gros troncs nerveux, de plexus, le blessé présente tous les phénomènes du shock traumatique qui accompagne les blessures les plus graves.

Déplus, par suite de l'intensité du traumatisme, celui-ci peut retentir jusque sur les centres nerveux d'où les troncs tirent leur origine: de là la possibilité de la mort subite que Tripier met au nombre des conséquences possibles de la surdistension et des ruptures nerveuses, produites, par exemple, pendant la réduction des luxationsde l'épaule par les anciens procédés de force.

La névrite complique fréquemment, dans les cas d'arrachement, la déchirure nerveuse et le danger est d'autant plus grand que la déchiture est compliquée de plaie seplique des parties molles.

Tandis que la simple distension sous-cutanée ou fermée est généralement d'un pronostic peu grave, la distension avec rupture incomplète ou arrachement présente un haut degré de gravité, dépendant surtout de son siège, de son voisinage des centres, des conditions d'asepsie ou d'infection de la plaie produite, etc.

Nous retrouverons toutes ces questions de pronostic et de traitement lors de l'étude des plaies des nerfs, et n'y insisterons pas davantage.