DISTENSION ET ARRACHEMENT DES NER1 S

enfin la distension pouvant aller jusqu'à la déchirure d'un des troncs nerveux a lieu en môme temps qu'il se produit une plaie des autres parties molles qui les entourent. Tels sonl les faits de distension par arrachement d'un segment de membre, par un crochet, par une machine.

L'élongation est une distension nerveuse faite par le chirurgien, qui met le tronc nerveux à découvert pour l'élonger ensuite.

Dans les distensions nerveuses par attitudes spéciales, prolongi rentrent ces faits de trouble- uerveux observés «liez les tireurs qui sonl restés longtemps à genoux, avec flexion prolongée et forcée de la cuisse; rentre encore ce cas cité par Campenon, d'un homme qui «-ut des phénomènes paralytiques des muscles du membre inférieur après être resté longtemps assis sur son talon, la cuisse ('-tant fortement fléchie sur le bassin : le sciatique avait été enroulé et tendu sur l'articulation coxo-fémorale ou. peut-être, ;ui--i. comprimé par le talon. Les distensions du plexus brachial par luxation de l'épaule sonl relativement rares et paraissent plutôt résulter des tentatives de réduction que de la lésion elle-même, par suite de tractions prolongées el immodérées. Quoiqu'il en soit, il sera toujours indiqué de s'assurer sur un luxé que les mouvements «Je l'avant-bras et de la main sonl intacts avant <le tenter la réduction.

Les arrachement- nerveux coïncidant avec des arrachements de segments de membre sont faciles à comprendre et à interpréter.

Dans un ca- resté fameux et rapporté par Flaubert, on arracha les racines du plexus brachial sans qu'il y eût d'ailleurs aucune plaie de des téguments. Il s'agissait d'une femme de soixante-dix ans, qui avait une luxation de l'épaule gauche datant de cinq semaines. Huit élèves furent employés à faire l'extension : âpre- deux tentatives la tête rentra dans sa cavité. Il y eut une syncope d'environ une heure el un trouble de la vision qui ne lui laissait apercevoir les objets qu'à travers un brouillard ; le bras droit ne pouvait exécuter aucun mouvement: la malade avait éprouvé, au moment de la réduction, dans la cuisse, dans la jambe, un sentiment de froid et beaucoup d'engourdissement. La malade mourut dix-huit jour- après l'intervention avec tous les signes d'une myélite. L'autopsie montra au oiveau des scalènes une ru pi un- des quatre dernières paires du plexus brachial. Les nerfs ont été arraché- de la moelle au niveau de leur implantation ; celle-ci est ramollie el a la consistance d'une bouillie d'un brun rougeâtre où la substance grise semblait confondue avec la substance blanche.

Dan- un cas de luxation du coude, que Michaux de Louvain tenta de réduire et qui se termina par gangrène el mort après amputation, on trouva le nerf médian désorganisé, ramolli et rompu

hebruvn 1 .

i l>i BRi in .U- Louvain), Mémoire sur les luxations du coude Ann, de chir. franc,

et étrany., t. IX. p. 68, 1813).

Nous ne citons ces faits que comme des curiosités ; aujourd'hui ils ne pourraient se reproduire, car il serait criminel d'employer une pareille force sans chloroforme, comme on le faisait alors. Mais certes, le fait le plus remarquable de distension et d'arrachement est celui que notre maître, le professeur Farabeuf, a communiqué à la Société anatomique et qui est rapporté tout au long dans la thèse d'Assaky loc. cit.).

Voici comment Farabeuf a expliqué cette curieuse disposition : à la partie inférieure du bras, le nerf fournit de nombreux rameaux musculaires légèrement divergents qui vont aux muscles épitrochléens et fixent pour ainsi dire le nerf par leur pénétration dans le corps des muscles. A partir du coude jusqu'au poignet le nerf ne donne aucune branche ; son tronc est rectiligne, libre d'adhérences; cette portion du nerf, tirée par l'engrenage, fortement tendue d'abord, puis brusquement rompue au-dessus du poignet a pu, cédant à son élasticité, remonter dans sa gaine et s'y invaginer et cela juste au au niveau du point fixe du médian, à la naissance de ses collatérales musculaires citées plus haut.

Le fait de Farabeuf est unique, nous n'avons pu en retrouver d'analogue dans la littérature médicale.

En égard au mécanisme, la distension est lente, progressive, ou brusque.

La distension lente et progresive est souvent une distension chirurgicale, une élongation, quoiqu'elle puisse se produire aussi dans un cas de réduction de luxation par exemple, et aller jusqu'à l'arrachement, ou être due à une tumeur qui lentement soulève et tend le nerf en rapport avec elle. Il est impossible, dans ces cas, de ne pas admettre qu'avec la distension existe en même temps une compression qui est peut '-Ire l'élément essentiel dans le tableau pathologique.

La distension brusque est ordinairement accidentelle et traumatique ; elle peut aboutir à un arrachement complet ou incomplet du tronc nerveux. Dans les cas de rupture complète, les tubes nerveux se rompent tous au même niveau en général, et le névrilemme résistant, ce dernier s'allonge comme un tube de verre chauffé à la lampe Nicaise) (1).

Quand la déchirure n'est que partielle, ordinairement les tubes nerveux qui ont résisté ont subi une distension telle qu'ils sont altérés d'une manière souvent incurable.

La déchirure a quelquefois lieu au point d'application de la force vulnérante; le plus souvent c'est sur un point quelconque du nerf qu'elle se produit et il semble que ce soit plutôt loin des points où le tronc fournit des collatérales importantes; cependant, d'après les expériences de Tillaux, la rupture pour le sciatique paraît se faire

'l Nicaise, Encyclop. inlern. de chir., Paris, t. III. p. 6*7, 1884.