ULCÉRATION DES ARTÈRES

L'ulcération perforante des artères ne s'observe que dans les néoplasmes et les foyers purulents.

Les néoplasmes malins, épithéliomes et sarcomes, peuvent envahir les parois vasculaires et les détruire en substituant leur tissu à celui du vaisseau. A la vérité, ils envahissent plus souvent les veines que les artères.

Bien plus intéressantes sont les ulcérations qui se produisent parfois dans les foyers purulents, et dont la première observation a été publiée par Liston en 1842.

On trouve souvent, dans les phlegmons et les abcès, les artères partiellement ou complètement entourées par le pus. disséquée- en quelque sorte et cependant intactes. Ces faits, qui sont d'observation courante, avaient conduit à admettre comme un axiome (mêles artères résistent toujours à la suppuration. Cette opinion était si universellement acceptée que l'observation de Liston fut considérée connue inexacte, et la Société médico- chirurgicale de Londres refusa de l'insérer dans ses Bulletins. Liston dut en faire à ses frais l'objet d'une publication spéciale.

Malgré les faits publiés, malgré l'intéressant rapport de M. Le Dentu sur un cas de M. Perier 1). bien des chirurgiens se refusaient encore à admettre l'ulcération des artères dans les foyers purulents. Ils supposaient que les lésions vasculaires étaient d'origine mécanique et les attribuaient aux frottement- de corps étranger-, drain-, esquilles, etc.

M. Monod a consacré le très remarquable rapport qu'il lit à la Société de chirurgie, le 25 octobre 1882, à démontrer que la perforation des artères dans les foyers purulents est parfaitement possible en dehors de toute action mécanique. Ce fait ne peut plus être nié aujourd'hui. Il est d'ailleurs presque inouï qu'il ail fallu tant d'efforts

(1) Le Dbutu, Mèm. de la Soc. de chir., t. VII, p. ôT3.

170 PIERRE DELRET. — MALADIES CHIRURGICALES DES ARTERES.

pour démontrer sa réalité. Car ce qui est surprenant, ce n'est pas que les artères se perforent quelquefois, c'est au contraire qu'elles résistent si souvent dans les foyers de suppuration ; et c'est le mécanisme de celte extraordinaire résistance qu'il faudrait expliquer. Étiologie. — M. Monod a réuni quatre-vingt-huit observations de perforations artérielles dans des foyers suppures.

La carotide interne s'ulcère à la suite d'amygdalites suppurées primitives et surtout consécutives à des maladies générales. Parmi cellesci la scarlatine tient le premier rang. Elle s'ulcère aussi dans les caries du rocher et la perforation a, dans ces cas, un siège constant. Elle se produit toujours à l'union de la partie verticale et de la partie horizontale, c'est-à-dire au niveau du coude que fait l'artère dans son canal.

La carotide primitive, la carotide externe, la linguale, ont été ulcérées par des adénites cervicales ou des phlegmons du cou. La vertébrale a été atteinte à la suite de lésions des vertèbres cervicales ; l'aorte par les abcès du mal de Pott. Les artères iliaques primitive, interne et externe ont été perforées dans des abcès de la fosse iliaque. Lebon (1) a relevé six cas de perforation, deux pour chaque artère, à la suite de phlegmons d'origine appendiculaire. La fémorale a été perforée dans des cas de bubons ; la poplitée à la suite d'ostéomyélites ou de tumeurs blanches du genou; les artères de l'avant-bras et de la main dans des phlegmons; les intercostales dans des empyèmes. En somme presque toutes les artères ont été atteintes.

Les deux variétés de suppuration qui amènent le plus souvent la perforation des artères sont les amygdalites ou adénites consécutives aux maladies générales, scarlatine en tète, et les abcès par congestion ou ossifluents. Cette dernière catégorie est la plus nombreuse ; c'est aussi celle, dit M. Monod, qui renferme le plus de faits où la cause réelle de l'hémorragie peut être discutée. Dans bien des cas on peut incriminer le frottement d'un séquestre ou d'un drain ; mais il en est cependant où cette étiologie est hors de cause. On ne s'étonnera pas d'ailleurs, il me semble, que les abcès tuberculeux ulcèrent quelquefois les artères des membres, si l'on songe à la fréquence des hémoptysies foudroyantes dans la tuberculose pulmonaire. Car ces hémoptysies sont dues en somme à des ulcérations des artères du poumon, ulcérations qui reconnaissent exactement la même cause et le même processus que celles qu'on observe sur la fémorale ou ailleurs.

Pathogénie. — « Un homme porte à l'aine un bubon ulcéré, dit M. Le Dentu ; le travail pathologique, localisé d'abord dans un gan glion et la peau qui le recouvre, s'étend jusqu'à l'artère fémorale. Rien de plus aisé à comprendre. » Rien de plus aisé, en effet, et, je

l Lebon, thèse de Paris, 1893-1 soi.