III. —LYMPHANGITES VENERIENNES

Les lymphangites vénériennes sont de deux sortes : les lymphangites simples et les lymphangites spécifiques.

LYMPHANGITES SIMPLES.

Les lymphangites simples sont des lymphangites banales succédant

aux ulcérations vénériennes, de quelque ordre qu'elles soient, mais le plus souvent aux ulcérations chancrelleuses.

La lymphangite blennorragique n'a pas encore été démontrée par la bactériologie. La lymphangite tronculaire ou réticulaire diffuse peut exister dans le cours d'une blennorragie; elle laisse après elle des vestiges de -on passage : dans la lymphangite réticulaire il persiste souvent un aspect spécial de la peau de la verge : aspect rugueux, manchon gaufré, parsemé de vésicules ou de phlyelènes: dans la lymphangite tronculaire, la peau est parcourue par des cordons sinueux moniliformesle long desquels se trouvent des bosselures qui. s'ulcéranl. ont pu créer, mais rarement, des fistules lymphatiques.

LYMPHANGITES SPÉCIFIQUES.

Elle< se divisent en lymphangites chancreuses, mieux dénommées lymphangites syphilitiques, et lymphangites chancrelleuses.

I. Lymphangites chancrelleuses. — Cette lymphangite n'a été observée que 11 fois sur -211 cas Ricord : 5 l'ois seulement elle s'est terminée par la suppuration.

Cette lymphangite débute ordinairement au neuvième jour sou> l'orme d'un ruban rouge ou d'un cordon dur, médian et dorsal sur la verge; il s'accompagne toujours d'œdème préputial, parfois un ou plusieurs petits abcès se forment sur son trajet et donnent passage a un pus inoculable comme celui du bubon lui-même.

II. Lymphangites syphilitiques. — Elles peuvent apparaitreaux diverses étapes de la syphilis, aussi lesa-t-on distinguéesen lymphangites primaire, secondaire et tertiaire.

a. Lymphangite svimiilitioie puimaike. — Elle s'observe dans un cinquième des cas de chancres génitaux; elle est exceptionnelle dans Traité i>e chiiuhgie. IV. — 30

les chancres extragénitaux. Fournier et Bassereau en ont signalé chacun un cas, le premier chez une femme ayant un chancre de l'index, le deuxième chez un homme ayant un chancre de la joue.

La lymphangite se présente sous la forme de cordonnets durs, noueux, monilif ormes, qui cheminent sur le dos de la verge chez l'homme, et dans l'épaisseur des grandes et petites lèvres ainsi que dans le mont de Vénus chez la femme, et y forment des nodosités. Elle est toujours accompagnée d'œdème; celui-ci peut persister des semaines et des mois.

Yacca Berlinghieri, Bassereau, Picard, Jullien ont signalé des cas de lymphangite primaire suppurée. L'abcès lymphangïtique ouvert ressemble à une ulcération chancreuse ; l'ulcération repose sur une base indurée, entourée d'une zone couleur lie de vin : c'est le pseudochancre d'IIorleloup. Ces abcès peuvent rester fistuleux pendant un temps très long.

b. Lvmpiiangite syphilitique SECONDAIRE. — Décrite par Bazin, Rollet, Jullien, elle s'observe au cou, à la face interne des cuisses, au membre supérieur, quelquefois sur le tronc; elle est contemporaine de l'adénopathie syphilitique.

Cette lymphangite noueuse et dure est d'une indolence remarquable et se termine toujours par résolution.

c. Lymphangite syphilitique tertiaire. — C'est une lymphangite gommeuse pouvant revêtir deux aspects différents; elle apparaît de trois à trente ans après l'infection.

Première forme. — Lymphangite funiculaire. — Les lymphatiques se présentent sous forme de cordons aplatis, durs, presque cylindriques, noyés dans une gangue scléreuse amenant leur rétraction, d'où souvent l'incurvation latérale delà verge quand il s'agit des lymphatiques péniens.

Deuxième forme. — Lymphangite en plaques. — La description clinique de cette forme se trouve dans l'observation de Lailler, dans laquelle on remarquait sur la peau une série de plaques saillantes, élastiques, reliées entre elles par un cordon induré et allongé suivant l'axe longitudinal des lymphatiques.

La tuberculose des vaisseaux lymphatiques accompagne fréquemment un grand nombre de tuberculoses viscérales, surtout celles du poumon et de l'intestin. Nous ne nous occuperons que de la lymphangite tuberculeuse des membres, la seule qui soit justiciable de l'intervention chirurgicale.

Historique. — Andral le premier signala des traînées de fines granulations disposées le long des chylifères au niveau des ulcér. itions tuberculeuses de l'intestin. L'étude de ces lymphangites

LYMPHANGITES VÉNÉRIENNES. 167

mésentériques lui complétée par Carswell, Forster, Virchow.

Hérard et Corail, Lépine (1870), décrivenl les altérations des lymphatiques de la plèvre pulmonaire qui accompagnent la tuberculose «lu poumon. Enfin Sancbez Toledo (1887 étudie certaines variétés plus rares de lymphangite et d'adénite tuberculeuses ru rapportavec la tuberculose pleuro-pulmonaire 1 .

L'histoire de la lymphangite tuberculeuse des membres esl de date plus récente; elle ne commence (pieu 1*70, époque à laquelle Bazin publia le premier cas et en (il déposer le moulage au .Musée de Saint- Louis sous l'étiquette de lymphite valvulaire.

Lannelongue, en 1881, émet l'hypothèse de l'origine lymphatique des abcès froids tuberculeux sous-cutanés. Le Dentu rapporte <leu\ observations d'abcès lymplumgitiques profonds à marche chronique qu'on peut considérer comme des lymphangites tuberculeuses.

Mais l'observation publiée par Merklen (1885) attira de nouveau l'attention sur la lymphangite tuberculeuse cl donna à celle-ci droit de cité dans la science. Depuis lors, de nouveaux cas furent publiés dus àKarg, Léser, Lailler, Morel-Lavallée. Tuilier, Jeanselme, Lejars.

Prioleau 1892 noie ses rapports avec la tuberculose osseuse. A la même époque Lejars publie un important travail sur cette affection. Enfin Ilallopeau et Goupil ,1892) signalent la forme angiectasique. La llièse de Goupil 1892) résume toutes les notions connues.

Étiologie. — On sait depuis longtemps que les vaisseaux lymphatiques représentent une des voies principales d'infection de l'organisme par la tuberculose; cependant la dégénérescence tuberculeuse des vaisseaux blancs est très rare aux membres [Le Dentu 2 . La lymphangite tuberculeuse est une affection rare, contrairement à l'adénite de même nature; il semble que la paroi lymphatique soit un milieu peu favorable à la fixation et au développement des bacilles tuberculeux; ceux-ci, charriés parla lymphe, viennent échouer dans les ganglions pour y provoquer les lésions que nous étudierons plus loin.

L'affection a paru parfois se développer sans cause appréciable; sans doute alors la lésion d'origine élail déjà cicatrisée ou bien elle était assez minime pour passer inaperçue.

Le plus souvent elle survient à la suite d'une inoculation accidentelle, piqûre, plaie simple mal soignée, tatouage, piqûre d'amphi-

1 Lankblongub, Soc. de chir., L880. — Weichsblbauh, Wien. med. Wochenschr., iss; . — Birsch-Hirschfbld, I.elirbuch der path. Anat., L887. — Sanchbz Tolbdo, thèse <k> Paris, 1887. — Fm u\u;ii, Bull. Soc. mëd. des hôpit., 1888. — .li inselmb, Congrès delà tuberculose, 1888. — Merklbn, Ann. de derma,t., lss^. — R. Goupil, 1 >e la lymphangite tuberculeuse el particulièrement de sa forme angiectasique, thèse de Paris, 1892. — Lejars, Études ezpér. el clin, sur la tuberculose, 1892, — Priolbau, Études expér. el clin, sur la tuberculose, isoi. — Goupil, thèse de Paris, 1892. — Straus, La tuberculose et son bacille, Paris, 1895.

Le Dentu, Tuberculoses locales et leur tr itement Gax. méd., 20 décembre

ÎS'JU .

théâtre; dans ces cas la lymphangite a toujours été précédée d'une lésion cutanée, véritable chancre tuberculeux ; celui-ci afïecte ordinairement la forme de tubercule anatomique, ou de tuberculose verruqueuse, ou d'ulcération tuberculeuse. D'autres fois, elle vient compliquer une affection tuberculeuse ancienne delà peau, des parties molles sous-jacentcs du squelette ou des articulations: c'est ainsi qu'on l'a observée à la suitedela tuberculose verruqueuse de Riehl et Paltauf, du lupus tuberculeux, d'une synovite tuberculeuse fongueuse, de tumeurs blanches, d'ostéite avec fistule (Prioleau) (1); quelquefois à la suite d'une intervention thérapeutique sur la lésion initiale.

On l'observe à tout âge, de préférence chez l'adulte. Le sexe n'a aucune influence.

Les antécédents héréditaires font ordinairement défaut. Souvent on retrouve dans les antécédents personnels d'autres tuberculoses atténuées, adénites, tumeurs blanches, ostéites, etc. Parfois même «•elle lymphangite survient au cours d'une tuberculose pulmonaire plus ou moins avancée dans son évolution. Mais il n'en est pas toujours ainsi et elle frappe aussi des individus forts, robustes, d'une bonne santé habituelle.

Elle siège à peu près aussi souvent aux membres supérieurs qu'aux membres inférieurs et est ordinairement localisée à un d'entre eux; rarement elle atteint les deux membres symétriques.

Anatomie pathologique. — Pathogénie. — L'anatomie pathologique de la lymphangite tuberculeuse chirurgicale est peu connue et se déduit surtout des travaux faits sur la tuberculose lymphatique vise ('-raie.

Les lymphatiques sont noueux, blancs ou blanc jaunâtre, durs et résistants, remplis d'une matière tuberculeuse blanche ou jaunâtre et opaque. Leur cavité peut être oblitérée par un réticulum ou des masses vitro-caséeuses La présence de ces masses interceptant le courant lymphatique peut empêcher ou retarder la généralisation infectieuse. Dans un cas de Hallopeau et Goupil, le calibre était considérablement élargi et le vaisseau avait l'aspect du tissu caverneux. Les parois sont épaissies et infiltrées de granulations tuberculeuses qui, souvent font saillie à leur surface.

Cornil et Ranvier y ont retrouvé toutes les phases du développement des granulations tuberculeuses. D'abord les vaisseaux sont remplis de cellules: les unes sont des cellules lymphatiques ordinaires, les autres proviennent vraisemblablement de l'endothélium ; la paroi est infiltrée de nombreux éléments embryonnaires (fig. 19). Puis ces cellules, groupées dans la paroi, forment des granulations plus ou moins espacées sur le trajet des vaisseaux.

(1 Ce- faits s'expliquent par les analogies physiologiques et anatomiques de la moelle osseuse et du tissu lymphatique. La moelle osseuse, comme tout le système eoujonctif, « est un territoire du système lymphatique » (Maûclaire).

LYMPHANGITES VENERIENNES.

La périlymphangite tuberculeuse accompagne ordinairemenl ces lésions : 1rs cellules embryonnaires envahissent le tissu conjonctif

voisin dans une étendue plus ou moins grande; elles y forment aussi des granulations plus ou moins volumineuses qui s'unissent par places à celles de la paroi lymphatique pour constitue!- des nodules plus ou moins volumineux ; ceux-ci plus tard se nécrosent ;ï leur centre et se comportent comme des abcès froids. On y trouve de nombreux tubercules avec leur cellule géante et leurs cellules épithélioïdes. Dans l'intervalle des masses tuberculeuses, le li-su conjonctif est fortement infiltré de cellules embryonnaires à noyaux 1res vivement colorés. (Dubreuilh et

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Fig. 19. — Lymphangite tuberculeuse.

Auché . Les nodules semblent siéger de préférence au niveau des valvules (lymphite valvulaire <le Bazin .

Le bacille tuberculeux est l'agent de ces lésions. Karg a trouvé des bacilles tuberculeux liés disséminés sur les coupes des nodules. On les a retrouvés dans le pus ou dans la sérosité qui s'écoulent après l'ouverture de ces derniers nodules: ils sont ordinairement peu nombreux, quelquefois plus multipliés, mais toujours de faible virulence.

Dans un certain nombre de cas, ils étaient associés au streptocoque ou au staphylocoque.

En somme, la tuberculose des vaisseaux lymphatiques «les membres a tous les caractères des lésions cutanées dont elle dérive : c'est une tuberculose atténuée, pauvre en bacilles et peu virulente à l'inoculation.

Straus a essayé vainement de reproduire ces tuberculoses cutanées et lymphatiques chez les cobayes et les lapin- par voie épidermique, ce qu'il attribue à la texture de la peau si épaisse et couverte de poils des rongeurs.

Symptomatologie. — Lejars distingue deux formes principales : nue forme tronculaire comprenant un type polynodulaire, un type paucinodulaire, les gommes et a becs froids d'origine lymphangi tique ; et une forme réticulaire subdivisée en forme lupique et forme lymphangiectasique.

Nous adopterons la division de Goupil en quatre groupes, et nous étudierons : 1° un type en cordon ou moniliforme ; 2° un type à foyers isolés ; 3° \\\\ type angiectasique ; i ud type réticulaire.

La lymphangite apparaît tantôt quelques jours après l'inoculation,

tanlôt plusieurs mois et même deux ans après le début de la lésion initiale.

A. Type en cordon, moniliforme, ou polynodulaire en séries de Lejars forme trpnculo-noueuse de Morel-La vallée). — C'est la forme classique et la mieux connue. Goupil a pu en réunir 13 observations.

On voit apparaître, un peu au-dessus de la lésion initiale, une petite tumeur arrondie, dure, rénitente, mobile sous la peau qui est saine à ce niveau. Cette tumeur est ordinairement indolente, spontanément et à la pression. Elle grossit peu à peu et après un temps variable devient adhérente aux téguments qui sont rouges ou rouge violacé; elle est alors un peu douloureuse. Puis son centre se ramollit, elle devient fluctuante, soulève la peau qui s'amincit, et enfin s'ulcère.

Tandis qu'elle évolue ainsi à la façon des gommes tuberculeuses, une seconde, puis une troisième tumeurs, suivies de plusieurs autres, apparaissent en séries et à intervalles variables, de l'extrémité du membre vers sa racine, suivant exactement le trajet des vaisseaux lymphatiques. Elles ont toutes une évolution semblable à la première et marquent les étapes successives du bacille. La peau est saine dans l'intervalle des gommes. On trouve de la sorte à un moment donné, le long du membre, une série de nodosités à différents degrés de développement : les plus inférieures sont superficielles, fluctuantes, adhérentes à la peau ; les supérieures sont encore dures et mobiles.

Une palpation attentive de la région permet de sentir le cordon lymphatique qui relie ces tumeurs l'une à l'autre, comme des grains de chapelet ; ce cordon est cylindrique, mais inégal, renflé par places, moniliforme; il roule sous le doigt qui l'explore. Souvent il existe en même temps une périlymphangite, on sentalors une bandelette à contours plus ou moins nets et adhérente aux parties adjacentes, on en perçoit parfois plusieurs reliant deux tumeurs voisines. Les points épaissis du cordon subissent la même évolution que les nodules cutanés, ils font bientôt corps avec la peau, se ramollissent, deviennent fluctuants et s'ouvrent au dehors.

Les ganglions lymphatiques correspondants sont ordinairement atteints de lésions tuberculeuses; mais l'adénite n'est pas une conséquence nécessaire de cette tuberculose lymphatique et on note dans un certain nombre d'observations l'intégrité absolue des ganglions.

Les nodosités sont tantôt intradermiques, tantôt sous-cutanées ; leur nombre varie de deux à trois jusqu'à quinze et davantage ; ellespeuvent former sur le membre, comme les lymphatiques, plusieurs séries verticales. Leur volume varie également de celui d'une lentille à relui d'une noisette, mais on peut en observer du volume d'un œuf de poule ou d'une petite orange.

Les abcès qui siègent au niveau de ces nodosités ont une marche

LYMPHANGITES VENERIENNES. 471

chronique et tous les caractères des abcès froids. Ce sont de véritables gommes lymphatiques.

II s'en écoule, après ulcération, un pus mal li<'\ grumeleux, ou bien une sérosité louche, assez, pauvre eu bacilles, parfois même on n'en peut déceler aucun.

Leur cicatrisation est lente et la cicatrice reste Longtemps vasculaire et bleuâtre. Souvent d'ailleurs, ils sont le point de départ d'ulcérations et de lésions secondaires de la peau. Alors l'orifice ne se ferme pas, les bords s'indurenl, se décollent, et il reste une fistule intarissable livrant passage à une sérosité grisâtre plus ou moins abondante. Parfois, autour de celle fistule, la peau se surélève en l'orme de cône et la lésion prend l'aspect d'un furoncle vidé de son bourbillon. D'autres fois le pourtour de la tistule se couvre de pustules, devient croûteux et prend l'apparence de syphilides tuberculo- ou pustulocroùteuses Morel-La vallée). Parfois enfin la peau s'inocule secondairement autour de ces foyers, et il s'y développe des placards de tuberculose verruqueuse.

B. Type paucinodulaire. — On y retrouve les mêmes nodosités et les mêmes abcès, mais le cordon lymphatique qui les reliait dans le type précédent fait ici complètement défaut : de plus les tumeurs sont moins nombreuses et plus distantes les unes des autres, plus éloignées aussi parfois de la lésion initiale. La tuberculose tend davantage à la diffusion.

C. Type ectasique. — Ce type a été décrit pour la première fois en 1892 par Hallopeau et Goupil. Il est très rare et Goupil n'a pu en réunir que 4 cas (1). Ils siégeaient tous chez des hommes et au membre inférieur. Dans 3 cas sur 4, le point de départ semble avoir été une altération osseuse. D'après Goupil, l'affection débute par une tuméfaction diffuse autour d'une extrémité osseuse; puis on constate des saillies, les unes isolées, les autres disposées en bourrelets plus ou moins volumineux, dont l'aspect rappelle les varicosités de certaines phlébites.

Ces saillies s'ouvrent et donnent issue à un liquide qui offre les caractères de la lymphe pure ou mélangée de pus; cet écoulement peut être très abondant, au point de traverser les pièces de pansement, le drap et même le matelas du malade (Hallopeau et Goupil . Des saillies semblables se développent en série ascendante sur le trajet des lymphatiques. Il s'yajoute parfois des nodosités gommeuses qui peuvent également s'ouvrir, mais dont l'orifice ne présente pas celle -ni II i<- tubéreusequi caractérise les lymphangiectasies fistuleùses; cel orifice est au contraire ordinairement déprimé. Les parties malades sonl tuméfiées et indurées, elles présentent une couleur d'un rouge plus ou moins sombre et violacé. Des indurations seprodui-

i 2 <le Lailbr, I de Thilesen, 1 de Hallopeau et de Goupil.

sent sur le trajet des lymphatiques qui se présentent sous forme de cordons monili formes (obs. de Lailler) ou de larges cordes à renflements inégaux(obs. de Hallopeauet Goupil). Maisle caractère le plus remarquable de l'affection est l'existence d'ampoules molles, souvent réductibles, sur le trajet des lymphatiques. Celles-ci sont tantôt des saillies du volume d'une noisette, molles, pseudo-fluctuantes, repo-

Fig. 20. — Lymphangiectasie suppurative d'origine tuberculeuse (Musée de l'hôpital Saint-Louis).

sant sur un fond rouge où le stylet pénètre et se meut sans résistance ; tantôt des nodosités peu saillantes, du volume d'une lentille, reposant sur une zone violacée, renfermant un liquide séreux, et rangées en traînées irrégulières (fig. 20). On a trouvé dans le pus des tumeurs lo bacille de Koch en assez grand nombre, mais de faible virulence. On ne sait pas encore s'il faut attribuer ces lésions à une compression ou une oblitération des vaisseaux par des amas tuberculeux ou au développement de nodules tuberculeux dans leurs parois.

D. Type réticulaire. — Il se traduit par des lésions tuberculeuses delà peau sur le trajet des lymphatiques et sa description se confond

LYMPHANGITES VÉNÉRIENNES. 173

en partie avec celle de la tuberculose cutanée. Dans un cas de Hanoi, il s'agit de deux ulcérations tuberculeuses le long des lymphatiques internes de l'avant-bras ; dans un autre cas de Jeanselme, c*est une série de petits lupus suivant le trajet des lymphatiques au membre supérieur.

Os faits sont encore à l'étude et l'origine lymphatique des lésions n'y est pas absolument démontrée.

Quand il n'existe pas de tuberculose viscérale concomitante, la lymphangite tuberculeuse n'éveille aucune réaction générale ; à peine si dans quelques cas on a noté un peu d'amaigrissement. Cependant, dans la forme angieclasique, la déperdition d'une quantité considérable de lymphe est une cause puissante de dénutrition et d'affaiblissement.

Marche. — Terminaison. — L'évolution est essentiellement variable ; certains cas guérissent très rapidement Merklen •.d'autres persistent pendant plusieurs mois. Mais on ne sait pas encore ce que devient le lymphatique après la guérison et si les tubercules d'origine lymphatique peuvent se terminer par sclérose comme d'autres lésions tuberculeuse-.

Trop souvent l'affection gagne les ganglions, puis les viscères et en particulier le poumon, entraînant la mort du malade. D'autres fois les ulcérations cutanées deviennent le point de départ d'infections secondaires et la mort survient par septicémie.

Pronostic. — Il est relativement bénin, comme le font prévoir et le petit nombre des bacilles et leur peu de virulence. La forme polynodulaire est la plus bénigne, réserves faites au sujet de l'inoculation tuberculeuse possible de la peau autour des orifices fistuleux. La forme paucinodulaire traduit une tendance plus grande à la généralisation du microbe ; c'est dans ces cas surtout qu'il faut redouter la tuberculose pulmonaire. Des quatre malades atteints de la forme angieclasique et cités par Goupil, deux sont morts de tuberculose pulmonaire, les deux autres sont sortis guéris de l'hôpital, mais on ne sait ce qu'ils sont devenus.

Diagnostic. — Dans sa forme classique tronculo-noueuse ou polynodulaire en séries] la lymphangite tuberculeuse offre un aspect et une évolution clinique caractéristiques qui permettent de la différencier des autre- variétés de lymphangite noueuse, syphilitique, cancéreuse, chronique simple. De plus, les caractères de l'ulcération, des nodosités (véritables gommes lymphatiques tuberculeuses . l'examen du pus contenant les bacilles de Koch, affirmeront la nature tuberculeuse de la lymphangite.

C'est surtout avec la lymphangite syphilitique gommeuse quela lymphangite tuberculeuse peut être confondue, soit avant l'ulcération, soit après l'ulcération. Le siège des nodosités, la coexistence d'autres accidents spécifiques ou tuberculeux, le traitement d'épreuve,

i74 H. BRODIER. — AFFECTIONS DU SYSTÈME LYMPHATIQUE.

éclaireront le diagnostic ; si l'ulcération est faite, les caractères de cette dernière, l'examen du pus qui s'en échappe, la marche de l'affection, différencieront la lymphangite tuberculeuse soit de la lymphangite gorameuse syphilitique, soit des abcès lymphangitiques à marche lente et à cicatrisation retardée.

Les varicosités du type ectasique de la lymphangite tuberculeuse ressemblent à celles qui accompagnent certaines phlébites, mais ces ampoules molles s'ouvrent bientôt et ne permettent plus de doute sur leur nature.

Quant au type réticulaire, son étude se confond en partie avec celle de la tuberculose cutanée que nous n'avons pas à décrire ici dans ses différentes formes.

Traitement. — Le traitement prophylactique consistera dans l'éradication du chancre tuberculeux. Beaucoup d'auteurs considèrent l'ablation des tuberculoses dites locales comme inutiles, le bacille tuberculeux se répandant très rapidement dans l'économie ; pareille opinion sembla contredite par les nombreux faits de guérison consécutive à l'ablation de lésions tuberculeuses localisées.

Quand la lésion est constituée, on doit tout d'abord s'adresser au traitement général, qui suffit souvent à amener la guérison. Un régime tonique, l'huile de foie oie morue, le quinquina, le fer, les arsenicaux, l'iodoforme, les bains sulfureux, le séjour à la campagne ou mieux au bord de la mer, ont donné de très bons résultats.

Si ces moyens ne produisent pas une amélioration rapide et si l'état général du malade est excellent, il faut avoir recours à l'extirpation au bistouri de tous les tissus et des ganglions tuberculeux ; les faits de Karg, Dubreuilh et Auché, Jeanselme, Lejars, justifient amplement cette intervention chirurgicale.

Le grattage des trajets fistuleux suivi de pansements iodoformès peut aussi rendre service. Si les lésions sont trop étendues, l'amputation sera parfois la seule ressource; Quénu la pratiqua dans un cas où la lymphangite était due à une tumeur blanche du cou-depied et la guérison survint.

Si enfin la tuberculose est généralisée, si l'état général est défectueux, on se contentera de faire des injections sous-cutanées de vaseline iodoformée à 1 p. 100. Les ulcérations seront traitées avec un mélange à parties égales de glycérine et d'aeide lactique, comme le recommande Prioleau.

Dans la forme angieelasique, Lailler a obtenu de bons résultats de l'application de (lèches deCanquoin.

Y. — LYMPHANGITE CANCÉREUSE.

Étudiée par Krause, Debove, Troisier, Neumann (1), cette variété (1) Debove, Bail. île lu Soc. anal., L873. — Troisier, thèse de Paris, 187 i, et Arch.

LYMPHANGITE F1LARIENNE. *75

de lymphangite se rencontre assez souvent dans certains cancers

étendus.

Les embolus épithéliaux déterminent une réaction de la paroi endothéliale du lymphatique, celle-ci prolifère et devienl ainsi le point de départ d'une néoplasie secondaire.

La lymphangite cancéreuse s'observe surtoul sur le< séreuses telles que la plèvre et le péritoine. On la rencontre ensuite fréquemment au sein, puis sur les voies génitales, très rare ni sur les membres.

Le début est assez obscur : le plus souvent avant l'établissement de la lymphangite cancéreuse ont éclair des poussées de lymphangites subaiguës banales.

Cette lymphangite se présente cliniquement sous la forme de cordons durs, beaucoup plus appréciables au loucher et au palper qu'à la vue. Au sein on trouve souvent une jetée scléreuse fusionnant le sein cancéreux au paquet ganglionnaire de l'aisselle, lui-même dégénéré. Cette jetée est constituée par delà lymphangite cancéreuse. Les nodosités peuvent se ramollir, adhérera la peau, s'ulcérer et former de véritables ulcères épithéliomateux.

Le traitement de cette lymphangite se confond avec le traitement de la tumeur maligne. Quand la lymphangite est très étendue, elle est une contre-indication à l'intervention chirurgicale.

C'est précisément à cause de l'extension de la tumeur par la voie lymphatique que, dans les tumeurs malignes du sein, il faut, suivant la méthode du professeur Le Dentu, extirper toujours la masse graisseuse qui va de l'aisselle à la mamelle, même quand il n'y a pas d'engorgement axillaire, parce que dans cette masse se trouvent plongés les lymphatiques dans lesquels peuvent exister des éléments cancéreux.