TRAITEMENT DES BUBONS

les applications de teinture d'iode Sirus Pirondi), la compression méthodique (Sergeant) alliée à la méthode révulsive, les injections intraganglionnaires. Taylor et Armstrong faisaient des injections centroganglionnaires de 20 à 30 gouttes «lune solution d'acide phénique à 1/60 après anesthésie locale à l'éther, et on installait sur le bubon une masse (sable ou plomb de trois livres environ. Lailler a signalé des cas manifestes de résorption lente de bubon à la suite d'une légère compression combinée avec la méthode révulsive et le repos absolu; mais il s'agissait de bubons simples ou de bubons syphilo-inflammatoires.

Ordinairement, la méthode abortive échoue quand il s'agit d'un bubon chancrelleux ; presque toujours celui-ci suppure.

2° Le bubon est suppuré. — Il faut prévenir le chancre ganglionnaire. Les procédés de Broca (ponctions répétées avec un bistouri étroit faites de très bonne heures, de Robert (pâte de Vienne, et après chute de l'escarre, cautérisation au chlorure de zinc), de Grynfeld (ponction aspiratrice suivie de compression) sont aujourd'hui abandonnés.

On ouvrira le bubon d'une façon précoce, on lavera la cavité avec l'acide phénique fort (1/20) ou le sublimé à 2 p. 1000 ou mieux encore le chlorure de zinc à 1/10, et l'on appliquera ensuite un pansement iodoformé. L'antisepsie minutieuse évitera la contamination secondaire, et par suite la cicatrisation sera rapide et la cicatrice régulière et petite.

8° Le chancre ganglionnaire est constitué. — On cautérise la plaie avec le chlorure de zinc à 1/10 et on applique un pansement iodoformé. Ch. Audry (de Toulouse), modifiant le procédé de Welander (de Stockholm), utilise la chaleur de rayonnement du thermocautère pour la guérison du chancre mou.

Dans le cas de chancre phagédénique, on doit, à l'aide de la curette, gratter profondément la surface ulcérée et abraser largement au bistouri les bords de l'ulcération ; on fera bien d'endormir préalablement le malade.

On pourra encore utiliser les applications répétées d'une solution forte de tartrate ferriro-polassique, qu'on fera précéder d'attouchements avec l'alcool pur dans le but d'atténuer la douleur assez vive que provoquent ces applications (Ilallopeau). Balzer(l) a récemment conseillé l'irrigation continue avec une solution de permanganate de potasse à un millième chauffée au-dessus de 40°.

III. Buuons syphilitiques. — L'emploi de l'antisepsie a certainement réalisé un progrès dans le traitement du bubon syphilitique.

Laub (de Vienne) a préconisé l'injection de nitrate d'argent: il fait. dans le point le plus ramolli du bubon, une incision de trois milli-

(1) Balzer, Congrès intern. de dermat. et tic syphil., Londres, août is96.

mètres, il évacue le pus et injecte ensuite de la solution à 1 p. 200; quarante-huit heures après, il fait une seconde injection de nitrate d'argent ; le bubon serait complètement guéri au bout de dix à quinze jours, trois semaines au plus.

Huilier recommande le procédé de Fontan, qui consiste à injecter de la vaseline iodoformée après évacuation complète du pus. Ce procédé comprend quatre temps :

Premier temps. — ■ Savonnage minutieux de la région et lavage antiseptique chaud avec la liqueur de Van Swieten.

Deuxième temps. — Ponction du bubon, soit à la lancette, soit au bistouri, suivant la profondeur de la collection purulente.

Troisième temps. — Expression complète du pus contenu dans le ganglion, malaxation de la tumeur, lavage de la poche avec une solution de sublimé à 1 p. 1000 qu'on laisse quelques secondes et qu'on évacue ensuite totalement .

Quatrième temps. — Injection de vaseline iodoformée à 10 p. 100) liquéfiée par la chaleur (le récipient qui la contient est dans de l'eau à 50°; 42° est le point de liquéfaction). La quantité de vaseline à injecter doit remplir, mais non distendre, la cavité du bubon.

Cinquième temps. — Pansement au coton bichloruré.

A la suite de ce traitement, la douleur disparait dès le premier jour, la guérison survient après six à sept jours sans laisser de cicatrice : quelquefois le bubon semble encore fluctuant à cause de l'inclusion de la vaseline, mais celle-ci se résorbe en quelques jours. Exceptionnellement la guérison ne survient qu'au bout d'une quinzaine de jours, quand l'antisepsie n'a pas été rigoureuse.

Il est évident que quand la peau est violacée, décollée et très amincie, ce procédé ni aucun autre ne réussiront, celte peau mal nourrie étant vouée fatalement au sphacèle.

Que penser de l'excision du chancre? Petersen l'a pratiquée plus de cinq cents fois; jamais il n'a vu la syphilis entravée dans son évolution, mais dans tous les cas il a constaté la bénignité spéciale des manifestations syphilitiques qui disparaissent par le traitement spécifique avec une rapidité particulière, ausn Petersen recommandet-il l'excision du chancre toutes les fois qu'on peut la faire de bonne heure. Augagneur rapporte un cas où le prépuce tout entier fut enlevé avant l'apparition du chancre, la syphilis ne s'en révéla pas moins par une roséole caractéristique deux mois après le coït infectant: ce fait n'est pas en faveur de l'excision, même préventive, du chancre.

Dans les cas de bubons syphilo-slrumeux. il faut, outre les moyens locaux, tels que grattage, pansement iodoformé. associer le traitement antituberculeux au traitement antisyphilitique.

Les adénites secondaires et tertiaires sont améliorées merveilleusement par le traitement spécifique, à l'exception cependant des adénites gommeuses phagédéniques.

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