TOPOGRAPHIE

ventriculaires, nous qous occuperons ici seulement des rapports du crâne avec 1rs parties superficielles de l'encéphale, rapports dont l'intérêt chirurgical est beaucoup plus général.

I. Le ceryelet est situé au-dessous d'une ligne <jui. située sur le prolongement du bord supérieur de l'apophyse zygomatique, \a rejoindre l'inion ; cette ligne, soil dil en passant, correspond au sinus latéral dans ses deux tiers postérieurs.

II. La face crânienne des hémisphères i érébraux correspond à la partie restante de la surface crânienne. Son contour est limité :

a. Par un bord interne, qui suit la ligne médiane du point nasal à l'inion.

/'. Far un bord externe qui. commençantau même point nasal, se dirige en haut et on dehors pour atteindre la ligne courbe susorbitaire à un petit centimètre au-dessus de l'angle externe du rebord orbitaire, puis de là se dirige en bas et eu arriére vers l'inion, suivant une ligne qui laisse au-de--.ui- d'elle la pointe du lobe temporal, le bord de eette pointe quittant ladite ligne à 4 centimètres et demi en arrière de sa naissance, puis se dirigeant en bas et en avant jusqu'à la pointe mousse du lobe. - logée, dit Poirier, dans l'excavation sphénoïdale et située en moyenne à 15 millimètres en arrière de l'apophyse zygomatique. De eette extrémité, le bord inférieur du lobe temporal descend obliquement en bas et en arrière vers le conduit auditif et vient affleurer le bord supérieur de l'apophyse zygomatique au niveau de la cavité glénoïde ». A partir de ce point, il se relève, passe à une distance variant entre 1 et 1<> millimètres audessus du trou auditif externe, puis, très obliquement ascendant, vient rejoindre la liane orbito-iniaque à 7 centimètres et demi en avant de son extrémité postérieure.

C'est au milieu du territoire limité par ces bords interne et externe qu'il faut préciser les points crânien- correspondant aux /on,'- fonctionnelles corticales connues : il faut croire que la tâche n'est pas aisée, caries procédés proposés pour) réussir d'une façon simple et pratique, les procédé-- crânio-topographiques ont pullulé, ces dernières années, d'une façon véritablement inquiétante pour la clarté de la question : un peu parce que le but a été mal compris; il m- s'agit pas en effet, ici. comme en anthropologie, de mensurations au millimètre, les mensurations exactes à un centimètre près étant grandement suffisantes, en pratique chirurgicale, dans les cas ou le plus de précision est nécessaire.

Les procédés de crânio-topographie proposés peinent être classés en deux groupes: le groupe des procédés lixes ; le groupe des procédés proportionnels.

1° Les procédés fixes, c'est-à-dire traçant sur un crâne donné-, quel qu'il soit, des lignes de même longueur et de même direction, -ont les suivants: Anderson, Antonelli, d'Antonio, Axgento, Broca-Cham-

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pionnière, Clado, Giacomini, Hare, Kohler, Padula, Poirier, Reid, Sloker de la Pola.

2° Les procédés proportionnels, c'est-à-dire traçant sur un crâne donné des lignes variant proportionnellement à ses caractères propres, sont moins nombreux : Ghienè, Chipault, Lannelongue et Mauclaire, Masse et Woolongham, Trolard.

Nous donnerons le premier en date des procédés fixes, procédé de Broca-Championnière, et le premier en date des procédés proportionnels, qui est notre procédé personnel.

a. Procédé de P. Broca-Championnière. — Le procédé de P. Broca- Championnière, imaginé dès les débuts de la chirurgie encéphalique, il y a une vingtaine d'années, permet seulement de tracer sur le crâne le sillon de Rolando, autour duquel se groupaient tous les autres centres moteurs alors connus. Il commence par déterminer le bregma à laide de l'équerre flexible biauriculaire, instrument formé de deux lames d'acier réunies à angle droit par un petit tourillon en buis. Ce tourillon se place dans le méat, la lame horizontale est conduite jusqu'à la sous-cloison nasale, puis la lame verticale, très souple, est fléchie sur la tête et ramenée sur l'autre oreille. L'extrémité supérieure du sillon de Rolando se trouve sur la ligne médiane, à 47 millimètres en arrière de ce point ; quant à l'extrémité inférieure, on la détermine en tirant, à partir du bord postérieur de l'apophyse orbitaire externe, une horizontale longue de 7 centimètres, et en élevant au bout de celle-ci une perpendiculaire haute de 3 centimètres. Ajoutons que le pied de la troisième frontale, dont la lésion produit l'aphasie motrice pure, se trouve à l'extrémité dune perpendiculaire de 2 centimètres élevée sur le sixième centimètre de cette ligne horizontale.

b. Procédé de l'auteur. — Notre procédé, procédé proportionnel, permettant d'indiquer sur le crâne tous les points que l'on veut de la surface cérébrale, nous a donné d'excellents résultats dans tous les cas (un cinquième à peine de l'ensemble de nos trépanations) où nous ayons jugé utile ou intéressant de pratiquer des mensurations crâniotopographiques.

Comme points de repère nous admettons le nasion, l'inion et le tubercule rétro-orbitaire : trois points suffisamment précis et facilement appréciables au palper.

Nous commençons par tracer la ligne médiane naso-iniaque et par marquer les points « sagittaux » correspondant à ses 45 centièmes (point prérolandique), à ses 55 centièmes (point rolandique), a ses 70 centièmes (point sus-lambdoïdien ou sylvien), à ses 80 centièmes [point lambdoïdien ;, à ses 95 centièmes (point sus-iniaque). Le chiffre centimétrique correspondant, dans un cas donné, à ces points est absolument simple à trouver; il suffit de multiplier la longueur naso-iniaque trouvée par le chiffre correspondant au point cherché, 55 s'il s'agit du point rolandique, 70 s'il s'agit du

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poinl sus-lambdoïdien, etc., et de considérer les deux derniers chiffrés du tolal comme «les décimales. Soit, par exemple, 30 comme distance aaso-iniaque trouvée sur un sujet. La distance du Dasion au point - rolandique sera chez lui, 30> 55 I6cm,50. Les points sagittaux lixés, du bord supérieur du tubercule rétro-orbitaire qui va (Hre le centre de noire construction, nous menons des lignes divergentes allant aboutir sur la ligne sagittale, la première au poinl sus-lambdoïdien, la deuxième au point lambdoïdien, la troisième au poinl sus-iniaque. Ces lignes répondenl chacune, par une partie de leur étendue, à une partie importante de la surface cérébrale et méritent <\'cn porter le nom. La première ligne, suivant la scissure de Sylvius, s'appellera ligne sylvienne; la seconde, qui répond au sillon parallèle temporal, ligne parallèle; la troisième, qui coupe dans sa partie antérieure le lobe temporal et se superpose dans sa partie postérieure au sinus latéral, ligne temporo-sinusale. Sur la première de ces trois lignes, ligne sylvienne, nous allons en construire deux autres : Tune parlant de la jonction du deuxième et du troisième dixièmes de celle ligne et allant aboutir sur la ligne médiane au point prérolandique. Cette ligne commence à la naissance de la fente verticale sylvienne, la suit, puis correspond dans ses deux tiers supérieurs au sillon prérolandique : ligne vertico-prérolandique. La seconde ligne, que nous taisons partir de la ligne sylvienne à la jonction de ses troisième et quatrième dixièmes, va aboutir en haut au poinl rolandique; elle commence à l'extrémité inférieure du sillon de Rolando et le suit sur tout sa longueur : ligne rolandique. La division de chacune de ces lignes en dixièmes permettra de préciser sur chacune d'elles la position exacte des principaux points anatomiques el physiologiques de l'endocrâne. La ligure 159 de notre Chirurgie opératoire du système nerveux, ici reproduite, donne à ce point de vue toutes les indications nécessaires fig. 30 indications dont l'emploi, dans un cas donné, est absolument simple. Soit à trouver le pied du deuxième sillon frontal, que nous savons être à la jonction des troisième el quatrième dixièmes de la ligne prérolandique : nous mesurons cette ligne prérolandique qui a, je suppose, 13 centimètres, dont 1/tO est 1,3; le point cherché est à l,3x3=36m,9 du pied de celle ligne. Ainsi, et sans plus de difficulté, dans tous les cas possibles. On voit que la longueur «les dixièmes sera différente pour chaque sujet et proportionnelle au volume du crâne. Or, comme les variations d'étendue du crâne s'accompagnent de variations à peu près proportionnelles de volume des organes intraçrâniens, dire que tel point du cerveau esl en rapport avec tel poinl de telle ligne sera exact avec un crâne d'un volume quelconque. Nous ajouterons:

celle affirmation sera également bonne, qu'il s'agisse d'un entant, d'un adulte ou d'un vieillard, car si rétendue relative des os du

crâne change avec l'âge, il n'en est pas de même du volume relatif

des lobes cérébraux, par conséquent du rapport de ces lobes avec la

boite crânienne considérée comme un tout et non composée de parties : or, c'est la boîte crânienne considérée comme un tout qui nous intéresse seule dans notre procédé. Enfin, notre procédé est utilisable quelle que soit la forme du crâne, très dolicocéphale ou très brachycéphale, les sillons et scissures allant, dans tous les cas, aboutir à un point proportionnellement le même de la longueur de ce bord, et leur direction avec la forme du crâne dans le même sens que celles de nos lignes, faits que nous avons

constatés un nombre considérable de fois, sur les cerveaux les plus

différents de forme et de volume.

La méthode que nous venons de décrire est donc applicable avec

une exactitude suffisante dans tous les cas et pour tous les points de

la surface cérébrale, et ne demande, pour tout appareil, qu'un mètre

de ruban qu'on trouve partout.

Fiy. 30. — Procédé employé par l'auteur pour les recherches de topographie cràuio-encéphalique .