I. — Épanchements sanguins sous-cutanés

Les épanchements sanguins sous-cutanés de la région crânienne ont reçu le nom de bosses séro-sanguines lorsqu'ils sont consécutifs au travail de l'accouchement, et celui d'hématomes du cuir chevelu

ÉPANCHEMENTS SANGUINS TRAUMA.TIQUES. 6ô3

lorsqu'ils sont consécutifs à ud traumatisme autre, quel *{u "il soil. Nous niions eu étudier successivement deux variétés.

A. Épanchement sous-cutané consécutif au travail de Vaccouchement. — L'épanchement sous-cutané consécutif au travail de l'accouchemenl siègesurla partie fœtale qui correspond au vide de l'orifice utérin pendant la période «le dilatation, ou au point <|ni correspond au vide de la vulve pendant la période d'expulsion : lors de présentation de la face, du siège, de l'épaule, cet épanchement ne nous intéresse donc pas; nous n'avons à nous en occuper que dans la présentation du sommet, de beaucoup la plus fréquente du reste et où il est, en outre, particulièrement intéressant.

Il y varie de siège avec la position. Dans les occipilo-anlérieures, le pariétal antérieur descendant le premier, c'est sur lui que siège la bosse séro-sanguine, et la position qu'elle occupe peut indiquer en quelle position s'est effectué rengagement: en 0. I. G. A. la bosse est placée sur l'angle postéro-supérieur du pariétal droit, empiétant un peu sur la petite fontanelle et l'occiput; en 0. I. D. P. A. elle esl placée sur l'angle postéro-supérieur du pariétal gauche. Dans les occipito-postérieures, la bosse séro-sanguine occupe l'angle supéro-antérieur du pariétal antérieur, en empiétant un peu sur la grande fontanelle et même sur le frontal. Le diagnostic rétrospectif de la position n'est du reste possible, par le siège de la bosse sérosanguine, suivant le professeur Tarnier, que si la dernière partie du travail est rapide, si la tète, après avoir franchi l'orifice utérin et effectué sa rotation, ne reste pas longtemps dans le vagin ; quand, au contraire, la tète reste longtemps dans cette situation, elle devient le siège d'une seconde bosse sanguine nécessairement placée sur la ligne médiane, et ne pouvant, par conséquent, donner aucun indice sur la position qu'occupait le crâne dans l'excavation pelvienne.

La bosse sanguine forme une véritable tumeur arrondie, parfois ovale, dont le grand diamètre varie de 2 à 5 centimètres. La peau qui ta recouvre présente une couleur qui varie du rose au violet; elle peut être couverte de phlyctènes, tantôt intactes et remplies de sérosité, tantôt déchirées et laissant le derme lésé. Au palper, elle esl d'une mollesse extrême, presque fluctuante.

Son pronostic est absolument bénin ; les phlyctènes elles-mêmes n'ont pas la moindre signification fâcheuse. Elles nécessitent seulement un lavage antiseptique et un pansement à l'ouate hydrophile stérilisée, destiné à éviter l'infection ultérieure de la collection.

Le traitement ne devrait devenir actif que si, ce qui esl absolument exceptionnel, une telle infection se produisait, il résiderait alors dans l'ouverture et le nettoyage de la poche, suivi de réunion par première intention.

B. Épanchement sous-cutané consécutif aux Irau/nalismes non obslé tricaux. — En dehors des trau ma tismes obstétricaux, l'épanchement

sanguin sous-cutané peut se rencontrer dans un grand nombre de traumatismesdu crâne : il est le symptôme principal de la contusion sans plaie et sans fracture; il peut se rencontrer dans la contusion sans plaie avec fracture, même dans la plaie contuse, avec ou sans fracture, à plus ou moins grande distance de cette plaie.

L'épanchement se manifeste aussitôt après l'accident, par une tuméfaction arrondie, recouverte d'une peau ecchymotique, résistante et dure, peu douloureuse. Très rapidement, en quelques heures ou quelques jours au plus, la tuméfaction s'affaisse en même temps que dans les régions déclives par rapport à son siège, région mastoïdienne lors de tuméfaction pariétale, paupières lors de tuméfaction frontale, une ecchymose à distance. L'ecchymose des paupières est souvent bilatérale, et lorsque la tuméfaction primitive se trouvait à une grande distance, sur le vertex par exemple, peut être remplacée par un simple œdème, sans teinte ecchymotique. (Gérard Marchant.)

La rapidité avec laquelle disparaissent ces épanchements souscutanés rend extrêmement rare leur infection.

Leur pronostic est donc absolument bénin et leur traitement nul. Différente est la variété particulière et rare d'épanchement qui est due à la déchirure d'une artère sous-cutanée, soit dans une contusion simple avec décollement du cuir chevelu, soit dans les plaies ^par balle ou instrument piquant, lorsque la blessure artérielle est à grande distance du point d'entrée de l'agent vulnérant. Cette variété est fort rare : aussi croyons-nous intéressant d'en signaler un exemple que nous avons personnellement observé. Il s'agissait d.'un vieillard athéromateux, qui, dans une chute de sa hauteur, vint heurter l'angle d'un trottoir de sa région zygomatique gauche; il se releva de lui-même, et, en portant la main au point traumatisé, sentit une tumeur qui présentait des battements : une heure après, lorsque je le vis, elle avait atteint le volume d'une demi-orange; c'était, à n'en pas douter, un hématome artériel (Voy. t. IV, p. 167), dû à une déchirure sous-cutanée de l'artère temporale, superficielle, extrêmement fragile chez ce sujet et écrasée contre le zygoma : une incision me permit de la lier, de vider la collection el, après avoir réuni, d'appliquer un pansement compressif qui fut gardé une semaine. A ce moment, la petite plaie opératoire était complètement cicatrisée et mon opéré avait repris depuis plusieurs jours déjà son existence habituelle.