II. — Épanchements sanguins sous-aponévrotiques

Les épanchements sanguins sous-aponévroliques reconnaissent les mêmes causes que les épanchements sanguins sous-cutanés.

Ils présentent au palper des caractères très particuliers : la tuméfaction qu'ils forment est entourée par un cercle d'une dureté

ÉPANCHEMENTS SANGUINS TRAUMATIQUES. 655

osseuse, dû à la coagulation de la fibrine sur les limites du foyer, el présente une partie rentrait' molle, où les doigts s'enfoncent, el qui paraît d'autant plus déprimée (pie le cercle périphérique de fibrine est plus saillant.

Ils peuvent être confondus avec les enfoncements osseux, dont on les distinguera en ('■ciasant le bourrelet périphérique par une pression paliente, et en cherchant, au fond du godet central, la sensation partout conservée du plan crânien résistant.

Limités dans une loge fibreuse plus ou moins fermée, ils sont loin de se résorber aussi vite que les épanchements sous-cutanés; aussi ont-il plus de tendance à s'enflammer sous l'influence des excoriations locales ou d'un état général mauvais ; la collection sous-aponévrotique du sang se transforme alors en collection sous-aponévrotique de pus plus ou moins sanguinolent.

Dès l'accident il faut donc appliquer un pansement antiseptique el compressif. On ne serait autorisé à inciser la poche à ce moment que si elle était très volumineuse, et par conséquent destinée à une résorption extrêmement lente ; l'intervention deviendrait du reste urgente au moindre signe d'infection : même alors, après un nettoyage complet, la réunion par première intention sans drain doit être tentée; nous l'avons obtenue sans peine dans deux cas de ce genre.