II. — L'infection s'étend à l'os

La suppuration propagée à l'os peut provoquer soit son altération superficielle ou exfoliation, soit son altération profonde ou ostéite suppurée traumalique proprement dite.

L' ex foliation était considérée autrefois comme le complément nécessaire de toule dénudation du crâne ci Quesnay,dans un Mémoire présenté à l'Académie <l<> chirurgie en 1743, jugeait à proposde raconler en détail une série d'observations où on ne l'avait point observée : circonstance, suivant lui, aussi rare que fâcheuse : on devait donc tout tenter pour la provoquer, rugination, voire même trépanation de l'os : moyens excellents, mais qu'on emploirait aujourd'hui, non point pour hâter l'exfoliation qui n'est d'aucune utilité, mais pour permettre une désinfection complète et la réunion de la plaie.

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L'ostéite suppurée traumatique était plus commune encore autrefois que l'exfoliatioD simple.

Nous en trouvons dans le Traité des plages de teste d'Ambroise Paré (1561), une description qui va montrer, mieux que nous ae -Murions le faire, ce qu'était autrefois celle pitoyable complication. . Quelquefois, dit l'éminent chirurgien, aux playes de teste s'ensuit altération de l'os, ce qui advient ou parce que l'air l'a touché à nu, ou parée que la matière a croupi dessus, ou pour l'indue application des médicamens suppuratifs ou onctueux. Telle altération se connoistra, tant parla veùe (car au lieu d'estre blanc, il devient jaunastre, puis livide et noir que par la sonde, d'autant que l'on sent aspérité et inégalité et l'esprouvette y entre facilement : toutefois j'ay veu l'os estant longuement descouvert et altéré estre fort dur, voire que la trépane y enlroit avec difficulté. Par quoi ce signe de carie n'est asseuré : entendu que l'air souvent desseiche l'os carieux en telle sorte qu'il se monstre de ferme consistance, après avoir demeuré longtemps descouvert. Aullre signe est bien plus certain à savoir que la chair qui s'engendre sur l'os carieux est baveuse et de peu ou nul sentiment. Et iey en passant tu noteras que la carie de l'os se fait communément en quarante ou cinquante jours, autresfois plus tost. Or, quelquefois, non seulement une portion de l'os est altérée et tombée, mais aussi ieeluy tout entier, ce qui est prouvé par llippocrate quand il dit : l'os du crâne estant blessé, se sépare d'avec le sain plus ou moins, selon la véhémence du coup : joint aussi que l'expérience le monstre. Et encest endroit je feroi récit de ce que j'ay fait estant en Piedmont, chirurgien de detl'unt le mareschal de Montejau, qui lors estoit lieutenant du Roy; je pensay un laquais de deffunt M. de Goulaines, qui fut blessé d'un coup d'espée sur l'os pariétal, partie senestre, non pénestrant jusques à la seconde table et quelques jours après que sa playe estoit presque consolidée et guérie arriva à Thurin quelque compagnie de soldats de son pays de Gascongne, avec lesquels un matin mangea des tripes fricassée-. avec force oignons cl espices cl ne l'ut aussi sans boire vin for! cl en quantité cl sans eau. Doul tost après tomba en fiebvre continue, et perdit la parole et le sens, et luy survint grande tumeur à toute la teste el ;ui visage, les yeux rouges et enflammés estant hors de la leste. Ce que voyant j'appelay médecins et chirurgiens, pour adviser ce qu'on feroit pour lui sauver la vie. El fusmes tous d'avis de le saigner et clysteriser, et faire application de plusieurs remesdes sur la teste, avec frictions et ligatures aux extrémités : aéantmoins tout le costé de la partie affectée se prit quelques jours après, d'apostèmes, el ayant fait ouverture, jetta grande quantité de sanie, et trouvay le cuir chevelu déprimé au ras de l'os avec le péricrâne, de largeur environ de quatre doigts, et toutes les deux tables de l'os fort altér..-. pourries, noires et fétides. Et pour corriger cette corruption y appli-

quai par intervalles cautères actuels : et ce tant pour corriger la pourriture que pour faire séparation de ce qui estoit altéré. Et environ un mois après, le pansant, vis sortir une certaine quantité de vers de dessous ledit os pourri par aucuns trous de la teste, qui fut cause de me faire haster d'extraire et lever ledit os qui branloit longtemps auparavant. Et dessus la dure-mère trouvay trois cavités à mettre le poulce, qui estoient remplies de vers grouslants et mouvants, lesquels estoient chacun de grosseur environ d'un fer d'aiguillette ayant la teste noire. Or estoit la portion d'os que nature avait séparée de grandeur de la paulme de la main et plus : tellement qu'à le voir on ne pouvait comprendre que nature eust pu jetter et séparer telle quantité de l'os du crâne sans mort. Et toutefois il en guérit, oultre l'espérance de tous ceux qui l'avoient vu, mais après la consolidation de la playe, la cicatrice lui demeura grandement car, pour raison de la perdition de l'os qui est de matière spermatique, laquelle ne se peut régénérer selon sa première intention, et aussi parce que la chair ne peut croistre sur un calus, à cause qu'il est comme chose estrange et empruntée de nature, et mesmement parce qu'il est plus solide et compact que l'os naturel, dont le sang ne se peut ressuder, et par conséquent la chair ne peut estre rengendrée. Au moyen de quoy lorsqu'il y a perdition d'os en quelque partie de nostre corps, la cicatrice demeure toujours cave, et au cas où il y a perdition de substance des deux tables l'on voit au sens de la veiïe, et sent-on à l'attouchement de la main une pulsation faite par le mouvement du cerveau, à l'endroit de la cicatrice, et le lieu demeure par longue espace de temps plus débile et douloureux. Et pour ceste cause, feis faire audit laquais un bonnet de cuir bouilli, pour résister aux injures externes, qu'il porta jusques à ce que la cicatrice fust bien solide et la partie fortifiée. Or il y a d'aucuns soy disans chirurgiens, mais plustot sont de ces abuseurs, coureurs et larrons, qui lorsqu'ils sont appelés pour traiter les playes de teste, où il y aura quelque portion d'os amputé, font accroire au malade et aux assistants qu'au lieu dudit os leur faut mettre une pièce d'or. Et de fait, en la présence du patient l'ayant reçue, la battent et la rendent de figure de la playe et l'appliquent dessus, et disent qu'elle y demeure pour servir au lieu de l'os et de couverture au cerveau; mais tost après la mettent en leur bourse et le lendemain s'en vont laissant le patient en cette impression. Les autres disent que par leur industrie et grand sçavoir ils font coalescer une pièce de congourde desséchée au lieu de l'os amputé. Et ainsi abusent les ignorants qui ne connoissent que tant s'en faut que cela se puisse faire, que nature ne peut souffrir un petit poil enfermé en une playe, ou autre petit corps estrange. Ce qui est prouvé par Galien au quatriesme livre de sa Méthode. »

Les faits tels que ceux racontés par Paré se rencontrent encore

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de temps en temps aujourd'hui ; citons celui de Desmoneenux 1878) ou, à la suite de fractures circulaires, il y eut nécrose de la plus grande partie du pariétal gauche et dune notable portion de l'occipital, et où la guérison suivit l'extraction «les séquestres; celui de Campbell (1890) où la nécrose suivit une fracture comminutive el où l'intervention antiseptique fui suivie du plus heureux résultat, celui de Moty 1890 où il s'agissait «l'une ostéite par coup de feu, celui de Dalle Ore 1891) relatif à une ostéite traumatique du frontal guérie par la trépanation.

Ajoutons que le traite ai de l'ostéite crânienne traumatique

devrait, évidemment, être aujourd'hui beaucoup plus précoce el pins actif que ne l'indique l'are, et qu'une ostéoplastie tardive, alors que le foyer traumatique serait complètement désinfecté, aurait toutes les chances de donner d'excellents résultats.