X. — NÉVRALGIES PELVIEiVNES

Sous la dénominaUon de grandes névralgies pelviennes, Richelot (1) a classé les phénomènes douloureux, graves, permanents, rebelles, i\m onl pour siège l'utérus et les ovaires, ne correspondant à aucune lision définie et a'accompagnant d'un état névropathique plus ou moins accentué. Labadie-Lagravcy fait entrer les ]jlii'nom6nes douloureux, névralgi formes que, chez des femmes névropathes, peuvent cnlralncr certaines lésions locales, mais dont la bénignité est hors de proportion avec l'intensité de ces douleurs.

Ainsi élargi, le cadre, déjà si élastique, des névralgies pelviennes ne trouve plus de limites que dans les innombrables variétés de la sensibilité individuelle et dans l'insaisissable diversité des minimes lésions pelviennes, susceptibles de la mettre eu jeu. En réalité, si lœil ou le microscope -sont parfois impuissants à déceler la lésion causale, on n'a pas, pour cela, le droit de conclure à son défaut cl • les névi-algies pelviennes vraies, sine maleria, deviendront de plus i-n plus restreintes à mesure que l'investigation clinique et anatomopattiologique sera plus parfaite » (Labadic-Lagravc).

II faut donc, pour conserver une apparence d'entité h cette vague manifestation nerveuse, faire intervenir, comme Labadie-Lagrave et Legueu, des facteurs étiologiques multiples et, au moins à tîttv d'élément provocateur, quelque altération réelle des organes du bassin (2).

ÉUologïe. — Dans la plupart des cas, on peut constater l'existence de lésions, si petites qu'elles soient, telles que : sclérose de l'ovaire, déTeloppemenl imparfait des organes génitaux internes (Pozzi), adhérences légères, varices de l'ovaire (Quénu). Un certain nombiv doivent se rattacher à la sclérose de l'utérus ou à des névrites ascendantes, encore indétermmées, des nerfs du bassin. On ne peut guère expliquer autrement la récidive de la douleur dans les casoù trompes, ovaires, utérus ont été successivement enlevés.

A défaut de toute lésion locale, la névralgie pelvienne peut défendre encore de certaines altérations du système nerveux piriplic-

,i\ Richelot, Soc. de chirurgie, i nov. 1S93.

.:: I.ADAOïB-LAonAVB, Sent, gynic., IH96. el LADADiB-LAcnAva et LEauBC. Traita BM.-chir. d« gyn£e., IBBS.

rique ou central. Dans ce dernier cas, elle est ordinairement associée soit à des troubles trophiques, soit à d'autres troubles de la sen« sibilité.

Certaines névralgies, enfin , sont liées à V hystérie et à la neurasthénie.

L'hystérie en est la cause la mieux reconnue et sans doute la plus fréquente. Elle suffit à expliquer certaines récidives opératoires de même que l'intensité disproportionnée des phénomènes douloureux symptomaliques de minimes lésions pelviennes.

Anatomie pathologique. — S'il existe réellement des lésions, cellesci sont légères et peuvent facilement échapper à un examen superficiel. Elles portentgénéralement sur l'ovaire : périovarite, adhérences, prolapsus, dégénérescences scléro-kysliques, névrite ascendante; parfois sur la trompe : sclérose, mirrokysles ; ou sur le tissu cellulaire : paramélrile, quelquefois secondaire à une déchirure du col.

Symptômes. — Très variables dans leurs manifestations et leur siège sont les douleurs accusées par les malades. Le plus souvent, elles siègent dans la région ovarienne, gauche de préférence. La pression les sollicite et les exaspère jusqu'à provoquer môme une grande attaque d'hystérie. L'utérus, quoique moins fréquemment, peut aussi en être le siège.

Partie de l'utérus ou des ovaires, la douleur peut s'irradier du côté de. la vessie, du rectum, des lombes, de l'abdomen. « Ces phénomènes douloureux sont cxlrêmement violents : ils se présentent sous une forme paroxystique, lancinante, gravalive ; ils sont exaspérés par les mouvements et forcent les malades à garder l'immobilité la plus complète. Il y a cependant des périodes d'accalmie, mais Tutérus et les annexes restent, môme dans ce cas, toujours sensibles au toucher (Labadie-Lagrave). »

A Vexamen, les culs-de-sac sont généralement très douloureux au. toucher, de môme que la région uléro-ovarienne au palper hypogastrique. Les tentatives d'exploration exaspèrent ou provoquent la crise douloureuse; mais on ne constate généralement aucune lésion si ce n'est parfois une flexion exagérée du col, un noyau de paramétrite, un ovaire scléreux prolabé dans le cul-de-sac de Douglas, etc.

Ce qui caractérise, en somme, les névralgies pelviennes, c'est Tintensité des douleurs, leur continuité avec paroxysmes et leur longue durée. Elles peuvent présenter des rémissions; elles ne sont pa» incompatibles avec la grossesse — une malade de Richelot eut trois grossesses en huit ans, — elles peuvent môme disparaître subitement h la suite, soit d'une grande perturbalion morale, soit d'une opération légère ou même simulée, soit môme sans cause appréciable (Verneuil). Mais ordinairement elles sont tenaces, rebelles à tout traite* ment, si bien que les malades découragées ou exaspérées réclament à grands cris le traitement chirurgical le plus radical.

Pronostic. — On conçoit qu'une telle affection, si elle ne menace

NÉVRALGIES PELVIENNES. 963

pas directement et immédiatement l'existence des malades, n'en est pas moins extrêmement sérieuse. L'intensité, la durée indéfinie des douleurs et, trop souvent, leur incurabiiité en font de pitoyables infirmes à qui sont interdits tout plaisir ou toute occupation. Si le traitement chirurgical a pu donner quelques succès en cas de lésions manifestes, il est généralement impuissant, lorsqu'il s'agit de névroses, d'hystérie, de neurasthénie, de troubles nerveux d'origine centrale et môme périphérique. Enfin, les névralgies pelviennes finissent par exercer un retentissement profond sur la santé générale.

Traitement. — Il doit ôtre local et général et son choix doit être déterminé, autant que possible, d'après la notion des causes réelles ou probables de la douleur.

Le TRAiFEMENT LOCAL, SOUS forme A'hydrolhérapie et d'éleclriciléy est encore celui qui donne les résultats les moins négatifs. Aux néyralgies dlorigine hystérique semble mieux convenir le courant faradique, soit intra-utérin bipolaire (Apostoli), soit avec une électrode intra-utérine et une sus-pubienne ; contre celles d'origine nearasihénique, les courants continus ascendants avec le pôle négatif appliqué sur la colonne vertébrale et le pôle positif sur les points douloureux, ou les courants de haute fréquence et surtout le courant sinusoïdal. L'électrisation statique peut également être employée en raison de son action tonique générale.

Comme traitement général, on conseillera un régime tonique, des occupations intellectuelles et surtout l'hydrothérapie générale bien dirigée et des cures thermales, suivant les cas, à Néris, Plombières, X^uxeuil, Dax, Saint-Sauveur, Ragatz, etc.

Quant au traitement chirurgical, il ne peut être justifié que clans deux conditions : lorsqu'on a reconnu des lésions réelles du côté des organes du bassin et lorsque l'application persévérante et raisonnéc des traitements médicaux aura complètement échoué. Soit en suppri- ^ïiantles organes altérés, soit en agissant par suggestion, l'interven- ^on chirurgicale a pu, dans quelques cas fort rares, déterminer la S^érison définitive (Richelot).

Mais, le plus souvent, cette guérison n'a été que temporaire, ainsi ^u'en témoignent de nombreuses observations (Reclus, Kirmisson, Quenu, Bousquet, etc.). Une opération secondaire n'a pas donné de Qieilleurs résultats et, dans tous les cas, on ne consentira à pratiquer 1^ laparotomie qu'en faisant les plus expresses réserves relativement ^ son résultat thérapeutique définitif.

«HiKitciK m mim